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    慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討

    2013-04-09 23:53:38蒲香蓉武士鋒楊洪濤
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:病名癃閉小便

    蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

    ·爭(zhēng)鳴·

    慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討

    蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

    “慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名,其在中醫(yī)古籍中記載頗豐。由于中醫(yī)對(duì)疾病的命名方式主要根據(jù)癥狀、病因、病機(jī)、病位等多種方法,故慢性腎功能衰竭在中醫(yī)古籍中牽涉的病名也復(fù)雜多樣,主要有:關(guān)格、癃閉、水腫、溺毒、腎勞、腎風(fēng)等。本文通過(guò)分析慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病名,對(duì)慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病名做出進(jìn)一步探討。中西醫(yī)對(duì)疾病的命名方式不同,西醫(yī)的某一病名可對(duì)應(yīng)多個(gè)中醫(yī)病名,需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范??梢?jiàn),規(guī)范中醫(yī)病名也是發(fā)展中醫(yī),使中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的必然要求。

    慢性腎功能衰竭; 中醫(yī); 病名

    慢性腎功能衰竭[1](chronic renal failure,CRF)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease,CKD)所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。中醫(yī)古籍中有關(guān)該病的記載極為豐富,但牽涉病名復(fù)雜多樣,極不統(tǒng)一。探討CRF在中醫(yī)古籍中的病名,對(duì)規(guī)范中醫(yī)病名,研究、整理CRF相關(guān)文獻(xiàn),繼承發(fā)展前賢的思想與經(jīng)驗(yàn)有著重要意義。

    1 中醫(yī)病名

    “慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名,西醫(yī)對(duì)疾病的命名以病理解剖學(xué)診斷為核心。而中醫(yī)古籍中對(duì)疾病的命名方式主要根據(jù)疾病的癥狀、病因、病機(jī)、病位等命名。根據(jù)CRF的癥狀,證見(jiàn)小便不通與嘔吐并見(jiàn)者可歸為“關(guān)格”;少尿、無(wú)尿者可歸為“癃閉”;身腫明顯者,可歸為“水腫”。根據(jù)CRF的病因、病機(jī),因脾腎衰敗,二便失司而致濕濁毒邪滯留于體內(nèi)可歸為“溺毒”?!澳I風(fēng)”“腎勞”可視為病因與病位相結(jié)合而命名。

    1.1 關(guān)格

    關(guān)格一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,初為脈診術(shù)語(yǔ),“人迎四盛,且大且數(shù),名為外格”,“寸口四盛,且大且數(shù),名為內(nèi)關(guān)”,“關(guān)格之脈羸,不能極于天地之精氣則死矣”。說(shuō)明關(guān)格為人迎與寸口之脈四倍于常人,預(yù)后差?!峨y經(jīng)》所述“陰氣太盛,則陽(yáng)氣不得相榮也,故曰格,陽(yáng)氣太盛,則陰氣不得相榮也,故曰關(guān)。陰陽(yáng)俱盛,不得相榮也,故曰關(guān)格”,其意為邪留臟腑致陰陽(yáng)脈俱盛,臟腑氣血逆亂。《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》所述“關(guān)格”雖不盡相同,但均指出其為陰陽(yáng)離絕之危象。

    后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上將“關(guān)格”一詞的內(nèi)涵逐漸豐富。張仲景指出“寸口脈浮而大,浮為虛,火為實(shí);在尺為關(guān),在寸為格”,“關(guān)則不得小便,格則吐逆”。巢元方稱“由陰陽(yáng)氣不和,榮衛(wèi)不通故也”,“大小便不通”為“關(guān)格”。龔?fù)①t在《壽世保元》中說(shuō):“溺溲不通,非細(xì)故也,期朝不通,便令人嘔,名曰關(guān)格。[2]”李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉附關(guān)格》:“關(guān)應(yīng)下而小便閉,格應(yīng)上而嘔吐。[3]”費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》以嘔吐漸見(jiàn)大小便不通者為關(guān)格[4]??梢?jiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同“關(guān)格”表現(xiàn)多為嘔吐與小便(甚至大便)不通并見(jiàn),其病機(jī)多為陰陽(yáng)不和,虛實(shí)并見(jiàn)。張景岳在《類經(jīng)》中稱“關(guān)格之癥,則以陰陽(yáng)偏盛之極,或見(jiàn)于人迎,或見(jiàn)于氣口,皆孤陽(yáng)之逆候,實(shí)真陰之?dāng)〗咭病?,“其脈則堅(jiān)盛至極,其證則喘息日增,甚至手頸通身之脈,俱為振動(dòng)不已”[4],進(jìn)一步指出其根本在于真陰敗竭。

