精神病態(tài)罪犯的情緒障礙模型評述

羅兵兵，劉邦惠

( 中國政法大學(xué) 研究生院，北京100088)

精神病態(tài)是一種個體表現(xiàn)在人際關(guān)系、情感、生活方式和反社會特質(zhì)等方面的人格障礙?！?〕研究發(fā)現(xiàn)，精神病態(tài)罪犯的再犯率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非精神病態(tài)罪犯(Serin，1996)。〔2〕Cleckley(1976)認(rèn)為精神病態(tài)分成兩種:原發(fā)性精神病態(tài)與繼發(fā)性精神病態(tài)。前者的核心特質(zhì)為無恐懼感、麻木性，缺乏道德良知;而后者的核心特質(zhì)是高焦慮以及無法遏制的沖動性。〔3〕精神病態(tài)罪犯的再犯率與精神病態(tài)的類型也存在一定關(guān)系。

目前關(guān)于罪犯精神病態(tài)的測量最權(quán)威的工具是加拿大的Hare 編制的精神病態(tài)診斷量表(Psychopathy Checklist and its revised edition，即PCL －R)。PCL －R 由20個條目組成，訪談?wù)吒鶕?jù)罪犯所表現(xiàn)出的特質(zhì)和行為進(jìn)行評分(0、1、2)，分?jǐn)?shù)反映了罪犯精神病態(tài)的匹配程度。PCL－R 能夠有效地預(yù)測精神病態(tài)罪犯的再犯。〔4〕劉邦惠(2010)以中國罪犯為被試，對PCL－R 進(jìn)行了修訂，修訂后的量表有較好的信效度?！?〕

情緒障礙和反社會人格障礙雖然都表現(xiàn)出反社會的行為，但是，情緒障礙是精神病態(tài)的重要特征(Harpur，1989)?！?〕Cleckley 認(rèn)為精神病態(tài)者感知對方的情緒困難，因此當(dāng)對他人造成傷害時，也無法依據(jù)對方的情緒調(diào)節(jié)自己的行為。精神病態(tài)的這種情緒障礙已經(jīng)得到了很多研究者的關(guān)注，越來越多的研究者基本達(dá)成了一種共識:精神病態(tài)罪犯的反社會行為是由其情緒障礙所引發(fā)的。為此，研究者提出了一些模型與假設(shè)，不同的模型試圖從不同的角度加以解釋，雖然都得到一定的支持，但彼此之間也存在一些相互矛盾之處。

一、低恐懼模型

低恐懼模型(Low Fear Model)是Lykken 以被動逃避實驗范式對Cleckley 描述的兩種精神病態(tài)類型進(jìn)行實證研究得出的，認(rèn)為精神病態(tài)個體對恐懼的感受閾限較高，一般的恐懼性刺激不會引起其感受，而且對與恐懼刺激相聯(lián)結(jié)的懲罰信息不敏感。Lykken 按照Cleckley 對兩種精神病態(tài)特征的描述，篩選出原發(fā)性與繼發(fā)性兩組精神病態(tài)的罪犯為被試。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性精神病態(tài)個體表現(xiàn)出了顯著的更少的焦慮，更少的恐懼反應(yīng)，以及對懲罰反應(yīng)的更少的回避學(xué)習(xí)。而繼發(fā)性精神病態(tài)個體最顯著的特點是表現(xiàn)出高的焦慮水平，對恐懼的反應(yīng)以及回避學(xué)習(xí)處于原發(fā)性精神病態(tài)者與正常個體水平之間。有些研究者以MMPI 中的Pd 量表篩選出精神病態(tài)的被試，發(fā)現(xiàn)對于低分被試，能夠更快更有效地逃避隨信號而來的電擊。因此，高分者的精神病態(tài)個體則表現(xiàn)出受懲罰性信息影響較小的特點(Hare，1965)?！?〕總之，低恐懼模型能夠解釋精神病態(tài)者為何會有比較冒險的行為，以及為何對其矯正難以取得較好的效果。但是，這種模型更側(cè)重于解釋精神病態(tài)者的反社會行為，而且只限于行為抑制的削弱方面，既很少揭示精神病態(tài)者的情緒機(jī)制，也極少從神經(jīng)基礎(chǔ)層面對反社會行為與情緒障礙的關(guān)系進(jìn)行解釋。

