糖尿病足56例臨床治療分析

梁其國，趙遵江，張保德，章榮濤，劉 勇（安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005）

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是糖尿病的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等，嚴重影響著患者的身體健康，也給家庭和社會造成嚴重的負擔，因而必須加強對糖尿病足患者的治療[1]。為了探討糖尿病足的臨床治療方法和治療效果，以降低糖尿病足的死亡率，選擇2010年6月～2012年6月收治的糖尿病足患者56例作為研究對象進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2012年6月我院收治的糖尿病足患者56例，男32例，女24例；年齡45～78歲，平均（54.9±1.3）歲；糖尿病病程1～18年，平均（12.4±2.4）年。其中糖尿病血管病變16例，視網(wǎng)膜病變18例，周圍神經(jīng)病變20例；Wagner分級：Ⅰ級：24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例。

1.2 臨床診斷標準[2]：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病足的診斷標準，空腹血糖在10.8～19.1 mmol/L之間，平均（14.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖在14.2～19.2 mmol/L之間，平均（15.8±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白在7.8%～13.2%之間，平均（9.0±0.4）%；②臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等；③12例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查顯示下肢動脈有硬化狹窄和閉塞。

1.3 治療方法：通過胰島素治療和飲食控制使空腹血糖水平＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，并采用抗生素進行抗感染治療；采用3%的過氧化氫對潰瘍面進行清洗，對不同誘因的感染采取不同的抗生素治療；采用注射器抽取適量的胰島素滴加到潰瘍面或者采用胰島素紗布對竇道進行填塞并定期換藥；當潰瘍面出現(xiàn)不正常的肉芽組織時要將其刮出并在長出新生的肉芽組織后定期換藥，并要對病灶周圍的皮膚進行消毒，對壞死的組織進行清除。此外，要對患者保證患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，糾正患者失衡的水電解質(zhì)和低蛋白血癥，對于嚴重的患者可在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進行中藥調(diào)理。

1.4 觀察指標：病變程度按照Wagner分級：Ⅰ級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)；Ⅱ級有較深的穿透性潰瘍和軟組織感染；Ⅲ級深部潰瘍并影響到骨組織，并由膿腫和骨髓炎；Ⅳ級：缺血性潰瘍并發(fā)生壞疽，有嚴重疼痛；Ⅴ級：壞疽影響到整個足部，病變較為嚴重。治療效果[3]：痊愈：足部皮膚恢復(fù)良好，臨床癥狀消失，潰瘍面積明顯縮小，且肉芽組織生長良好；好轉(zhuǎn)：足部部分皮膚恢復(fù)良好，潰瘍面有所減少；無效：潰瘍面積無明顯變化，足部皮膚無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

通過積極治療，4周后32例痊愈，17例好轉(zhuǎn)，7例無效，其中2例因治療無效截肢，1例因嚴重感染死亡，有效率為87.5%，死亡率為1.8%。

3 討論

糖尿病足是糖尿病一種慢性的致殘性并發(fā)癥，由于糖尿病患者長期受高血糖的影響，下肢血管壁會彈性下降、增厚，血管硬化，容易形成血栓導致肢端神經(jīng)損傷使下肢產(chǎn)生病變，形成足潰瘍，嚴重者將導致患者截肢，因而必須加強對糖尿病足的治療[4]。

糖尿病足主要是由足部外傷引發(fā)的感染所致，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治糖尿病足的關(guān)鍵所在[5]。當出現(xiàn)傷口感染、不愈合或者下肢出現(xiàn)發(fā)紅、破潰、變硬、水皰等癥狀時要及時就診，在進行治療時要對患者的血糖水平進行胰島素治療，并根據(jù)患者不同的感染情況采用不同的抗生素治療；要對患者的潰瘍面進行消毒和有效處理；要保證患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，并在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥調(diào)理。

總之，糖尿病足在經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、綜合治療后能夠得到有效治愈，有效減少了患者的死亡率。

[1] 吳石白.糖尿病足創(chuàng)面處理與組織修復(fù)[J].空軍醫(yī)學雜志,2011,10(3)：75.

[2] 許樟榮.糖尿病足病變的分類與診治進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,8(1)：32.

[3] 薛盂貴,齊文霞.復(fù)方丹參與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病病變[J].濱州醫(yī)學院學報,2012,27(1)：71.

[4] 王立華.復(fù)方丹參配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8)：975.

[5] 金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機制及預(yù)防護理[J].全科護理,2011,7(3)：803.