• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    糖尿病胃輕癱中醫(yī)病機及分型的研究進展

    2013-04-09 20:23:45李君玲田佳星
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年3期
    關鍵詞:胃輕癱脾虛氣機

    李君玲 田佳星

    糖尿病(diabetes mellitus,DM)是世界范圍內廣泛流行的疾病。據統(tǒng)計,2000年全世界大約有接近1.7億的糖尿病患者,而在2030年預計將達到3.6億[1]。糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是糖尿病常見并發(fā)癥之一,有研究資料顯示,有高達25%~76%的糖尿病患者發(fā)生胃腸動力障礙[2],嚴重者可出現劇烈嘔吐、腹瀉,日久形體消瘦,抵抗力下降,并使降糖藥應用受到干擾,血糖不易控制,易發(fā)生低血糖反應或酮癥,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。目前,西醫(yī)治療主要是應用促進胃動力藥,如胃復安、嗎丁啉、西沙比利等,雖能改善臨床癥狀,但復發(fā)率極高,且多具有副作用。中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫,近年來中醫(yī)藥治療本病取得良好效果,且未見明顯副作用,因此從中醫(yī)學中尋找治療糖尿病胃輕癱的方法將是醫(yī)學工作者治療該病的重要途徑,今對古今中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的認識及治療做一綜述,以期對治療該病有所幫助。

    1 病因病機

    古人對糖尿病胃輕癱的認識:糖尿病病人在合并胃輕癱后,消渴病中的“多食”癥狀往往不復存在,反之,納差食少、餐后腹脹、惡心嘔吐等與消渴本身相矛盾的癥狀成為糖尿病胃輕癱患者的主要臨床表現,這對于認知水平極其有限的古人來說,將這些癥狀與“消渴”聯系起來是相當困難的。然而,古代文獻中卻有糖尿病并發(fā)胃輕癱的臨床記載。清·魏之琇在其《續(xù)名醫(yī)醫(yī)案·卷九·消》中記載了明孫一奎治療消渴“一日夜小便20余度……味且甜……載身不起,飲食減半,神色大瘁”一案,說明糖尿病病人如病程久延,可出現飲食顯著減少、精神身體狀況下降的情況。明·張景岳在其《景岳全書·雜證謨·三消干渴》中也提到了“不能食而渴”的認識[3]。可見,古人已認識到“消渴”可以引發(fā)一些胃腸疾病。但是,對于從消渴到發(fā)生胃并發(fā)癥的具體病機二者均無直接論述。然而,今人卻可從其處方中窺探其要。如孫一奎治前案,方用熟地黃為君,加用鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠志、菟絲子、山藥等滋腎填精、補氣健脾之品。說明孫一奎針對的病機為腎精虧虛,脾陽腎氣不足。而張景岳則用錢氏白術散倍加干葛治療,其意在補脾氣、益脾陽以促脾運化。因此其病機在脾陽脾氣虧虛而失運化。綜合上述兩點,可以看出古人對糖尿病胃輕癱的認識多在于腎精腎陽虧虛、脾陽脾氣不足,導致脾失運化,胃動力減弱,是糖尿病性胃輕癱的重要病機。

    然而古代中醫(yī)文獻中并未有針對糖尿病胃輕癱的病名存在,因此雖然根據糖尿病胃輕癱的癥狀應屬中醫(yī)學痞滿、嘔吐等范疇,但在具體的病因病機認識上,古人并未有明確的指定,而現今隨著糖尿病的發(fā)生率越來越高,中醫(yī)學者們對糖尿病的研究也越來越多,并根據自己對病機的不同認識有不同的治療方法及方藥,根據文獻大致有以下幾種看法:

    1.1 脾胃虛弱

    《雜病源流犀燭》中有曰:“嘔吐噦,脾胃虛弱病也”[4]56因此,具有惡心嘔吐、腹脹腹?jié)M等消化道癥狀的糖尿病胃輕癱可能也與脾胃虛弱有重要關聯。馮長根等[5]認為,糖尿病胃輕癱多發(fā)生于糖尿病史較長的患者,據中醫(yī)“久病必虛”之說,其基本病機應為消渴日久,耗傷脾胃之氣,脾胃虛弱,運化無力,升降失常,胃失和降而致。侯全忠等[6]認為脾虛是DGP的主要證候群,治療上以補脾、健脾為主,方用加味香砂六君子湯加減,與西藥嗎丁啉組對照治療糖尿病胃輕癱兩個月,療效明顯優(yōu)于后者。梁幼雅等[7]收集146糖尿病胃輕癱患者,依照中醫(yī)辨證標準發(fā)現脾虛為主癥者占所研究患者84.9%。代彪暉[8]則以加味香砂六君子湯為研究對象,以評價癥狀和胃排空時間為療效指標治療36例糖尿病胃輕癱患者,有效率達94.4%。陳允旺[9]則使用健脾和胃法,基本方以四君子湯加味治療DGP 69例,總有效率為92.75%,并認為本法還能加強降糖藥物的作用。

    1.2 肝郁脾虛

    由于糖尿病患者長期承受疾病的困擾,因此糖尿病患者多具有心情抑郁,精神壓力大的特點?!峨s病源流犀燭》有云:“痞滿,脾病也。本由脾氣虛,及氣郁不能,心下痞塞滿,故有中氣不足,不能運化而成。[4]72”脾屬土,肝屬木,木盛則克土。因此肝郁脾虛亦是糖尿病胃輕癱發(fā)病的重要病機。鄒曉玲[10]認為,糖尿病病人久病情志不節(jié),而脾胃氣機升降有序有賴于肝臟疏泄功能正常,因此肝失疏泄,氣機不暢,土虛木乘,發(fā)為本癥,故治療當以疏肝健脾為主。其以柴芍六君子湯治療糖尿病胃輕癱患者40例,療效明顯。謝利梅等[11]也認為肝郁脾虛是糖尿病胃輕癱的重要病機,對于本病的治療,認為疏肝理氣是非常重要的原則,只有肝氣調達,疏泄正常,氣機運轉,精升濁降才會使運化功能正常。其用以四逆散加四君子湯為主方的疏肝健脾湯治療31例糖尿病胃輕癱患者,有效率為96.77%。張慶偉[12]報道,在控制血糖的基礎上,96例患有2型糖尿病胃輕癱的病人加服小柴胡湯加味,總有效率為97.90%。

    1.3 胃陰虧虛

    中醫(yī)認為糖尿病屬“消渴病”范疇,總的病機乃陰虛為本,燥熱為標?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)·嘔吐噦門》有云:“久病嘔者,胃氣虛不納谷也。[13]”因此劉志勤等[14]認為糖尿病遷延日久,陰血虧耗,胃陰隨之虧乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔。齊柏等[15]采用三參滋胃飲治療糖尿病性胃輕癱,總有效率83.9%。

    1.4 痰瘀阻絡

    葉天士在《葉氏醫(yī)案存真·卷一》中有言:“久發(fā)頻發(fā)之恙,必傷及絡。絡乃聚血之處,久病必瘀閉?!碧悄虿〔〕涕L者,病勢多會入里,累及血絡而成絡病。曾娟等[16]認為DGP病位在脾胃,而痰瘀是DGP的重要病理特點之一,消渴病日久,久病影響到脾胃絡脈,進而導致脾胃之氣血運行不暢。遂致脾之運化功能失常,進而生痰、生瘀,痰瘀阻絡則使脾胃運行不暢加劇,最終導致升降失職而發(fā)生胃輕癱。姜喆[17]亦認為,DGP是因為消渴日久,久病入絡,瘀血阻滯胃絡所致,臨床治療多使用川芎、丹參等活血通絡之品。