二、強(qiáng)化敏感性理論模型

Gray(1975)提出了個體存在兩種行為系統(tǒng):一個是行為抑制系統(tǒng)(behavioral inhibition system，BIS)，主要控制回避學(xué)習(xí)，抑制引發(fā)懲罰的行為。另一個是行為激活系統(tǒng)(behavioral activation system，BAS)，能夠?qū)Κ剟钚缘臈l件刺激做出反應(yīng)。強(qiáng)化敏感性理論(Reinforcement Sensitivity Theory)的檢驗更多地集中在BIS 與BAS 兩種行為系統(tǒng)與兩種精神病態(tài)的關(guān)系上。Newman 等(2005)認(rèn)為這一模型分別與原發(fā)性和繼發(fā)性精神病態(tài)相對應(yīng)，其核心特質(zhì)分別為焦慮和沖動性。研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性精神病態(tài)與弱的BIS 以及正常的BAS 相聯(lián)系，而繼發(fā)性精神病態(tài)與強(qiáng)BAS、正常的BIS 相聯(lián)系。〔8〕

在神經(jīng)生理上，不同的研究者從不同的層面進(jìn)行了研究。Verona(2004)等以情感聲音為實驗材料考察精神病態(tài)者的生理反應(yīng)，結(jié)果顯示，無論是積極信息還是消極信息都只能引起被試較低的皮膚電反應(yīng)。這與以往的以視覺材料得出的結(jié)論認(rèn)為精神病態(tài)者對于獎勵性刺激較為敏感不太一致。研究者認(rèn)為:刺激尋求行為并不一定反映了對積極刺激線索的敏感性的提高。聽覺材料與視覺呈現(xiàn)的圖片材料，其引發(fā)的大腦機(jī)制不同，聽覺材料引發(fā)的加工更少地通過中性的路徑。這兩種不同的加工機(jī)制可能代表了精神病態(tài)者的兩種不同的情緒加工的本質(zhì)?！?〕

對強(qiáng)化敏感理論的研究主要集中在三個方面:首先，是BIS 與BAS 之間的不平衡。精神病態(tài)個體的BAS 激活水平高于BIS 的激活水平，因此表現(xiàn)出了不顧一切獲取獎勵性刺激(Arnett，1997)?！?0〕其次，BIS 與BAS 和兩種精神病態(tài)之間關(guān)系的探討。很多實證研究都證實它們之間確實存在某種聯(lián)系。再次，關(guān)于兩種激活系統(tǒng)的神經(jīng)機(jī)制，目前雖已經(jīng)得到研究者的關(guān)注，但是尚未形成一個整體合理的解釋。目前BIS與原發(fā)性精神病態(tài)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，BAS 與繼發(fā)性精神病態(tài)存在顯著正相關(guān)均已得到了一致性的結(jié)論，但是BIS 與繼發(fā)性精神病態(tài)、BAS 與原發(fā)性精神病態(tài)之間的關(guān)系以及各種系統(tǒng)在精神病態(tài)的情緒障礙中所起的作用尚有爭議。

三、情緒整合系統(tǒng)模型

Blair(2005)試圖從神經(jīng)生理層面對精神病態(tài)的情緒障礙以及反社會行為加以解釋，而提出了情緒整合系統(tǒng)模型(Integrated Emotion Systems Model，IES)。Blair 認(rèn)為，相對于中性刺激的加工，在對情緒進(jìn)行加工時，杏仁核會自動激活，從而使得對情緒信息的加工得到易化?！?1〕情緒整合系統(tǒng)模型認(rèn)為，相對于正常個體，精神病態(tài)者的杏仁核出現(xiàn)了一定程度的體積上的萎縮以及加工情緒信息時的激活水平的低下，從而無法對情緒信息進(jìn)行加工。

依據(jù)情緒整合系統(tǒng)模型，當(dāng)情緒刺激是目標(biāo)刺激時，精神病態(tài)個體對其做出反應(yīng)較慢，不會發(fā)生加工易化的現(xiàn)象。對此，有的研究者從相反的角度對該模型進(jìn)行了驗證。當(dāng)情緒性刺激作為干擾時，由于精神病態(tài)者對情緒信息的加工的易化作用較小，因此能夠較少地受到情緒性信息的干擾，從而比正常被試更快地做出反應(yīng)。研究者通過情緒中斷任務(wù)發(fā)現(xiàn)，精神病態(tài)者的反應(yīng)時確實低于正常被試(Mitchell et al，2006)?！?2〕