    關(guān)格的基本病理變化為脾腎衰憊,氣化不利,濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦[5]412-413。CRF患者終末期存在脾腎衰憊,濁毒內(nèi)蘊(yùn),甚至出現(xiàn)陰陽(yáng)格拒,與“關(guān)格”之病機(jī)相似。而CRF患者體內(nèi)毒素聚集而致消化道反應(yīng)及二便不暢等證與“關(guān)格”所指癥狀相符。需注意,并非所有CRF患者均與“關(guān)格”之病機(jī)等同。

    1.2 癃閉

    “癃閉”證名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃,不約為遺溺”,《景岳全書(shū)·癃閉》:“小水不通,是為癃閉,此最為急證也。水道不通則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦而為嘔,再及上焦則為喘,數(shù)日不通則奔迫難堪,必致危殆。[6]”癃閉的主要表現(xiàn)為小便不暢,少尿或無(wú)尿,其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào),其病位在膀胱與腎。CRF患者多存在腎氣衰憊,氣機(jī)不暢,濁瘀阻塞等病機(jī)[5]368-371,皆可導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。病理上,由于腎小球硬化,腎小球?yàn)V過(guò)率降低,常出現(xiàn)的少尿或無(wú)尿等癥狀,與癃閉所述癥狀相符合。

    1.3 水腫

    《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》有“腎病者,腹大脛腫,咳喘身重”?!端貑?wèn)·水熱穴論》:“勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢于風(fēng),內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為胕腫,本之于腎,名曰風(fēng)水?!彼[之病位在肺、脾、腎,而關(guān)鍵在腎。腎主水,水液的輸化有賴于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。腎氣衰憊則可致水液泛溢肌膚為水腫[5]347。從病理上看,CRF患者常伴有低蛋白血癥,血漿容量降低,刺激腎臟水鈉潴留,形成水腫,故水腫為CRF常見(jiàn)癥狀。

    1.4 溺毒

    “溺毒”為脾腎功能衰敗,毒邪潴留于體內(nèi),或濁陰上犯脾胃,或蒙蔽心竅,或惹動(dòng)肝風(fēng),或入營(yíng)動(dòng)血,或水氣凌心犯肺等危急病象[7]。如何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸澳缍救胙?,血毒上腦之候。頭痛而暈,視力朦朧、耳鳴耳聾、惡心嘔吐,呼吸帶有溺毒,間或猝發(fā)癲癇狀,甚或神昏驚厥,不省人事,循衣摸床搓空,舌苔起腐,間有黑點(diǎn)。[8]”CRF終末期患者多存在脾腎功能衰憊,當(dāng)出現(xiàn)體內(nèi)濁毒上所致神智不清等癥狀時(shí),便為“溺毒”。從病理上看,CRF患者因營(yíng)養(yǎng)不良、毒素及內(nèi)分泌紊亂,可致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,形成尿毒癥腦病,與溺毒所見(jiàn)極為相似。

    1.5 腎風(fēng)

    “腎風(fēng)”一詞首先見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·奇病論》云:“有病龐然如有水狀,切其脈大緊,身無(wú)痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何?。俊薄安∩谀I,名為腎風(fēng)……心氣萎者死”。所謂“龐然如水狀”。腎風(fēng)病機(jī)為內(nèi)外合邪,腎絡(luò)痹阻,臟腑虛損,濁毒內(nèi)蘊(yùn)[9]。其病程中所見(jiàn)水腫,小便不利,脊痛不能站立,不能食,善驚,心氣痿等證,與CRF相符。