    1.5 虛實夾雜

    《醫(yī)方考》有云:“痞,虛中之實也。[18]”脾虛水濕不運,聚濕生痰;因痰濕阻滯,則氣滯、痰、瘀接踵而生;其次,亦可由于胃氣虛弱,通降無力,或胃陰虧虛,胃失濡潤,則胃氣不能和降,而致飲食水谷不化,形成或加重了“痞滿”,因此越來越多的醫(yī)家認為DGP的病機應屬虛實夾雜。梁幼雅[19]認為,脾虛是糖尿病胃輕癱最基本的病機,而因脾虛而致的水濕不運,聚濕生痰而致痰濕阻滯的虛實夾雜則是糖尿病胃輕癱的病機特點,主張健脾和胃、理氣化痰為基本治則。孫敏[20]也認為DGP屬于虛實夾雜之證,“脾氣虛”為發(fā)病關鍵,并主張同時注重患者體質,便于治病求本,調理脾胃時重視氣機升降,治療時勿忘補虛,重視活血化瘀,醫(yī)患結合,強調寓防于治。何麗清等[21]認為DGP屬虛實夾雜之證,運用半夏瀉心湯與桃核承氣湯合方治療DGP 30例,并設嗎丁啉治療為對照組,治療組與對照組治療后胃排空功能均有很大改善,而治療組改善尤為明顯。

    雖然各學者對糖尿病胃輕癱發(fā)病機制的具體看法不一,病位可涉及肝、胃、腎等多個臟腑,但總體仍以脾虛為本,因此或因于肝郁氣滯、或因于胃陰虧損、或起于寒熱虛實錯雜,最終都歸于脾胃運化失司,升降失常。仝小林[22]認為中焦氣機逆亂應是糖尿病胃輕癱的基本病機,燮理中焦,恢復中焦大氣運轉,令升降有序是基本治則,臨床以辛開苦降、寒熱虛實并治之瀉心類方為臨床常用方。金強[23]以辛開苦降之代表方半夏瀉心湯治療2型糖尿病胃輕癱患者42例,結果顯示中藥組總有效率88.10%。

    2 辨證分型

    中醫(yī)學治療疾病的最大優(yōu)勢在于辨證論治,雖然對DGP發(fā)病的認識有所不同,但在治療具體DGP病人時,也均需辨證治療,不過各醫(yī)家對DGP的辨證分型也有不同觀點。

    許多醫(yī)家以“痞滿”為出發(fā)點辨證分型糖尿病胃輕癱。周萌[24]認為,從痞滿論治DGP可分6個證型進行辨治:(1)脾胃虛弱證,主以補中益氣湯加減;(2)肝郁氣滯證方用柴胡疏肝散加減;(3)胃陰不足證方用一貫煎加味;(4)飲食停滯證方用保和丸加減;(5)氣滯血瘀證,方用血府逐瘀湯;(6)氣虛陽微證則用補氣運脾湯加減。曹贊等[25]將糖尿病胃輕癱分為飲食停滯型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、肝氣犯胃型治療,飲食停滯型用保和丸加味,脾胃虛寒型用香砂六君子湯加味;胃陰不足型用麥門冬湯和增液湯加味;肝氣犯胃型用四逆散和半夏厚樸湯。高志揚[26]將DGP分4型論治:(1)脾胃氣虛型,治宜健脾運脾,升清益氣,方藥以參苓白術散化裁;(2)氣陰兩虛型,治宜益氣養(yǎng)胃,生津和中,方藥以生脈散合麥門冬湯化裁;(3)痰濕中阻型,治宜實脾祛痰,除濕降逆,方藥以參苓白術散合小半夏湯化裁;(4)氣機郁滯型,治宜扶脾疏肝,理氣和胃,方藥以小柴胡湯合痛瀉要方化裁。

    高天舒[27]則以痞為出發(fā)點,將糖尿病胃輕癱總體分為兩型進行辨證論治:痰氣痞和陰虛痞。其認為糖尿病胃輕癱患者早期,患者多因脾胃虛弱,運化失司,致使水濕不化,停痰留飲,積于中脘,痰飲上逆,則胃失和降,從而出現胃脘飽脹,納差,頻發(fā)惡心、噯氣,甚則嘔吐,舌白苔膩,脈弦滑,此多屬“痰氣痞”。治宜理氣健脾,和胃降逆,常予旋覆代赭湯加味治療。而糖尿病胃輕癱患者后期,或因久病耗傷進一步脾胃之氣,或因濕熱之邪、肝胃郁熱日久耗傷胃陰,導致胃失濡養(yǎng)、氣失和降,從而出現中脘痞滿不舒,食欲不振、惡心嘔吐,口干不欲飲等,舌象多紅或裂,苔薄少干或光剝,脈細數,此屬“陰虛痞”。治宜滋陰養(yǎng)胃,降逆止嘔,予半夏瀉心湯合滋陰藥物治療。