精神病態(tài)者較少地受到情緒干擾刺激的影響的神經(jīng)機(jī)制，也得到了證實。Mitchell(2007)等通過FMRI 探討正常被試在情緒刺激干擾下的神經(jīng)活動。雖然研究者要求被試忽視目標(biāo)刺激呈現(xiàn)之前和之后的干擾刺激，但是當(dāng)干擾刺激是積極或消極刺激時，相對于中性刺激，被試的反應(yīng)依舊較慢。實驗出現(xiàn)積極和消極的分心物時，杏仁核以及視覺皮層的激活很明顯。相反，額下回的激活則只能由消極的干擾刺激引起。右側(cè)杏仁核與扣帶回、中部的顳葉的激活與側(cè)面的額葉、中部的眶回、頂葉皮層呈負(fù)相關(guān)?！?3〕就精神病態(tài)者而言，消極內(nèi)容能夠?qū)е掠覀?cè)前額腦區(qū)、杏仁核?？蹘Ш惋D上回，左背扣帶和海馬旁腦回的激活減少。積極內(nèi)容能夠?qū)е伦笄胺降难鄹C區(qū)域、內(nèi)側(cè)額葉和內(nèi)側(cè)顳葉腦區(qū)激活的減少(Sommer et．a(chǎn)l，2003)?！?4〕

情緒整合系統(tǒng)模型從認(rèn)知神經(jīng)的角度對精神病態(tài)的情緒障礙加以解釋，強(qiáng)調(diào)精神病態(tài)的生理基礎(chǔ)，以及由于生理基礎(chǔ)差異導(dǎo)致的精神病態(tài)個體與正常個體之間在認(rèn)知加工上的不同。無論是腦機(jī)制研究還是行為研究都支持了這一模型。然而，該模型雖然能夠解釋精神病態(tài)個體面對懲罰信息時杏仁核激活水平較低，但是卻難以解釋精神病態(tài)個體能夠與正常個體一樣對獎勵做出調(diào)節(jié)行為，而且其激活水平是相似的。

四、反應(yīng)調(diào)節(jié)模型

Newman (1998)等基于注意的調(diào)節(jié)提出了反應(yīng)調(diào)節(jié)模型(Response Modulation Hypothesis，RMH)。個體存在一種高度自動化的短暫的注意力轉(zhuǎn)換過程，能夠使個體對注意中心之外的周圍信息進(jìn)行加工?！?5〕然而精神病態(tài)個體卻表現(xiàn)為僅僅能夠?qū)ψ⒁庵行牡男畔⑦M(jìn)行加工。在這種模型看來，精神病態(tài)個體并非不能對情緒進(jìn)行識別、對行為進(jìn)行控制，只是由于他們?nèi)狈@種注意的自動調(diào)節(jié)，當(dāng)他們對處于非注意中心的情緒信息進(jìn)行加工時，以及對自己行為進(jìn)行控制時，需要付出更多的努力。

對這一模型的最早的證實是采用消極回避學(xué)習(xí)范式進(jìn)行的。Newman(1986)等通過go/no －go 任務(wù)對精神病態(tài)個體的消極回避學(xué)習(xí)進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在抑制反應(yīng)上，被試比正常被試操作較差。而后，實驗程序改成只需要避免懲罰，此時發(fā)現(xiàn)精神病態(tài)個體與正常被試成績相近。〔16〕Newman 等人還通過紙牌任務(wù)(one －pack card playing tasks)范式，對精神病態(tài)個體的注意操作進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)精神病態(tài)個體只能夠注意到獎勵信息，而對獲勝的概率無法注意到，這一點也證明了反應(yīng)調(diào)節(jié)模型的有效性?！?7〕

Stroop 范式的研究也增加了這一模型的說服力。在經(jīng)典Stroop 范式中，干擾刺激呈現(xiàn)在被試的注意中心，因此精神病態(tài)個體的成績與正常個體相似，都受到了干擾。在實驗二中，當(dāng)呈現(xiàn)圖片與詞匯時，由于精神病態(tài)個體只能對處于注意中心的圖片進(jìn)行加工，因此受到詞匯的干擾效果較小;實驗三中呈現(xiàn)帶有顏色框的詞匯，在對詞匯進(jìn)行命名時，精神病態(tài)個體也較少地受到顏色框的干擾。通過對情緒記憶的研究也支持了該模型?！?8〕這一點能夠解釋精神病態(tài)罪犯所表現(xiàn)出的高的再犯率，精神病態(tài)罪犯往往難以有效建立刺激與懲罰之間的聯(lián)系。