    1.6 腎勞

    腎勞一詞最早見(jiàn)于王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中:“勞,謂腎勞也,”指出因勞倦過(guò)度而致腎虛。巢元方在五勞六極七傷中提出:“腎勞者,背難俯仰,小便不利,”說(shuō)明其病理表現(xiàn)主要為疲倦及排尿困難。費(fèi)伯雄將腎勞總結(jié)為“腎勞者,真陰久虧,或房室太過(guò),水竭于下,火炎于上”,指出其病因病機(jī)為陰虛及勞倦??梢?jiàn)“腎勞”與CRF正氣虛損、真陰虧竭之病機(jī)相符,且CRF臨床所見(jiàn)疲乏無(wú)力、排尿不暢等表現(xiàn)亦有所提到。

    2 中醫(yī)病名的規(guī)范化

    由于中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病的檢查和認(rèn)識(shí)方法有所不同,因而對(duì)疾病的診斷及命名也有較大差異。慢性腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)中對(duì)應(yīng)了上述六個(gè)病名,均從不同方面概括了CRF的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)。這使得中西醫(yī)在病名上無(wú)法得到統(tǒng)一,也影響了中西醫(yī)結(jié)合治療的研究。因此,中醫(yī)病名的規(guī)范化對(duì)挖掘中醫(yī)古籍中的相關(guān)治驗(yàn)及中西醫(yī)結(jié)合有著重要意義。

    為此,國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于1997年出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》,對(duì)中醫(yī)病證及其名稱進(jìn)行了規(guī)范。其中明確提出了“腎衰”之名[10],書(shū)中指出“腎衰可由暴病及腎,損傷腎氣,或腎病日久,致腎氣衰竭,氣化失司,濕濁尿毒不得下泄,以急起少尿甚或無(wú)尿,繼而多尿,或以精神萎靡,面色無(wú)華,口有尿味等為常見(jiàn)癥狀的疾病”。“慢性腎衰”即“病久正衰之腎衰”。筆者認(rèn)為,“慢性腎衰”一詞對(duì)慢性腎功能衰竭的概括較為詳盡,更適合作為“慢性腎功能衰竭”的中醫(yī)病名。

    關(guān)于中醫(yī)病名的規(guī)范,筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)放在首位,其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為中醫(yī)的辨證論治,同時(shí)可將西醫(yī)的理化診斷手法引入,將中西醫(yī)病名相對(duì)照。將中醫(yī)的病、證、名進(jìn)行整理,從而規(guī)范中醫(yī)的診療方案,促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。

    中醫(yī)病名的規(guī)范化有著重要意義,目前對(duì)中醫(yī)病名規(guī)范尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),且缺乏系統(tǒng)研究。本文觀點(diǎn)仍屬一家之言,需同道共同討論并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查、證候調(diào)查等科研成果為依據(jù)進(jìn)一步確定。

    [1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2187.

    [2] 龔?fù)①t.《壽世保元》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [3] 李用粹.《證治匯補(bǔ)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [4] 費(fèi)伯雄.《醫(yī)醇賸義》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:347,368-371,412-413.

    [6] 張介賓.《景岳全書(shū)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

    [7] 周富明.溺毒證治心得[J].浙江中醫(yī)雜志,1998,10:452.

    [8] 戴天章,俞鼎芬,王致譜.《重訂廣溫?zé)嵴摗罚跰].福建科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

    [9] 江海聲,時(shí)振聲.腎風(fēng)芻議[J].吉林中醫(yī)藥,1984,5:45-46.

    [10] 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-疾病部分[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.

    R692.5

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2013.09.014

    2013-05-08)

    (本文編輯:秦楠)

    300193天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[蒲香蓉(碩士研究生)];天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(武士鋒、楊洪濤)

    蒲香蓉(1987-),女,2011級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:腎臟病及內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail:pujiaojiao@hotmail.com

    楊洪濤(1963-),博士,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究方向:腎臟病及內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail:tjtcmht@126.com

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