    趙進喜以氣機為出發(fā)點則將DGP分為四個證型論治[28]:(1)肝郁氣滯,肝胃不和:治宜疏肝理氣和胃降逆,常選用四逆散、柴平煎等方加減;(2)胃腸熱結,氣機郁滯:主張以通腑瀉熱,理氣降逆為法,方用厚樸三物湯、調胃承氣湯等方化裁;(3)濕熱內阻,氣機不通;治宜清利濕熱,宣暢氣機,選用三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯等方;(4)寒濕阻滯,氣機不通,治宜散寒祛濕,宣通氣機,方選平胃散、大黃附子湯、理中湯等方化裁。

    在臨床研究中,李革[29]將102例糖尿病胃輕癱病人分脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃不和,寒熱錯雜型、胃陰不足型四型辨證,分別予香砂六君子湯、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、麥門冬湯進行治療,結果顯示總有效率為96.08%。董璐[30]將72例糖尿病胃輕癱分濕熱中阻型、脾胃氣虛型、胃陰虧虛型三型進行辨證論治,分別予黃芩滑石湯加味、七味白術散加味、麥門冬湯加味,總有效率87.5%。黃曉華[31]將糖尿病胃輕癱患者分為3型:(1)虛實夾雜、濕阻中焦型:用黃芩湯加減,有效率77.78%;(2)脾氣虛弱型:以升陽益胃湯加減,有效率78.95%;(3)胃陰不足型:方用麥門冬湯加減,有效率80.95%,總有效率83.72%。

    總之現代醫(yī)家對于糖尿病胃輕癱的分型可謂眾說紛紜,因此要列舉完所有醫(yī)家的看法是很難的,但總體來說可分為虛實兩端:(1)虛證,包括脾虛,胃陰虛、氣陰兩虛等。(2)實證包括肝郁、胃熱、痰濕寒瘀阻滯、食積等。在臨床研究中,雖不同醫(yī)師的辨證分型研究不同,但是可以看出仍然具有較好的療效,究其原因在于,不管學者們如何分類糖尿病胃輕癱,但均是依“證”而治,根據各個病人的不同的情況而進行加減用藥,因此不管如何分型,中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱多具有顯著療效,可見中醫(yī)的辨證論治治療方法是中醫(yī)取得療效的關鍵。

    3 總結

    目前各學者對于糖尿病胃輕癱中醫(yī)病機及分型的看法雖多有不同,但總體來說基本都以脾虛作為治病之根本,且在具體治療中多使用經方,療效多很顯著,證實中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱具有光明的前景。但是同時由于中醫(yī)的個體化辨證治療以及各學者的治療經驗認知不同,對于糖尿病胃輕癱具體的分型和治法分型也有不同,這是中醫(yī)治療疾病的特色,但同時又可以說是中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱缺乏規(guī)范性治療的現象,因此,確定一項統(tǒng)一的病因病機及辨證分型標準對于推廣中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱是必要的。同時,筆者在查找中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱文獻過程中發(fā)現,研究者在對方藥研究中多側重于療效的觀察,而對于從糖尿病胃輕癱發(fā)病因素的指標鮮少進行觀察,因此在以后的中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的研究中,多做一些對胃輕癱發(fā)病因素指標的觀察,將對證實中藥療效是非常有意義的。

    [1]Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030, Diabetes Care, 2004,27(5):1047-53.

    [2]Icks A, Haastert B, Rathmann W, et al.Prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with type 2 diabetes: a population-based study[J]. Arch Intern Med, 2002, 162(9):1067-1069.