反應(yīng)調(diào)節(jié)模型從注意的角度對精神病態(tài)個體的情緒加工進(jìn)行解釋，強(qiáng)調(diào)當(dāng)刺激處于注意中心時，精神病態(tài)個體能夠?qū)Υ碳みM(jìn)行加工，而且傳統(tǒng)的實驗范式基本都支持該理論。但是，RMH 一直為人所質(zhì)疑之處在于模型中一直無法清晰地定義所謂的“注意中心”。而且，RMH 對某些研究難以解釋，比如在詞匯命名中，雖然模型能夠解釋精神病態(tài)個體只能夠?qū)μ幵谧⒁庵行牡脑~匯進(jìn)行加工，而不能對周圍詞匯加工，但是當(dāng)情緒詞和中性詞都處于注意中心時，精神病態(tài)個體并不能像正常個體那樣表現(xiàn)出對情緒詞加工的易化。

五、問題及展望

精神病態(tài)罪犯的情緒障礙模型還存在一系列的問題。首先，雖然各種模型都試圖對精神病態(tài)的情緒障礙機(jī)制做出解釋，但是各種模型理論之間存在一定沖突。其次，各種模型的提出和檢驗都忽視精神病態(tài)特質(zhì)與其他癥狀的交互作用。MacCoon 和Newman(2003)發(fā)現(xiàn)高焦慮與精神病態(tài)特質(zhì)對調(diào)節(jié)異常都有作用。〔19〕這一結(jié)論對精神病態(tài)實證研究有重大的意義，質(zhì)疑了以往的精神病態(tài)研究的結(jié)論的可靠性。最后，有關(guān)精神病態(tài)情緒障礙的模型的提出和驗證主要是基于成年男性罪犯得出的，而精神病態(tài)特質(zhì)則是普遍存在于社會個體身上。并且大部分研究成果大多是采用白人罪犯為被試，表現(xiàn)出了一種白人價值觀至上的特點，這也是各種模型的主要局限之一。

未來精神病態(tài)的趨勢主要體現(xiàn)在以下三個方面。首先，認(rèn)知模型與神經(jīng)模型的整合。目前情緒障礙模型，主要思想都是從認(rèn)知角度出發(fā)，然而，研究者認(rèn)為精神病態(tài)的腦機(jī)制表現(xiàn)為腹正中的前額皮質(zhì)與杏仁核以及其與前部的顳葉之間的結(jié)構(gòu)性的整合度降低(Motzkin，et al，2011)?！?0〕研究者通過競爭任務(wù)發(fā)現(xiàn)精神病態(tài)個體的認(rèn)知控制能力較差(Zeier et al，2011)。〔21〕未來關(guān)于精神病態(tài)情緒障礙的模型更可能是認(rèn)知與神經(jīng)機(jī)制的整合。其次，以往的模型較為簡單，越來越多的研究者認(rèn)為，精神病態(tài)的行為表現(xiàn)與情緒機(jī)制之間是受到注意的調(diào)節(jié)的。與以往觀點不同，研究發(fā)現(xiàn)只有在精神病態(tài)個體將注意力從危險性信息上轉(zhuǎn)移時，無恐懼感與恐懼增強(qiáng)的驚跳(fear －potentiated startle，F(xiàn)PS)才存在負(fù)相關(guān)。這就意味著恐懼反應(yīng)與精神病態(tài)之間的關(guān)系是由注意機(jī)制導(dǎo)致的(Dovrak，2009)?！?2〕這一結(jié)論得到有關(guān)支持(Baskin－sommer，Curtin，Newman，2011)。〔23〕最后，精神病態(tài)的跨文化研究也將會得到重視。Lorenz 和Newman(2002)發(fā)現(xiàn)，在精神病態(tài)白人罪犯具有的情感與信息加工缺失并沒有出現(xiàn)在非裔美國精神病態(tài)罪犯身上。研究者認(rèn)為，可能的原因有兩個:一方面精神病態(tài)評估工具，在跨文化情境下對篩選精神病態(tài)個體不夠準(zhǔn)確;另一個可能的原因在于適用于白人的實驗任務(wù)可能并不適合非裔美國人。〔24〕

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