    [3]明·張景岳. 景岳全書[M].太原: 山西科學技術出版社, 2006: 216.

    [4]清·沈金鰲撰// 李占永, 李曉林校注. 明清中醫(yī)名著叢刊 雜病源流犀燭[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 1994:56,72.

    [5]馮長根, 劉霞. 糖尿病胃輕癱的中醫(yī)藥治療進展[J].山東中醫(yī)雜志, 2002, 21(8): 508-511.

    [6]侯全忠, 張強, 晏桂華. 加味香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱56例臨床觀察[J] 新中醫(yī), 2010, 42(12): 17-19.

    [7]梁幼雅, 蔡文就, 賈曉琳, 等. 糖尿病胃輕癱證候特點及其證候與胃排空障礙的關系[J]. 中醫(yī)藥學刊, 2004, 22(7): 1202-1203.

    [8]代彪暉. 加味香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱36例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2003, 25(11): 809-810.

    [9]陳允旺. 健脾和胃法治療糖尿病性胃輕癱69例——附嗎丁啉治療35例對照[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2001, 36(4): 144.

    [10]鄒曉玲. 柴芍六君子湯治療糖尿病胃輕癱40例臨床觀察[J]. 中醫(yī)中藥, 2009, 6(11): 86-87.

    [11]謝利梅, 羅明輝,蔡文就. 疏肝健脾湯治療糖尿病胃輕癱31例[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2009, 46(1): 30-32.

    [12]張慶偉. 小柴胡湯加味治療2型糖尿病胃輕癱96例[J]. 中醫(yī)雜志, 2007, 48(7): 585.

    [13]明·徐春甫著// 余瀛鰲, 林菁, 等. 編選.古今醫(yī)統(tǒng)大全集要[M]. 沈陽: 遼寧科學技術出版社, 2007: 205

    [14]劉志勤, 呂蕾. 辨證論治糖尿病性胃輕癱24例[J]. 河北中醫(yī), 2003, 25(10): 738-739.

    [15]齊柏, 李冰, 董宇翔, 等. 三參滋胃飲治療糖尿病性胃輕癱31例臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2006, 33(1): 59-59.

    [16]曾娟, 張榮華, 魏春山, 等. 從痰瘀入手治療糖尿病胃輕癱機理探討[J]. 時診國醫(yī)國藥, 2007, 18(3): 723-724.

    [17]包揚. 姜喆教授治療糖尿病性胃輕癱經驗擷菁[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2006, 26(3): 7-8.

    [18]明·吳昆.醫(yī)方考[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1990: 240.

    [19]梁幼雅. 糖尿病胃輕癱的病機特點及辨證治療[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2004, 39(8): 330-331.

    [20]杜積慧. 孫敏教授治療糖尿病性胃輕癱經驗述要[J]. 中國民間療法, 2008, 5: 5-6.

    [21]何麗清,田劍鋒,儲開博.半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(12):2672-2673.

    [22]仝小林. 糖絡雜病論[M]. 北京: 科學出版社, 2010: 150.

    [23]金強, 周甜. 辛開苦降法治療2型糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察[J]山東中醫(yī)雜志, 2012, 31(2): 100.

    [24]周萌. 從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路[J]. 河南中醫(yī), 2008, 28(3): 15-16.

    [25]曹贊, 倪海祥.糖尿病胃輕癱中醫(yī)臨床診療體會[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報, 2009, 33(6): 834-835.

    [26]高志揚.糖尿病性胃輕癱辨治心法[J]. 四川中醫(yī), 2003, 21(8): 18-19.

    [27]俞秋華. 高天舒教授從痞論治糖尿病胃輕癱的經驗總結[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學, 2008: 5-6.

    [28]王新歧. 趙進喜治療糖尿病性胃輕癱經驗[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2005, 7:280-281.

    [29]李革. 中醫(yī)辨證治療糖尿病胃輕癱102例[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2007, 16(5): 614-615.

    [30]董璐, 駱凱. 糖尿病性胃輕癱中醫(yī)辨證治療72例[J]. 遼寧醫(yī)學院學報, 2012, 33(3): 242-243.

    [31]黃曉華. 中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱86例[J]. 四川中醫(yī), 2010, 28(10): 71-72.

    猜你喜歡
    胃輕癱脾虛氣機
    從氣機升降失調探討阿爾茨海默病的發(fā)病機制
    基于“氣機升降”理論探討思慮過度所致失眠癥
    枳實消痞湯口服聯合足三里、上巨虛、三陰交針刺治療胃癌術后胃輕癱的臨床觀察
    經口內鏡下幽門肌切開術治療胃輕癱研究進展
    瘦成一道閃電先過“脾虛”這關
    為什么那么多人“脾虛”
    《金匱要略》氣機升降出入失常研究現狀
    推拿結合熱敏灸治療脾虛濕滯型假性近視的臨床療效觀察
    邱保國教授治療糖尿病胃輕癱經驗
    論中醫(yī)氣機升降出入
    精品久久国产蜜桃| 亚洲精品国产成人久久av| 免费观看精品视频网站| 九色成人免费人妻av| 亚洲avbb在线观看| 中国美女看黄片| 永久网站在线| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 黄片wwwwww| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 99久久中文字幕三级久久日本| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色播亚洲综合网| 我的老师免费观看完整版| 一级黄片播放器| 美女黄网站色视频| 欧美日韩乱码在线| x7x7x7水蜜桃| 免费人成在线观看视频色| 伦理电影大哥的女人| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品日韩av在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 老司机福利观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 他把我摸到了高潮在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产在视频线在精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 1000部很黄的大片| 精品一区二区免费观看| 嫩草影院精品99| 男人的好看免费观看在线视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费在线观看影片大全网站| 久久久久九九精品影院| 成人综合一区亚洲| 简卡轻食公司| 亚洲成人精品中文字幕电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久精品影院6| 日日夜夜操网爽| 日韩强制内射视频| 在线观看av片永久免费下载| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费人成视频x8x8入口观看| 男人舔奶头视频| 亚州av有码| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产亚洲欧美98| 国产精品免费一区二区三区在线| 校园春色视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 中文资源天堂在线| 亚洲最大成人手机在线| 久久亚洲精品不卡| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产亚洲网站| 九色成人免费人妻av| 国产熟女欧美一区二区| av黄色大香蕉| 欧美精品啪啪一区二区三区| bbb黄色大片| 久久午夜福利片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人国产综合亚洲| 国产不卡一卡二| 午夜亚洲福利在线播放| 免费看日本二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲内射少妇av| 午夜免费激情av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 久久久成人免费电影| 亚洲av熟女| 免费看av在线观看网站| 国产精品亚洲美女久久久| av天堂在线播放| 久久精品影院6| 久久九九热精品免费| 久久久久久久久久久丰满 | 长腿黑丝高跟| 午夜爱爱视频在线播放| 国产综合懂色| 亚洲中文字幕日韩| 国产91精品成人一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| x7x7x7水蜜桃| 中文资源天堂在线| av在线观看视频网站免费| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人精品一区二区免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 全区人妻精品视频| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 内射极品少妇av片p| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产免费av片在线观看野外av| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产精品久久男人天堂| a在线观看视频网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 成年女人毛片免费观看观看9| 伦精品一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 国产高清有码在线观看视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 日韩高清综合在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 免费av观看视频| 嫩草影视91久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆一二三区av精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久久久久久久黄片| 亚洲最大成人手机在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 精品久久国产蜜桃| 一本一本综合久久| 美女免费视频网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 热99re8久久精品国产| 国产主播在线观看一区二区| 18+在线观看网站| 在线免费十八禁| 免费电影在线观看免费观看| 88av欧美| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲内射少妇av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 免费大片18禁| 18禁在线播放成人免费| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 99久久中文字幕三级久久日本| 色哟哟·www| 舔av片在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 一区二区三区四区激情视频 | 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲四区av| 日韩大尺度精品在线看网址| 黄片wwwwww| 美女cb高潮喷水在线观看| 夜夜爽天天搞| av专区在线播放| 国产真实伦视频高清在线观看 | 午夜福利高清视频| 精品免费久久久久久久清纯| 黄色欧美视频在线观看| 搡老岳熟女国产| a在线观看视频网站| 日韩一区二区视频免费看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| videossex国产| 免费人成在线观看视频色| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久这里只有精品中国| 久9热在线精品视频| 人人妻人人看人人澡| 少妇被粗大猛烈的视频| 我要看日韩黄色一级片| 在现免费观看毛片| 中文字幕av在线有码专区| 免费观看在线日韩| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久精品大字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产探花极品一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 欧美zozozo另类| 黄色欧美视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 长腿黑丝高跟| 亚洲人成网站在线播| 欧美三级亚洲精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品福利在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜日韩欧美国产| 99热网站在线观看| 国产69精品久久久久777片| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲无线在线观看| 老女人水多毛片| 村上凉子中文字幕在线| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩国内少妇激情av| 免费电影在线观看免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 嫩草影院精品99| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲av免费高清在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 色综合站精品国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av在线观看视频网站免费| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 五月玫瑰六月丁香| 国产久久久一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国模一区二区三区四区视频| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久久久黄片| 老司机午夜福利在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 五月玫瑰六月丁香| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 老司机福利观看| 12—13女人毛片做爰片一| 69人妻影院| 欧美最黄视频在线播放免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费看av在线观看网站| 日本黄大片高清| 欧美zozozo另类| 国产在线男女| 国产男人的电影天堂91| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品无大码| 麻豆国产av国片精品| 白带黄色成豆腐渣| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲综合色惰| 中出人妻视频一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男女视频在线观看网站免费| 不卡视频在线观看欧美| 极品教师在线免费播放| 可以在线观看毛片的网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久久性生活片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 成人亚洲精品av一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久亚洲真实| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲三级黄色毛片| 97超视频在线观看视频| 日韩欧美在线二视频| 免费看a级黄色片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲国产欧美人成| 免费在线观看日本一区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产 一区精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内揄拍国产精品人妻在线| 两个人的视频大全免费| 国产私拍福利视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| av黄色大香蕉| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜老司机福利剧场| 美女高潮的动态| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品影院6| av女优亚洲男人天堂| av专区在线播放| 男人舔奶头视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产高清三级在线| 一个人看的www免费观看视频| 黄色女人牲交| 亚洲无线在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 动漫黄色视频在线观看| 免费av毛片视频| 久久久色成人| 中文字幕av在线有码专区| 99视频精品全部免费 在线| 成人一区二区视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 久9热在线精品视频| 伦精品一区二区三区| 97超视频在线观看视频| aaaaa片日本免费| av福利片在线观看| 综合色av麻豆| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区三区视频了| 成人特级av手机在线观看| 99热这里只有精品一区| 1000部很黄的大片| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲美女视频黄频| 毛片女人毛片| 可以在线观看毛片的网站| 国产三级在线视频| 嫩草影院新地址| 99久久成人亚洲精品观看| 身体一侧抽搐| 色综合站精品国产| 久久99热6这里只有精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 88av欧美| 麻豆av噜噜一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲熟妇熟女久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久香蕉精品热| 国产av不卡久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 综合色av麻豆| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 婷婷色综合大香蕉| 一区二区三区免费毛片| 九色国产91popny在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| or卡值多少钱| 亚洲av成人精品一区久久| eeuss影院久久| 国产美女午夜福利| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产人妻一区二区三区在| 黄色配什么色好看| АⅤ资源中文在线天堂| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日韩大尺度精品在线看网址| 2021天堂中文幕一二区在线观| 美女cb高潮喷水在线观看| 看黄色毛片网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产黄片美女视频| 成年女人永久免费观看视频| 精品日产1卡2卡| 精品人妻1区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 国产私拍福利视频在线观看| 床上黄色一级片| 女人被狂操c到高潮| 22中文网久久字幕| 免费大片18禁| 联通29元200g的流量卡| 草草在线视频免费看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产高清不卡午夜福利| 制服丝袜大香蕉在线| 窝窝影院91人妻| 黄色女人牲交| 免费看日本二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 小说图片视频综合网站| 岛国在线免费视频观看| 国产成人一区二区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久亚洲真实| 久久久久久久久久成人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 很黄的视频免费| 全区人妻精品视频| 淫秽高清视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 黄色配什么色好看| 国产精品久久久久久精品电影| 在线看三级毛片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人特级av手机在线观看| 观看免费一级毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久人妻av系列| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人av在线播放网站| 亚洲国产精品合色在线| 免费大片18禁| 成人美女网站在线观看视频| 久久人人精品亚洲av| 春色校园在线视频观看| 中文字幕久久专区| 草草在线视频免费看| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲国产高清在线一区二区三| а√天堂www在线а√下载| 免费在线观看日本一区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 观看美女的网站| 久久人妻av系列| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产视频内射| 久久热精品热| 精品一区二区三区视频在线| av福利片在线观看| 免费搜索国产男女视频| 久久久久久久久久成人| 哪里可以看免费的av片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜福利在线在线| 午夜免费激情av| 特级一级黄色大片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人三级黄色视频| 能在线免费观看的黄片| 国产精品亚洲一级av第二区| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区三区av在线 | 在线观看一区二区三区| 国产日本99.免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 禁无遮挡网站| .国产精品久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜日韩欧美国产| 国产成人福利小说| 国产色爽女视频免费观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲真实伦在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 永久网站在线| 成人无遮挡网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 我要搜黄色片| 中文资源天堂在线| 哪里可以看免费的av片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 他把我摸到了高潮在线观看| 91麻豆av在线| 日本五十路高清| 国产成人aa在线观看| 我的老师免费观看完整版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黄色日韩在线| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久久久久久成人| 久久久精品欧美日韩精品| 色综合婷婷激情| a级毛片免费高清观看在线播放| 国内精品久久久久精免费| 天堂动漫精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品,欧美在线| 日韩欧美国产在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 真人做人爱边吃奶动态| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美+亚洲+日韩+国产| 毛片女人毛片| 国产高清不卡午夜福利| 丝袜美腿在线中文| 在线播放无遮挡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 无遮挡黄片免费观看| www.www免费av| 亚洲欧美日韩东京热| 免费大片18禁| 色综合婷婷激情| 九色成人免费人妻av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 一a级毛片在线观看| 无人区码免费观看不卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 熟女人妻精品中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产一区二区三区视频了| 51国产日韩欧美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 校园春色视频在线观看| 亚州av有码| 日韩一区二区视频免费看| 偷拍熟女少妇极品色| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费看日本二区| 亚洲av.av天堂| 成人一区二区视频在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲午夜理论影院| 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 午夜福利成人在线免费观看| 免费高清视频大片| 欧美激情国产日韩精品一区| 97热精品久久久久久| 国产高清视频在线播放一区| 91麻豆av在线| 免费高清视频大片| 婷婷亚洲欧美| 午夜激情欧美在线| 一进一出好大好爽视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精华一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 日本一本二区三区精品| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品一区二区性色av| 极品教师在线视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲av五月六月丁香网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 香蕉av资源在线| 韩国av一区二区三区四区| 国模一区二区三区四区视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 99久久成人亚洲精品观看| 舔av片在线| 在线观看66精品国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 岛国在线免费视频观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品国产成人久久av| 九九在线视频观看精品| 欧美中文日本在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久久久久久久大av| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产淫片久久久久久久久| 午夜福利欧美成人| 国产精品人妻久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 成人三级黄色视频| 天堂网av新在线| 舔av片在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久国产成人免费| 色哟哟哟哟哟哟| 99在线视频只有这里精品首页| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产高清视频在线播放一区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲美女黄片视频| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品人妻久久久影院| 麻豆一二三区av精品| 日韩欧美免费精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品一区二区性色av| x7x7x7水蜜桃| 国产不卡一卡二| 综合色av麻豆| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 91麻豆av在线| 99热只有精品国产| 窝窝影院91人妻| 免费观看人在逋| 欧美最新免费一区二区三区| 毛片女人毛片|