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    應(yīng)用經(jīng)方治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)淺談

    2013-04-09 20:23:45溫桂榮
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)腎陽吳茱萸高血壓病

    溫桂榮

    高血壓病是香港地區(qū)的常見病和多發(fā)病,隨著老年人人數(shù)逐年增加,其發(fā)病率正在逐步上升,嚴(yán)重者影響日常生活和工作。在《傷寒論》中雖未有條文述及本病,但與眩暈相類似的隱約可見。長(zhǎng)期以來,已有不少的專家學(xué)者運(yùn)用經(jīng)方治高血壓病,成效有目共睹?,F(xiàn)采用經(jīng)方治療高血壓病,結(jié)合臨床運(yùn)用,簡(jiǎn)述如下,還望專家學(xué)者斧正。

    1 吳茱萸湯

    吳茱萸湯出自張仲景的《傷寒論》,由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成,具有健脾益氣、溫中散寒、和胃降逆的作用,用于治療脾胃虛寒、痰飲上逆引起的病變。由于長(zhǎng)期受西方飲食文化的影響,香港地區(qū)有不少人的飲食習(xí)慣已經(jīng)漸漸西式化,多在晚飯后喜歡食雪糕、奶酪、凍果汁等。這些食物淸甜順滑,美味可口,殊不知日積月累,日久有功,脾陽漸漸地受到傷害。脾陽受傷,升降失司,氣機(jī)逆亂,血壓旋即上升,痰飲隨之上蒙清竅,故見頭目昏眩,頭痛欲嘔,或嘔吐清稀痰涎,心悸等癥。正如《傷寒論》第378條載:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?!倍兜は姆ǎ^眩》又曰“無痰不?!?。由于飲食生冷,導(dǎo)致脾陽虛弱,中陽不振,或是寒邪內(nèi)犯厥陰肝,痰飲上蒙清竅導(dǎo)致頭痛頭昏等癥。

    其辨證要點(diǎn)是血壓偏高,頭暈,頭痛,胸悶,惡心欲嘔,或嘔吐清稀痰涎,納差,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉弦等癥。治用溫中健脾、降逆止嘔的吳茱萸湯。

    從方藥配伍的結(jié)構(gòu)上看,方中以溫中散寒的吳茱萸、生姜為本方的君藥。吳茱萸味辛苦性熱,氣浮味沉,擅于散寒降逆,善治脾胃虛寒、肝氣上逆所致的嘔吐痰涎、頭痛、胃脘痛等癥,正如《神農(nóng)本草經(jīng)校注》所載“主溫中下氣,止痛”[1],能鎮(zhèn)吐和降血壓[2]。生姜味辛性微溫,溫中止嘔,善治“治傷寒頭痛”[3]。二藥合用,辛開苦降,其溫中散寒、降逆止嘔作用明顯提高。黨參和大棗合用,黨參味甘性平,健脾益氣,善治脾胃氣虛、氣短乏力等癥;大棗味甘性平,補(bǔ)脾益胃,緩和藥性,二藥配伍,共奏調(diào)和脾胃、扶正驅(qū)邪之功。諸藥合用,溫中散寒,調(diào)肝和胃,調(diào)整胃腸機(jī)能,改善脾胃虛寒的病理狀態(tài),改善體虛。要是高血壓病出現(xiàn)脾胃虛寒、肝邪挾胃濁上逆時(shí),本方效果顯著。

    筆者在臨床應(yīng)用本方時(shí),常根據(jù)病情需要而加減應(yīng)用。若頭昏目眩,嘔吐清水者,可用本方合導(dǎo)痰湯(《濟(jì)生方》)、杮蒂散化裁;若眩暈心悸,嘔吐清稀痰涎者,可合苓桂朮甘湯化裁;若噯氣重者,可合丁香散 (《古今醫(yī)統(tǒng)》)加減;若頭暈?zāi)垦I跽?,可加天麻、鉤藤息風(fēng)止頭暈;若血壓偏高者,可加牛膝、山楂降血壓;若血壓波動(dòng)與精神情緒有關(guān)者,除了服藥治療外,還要節(jié)喜怒,才能效果顯著。

    病例:患者,女,51歲,2011年3月27日初診。主訴眩暈甚而巔頂痛反復(fù)發(fā)作已2年余,誘發(fā)加重2天。曾經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查,診為“美尼爾氏綜合征”、“I期高血壓病”?,F(xiàn)癥見:眩暈,有時(shí)目黑眼花,頭痛以巔頂為甚,時(shí)干嘔,時(shí)吐清稀痰涎,疲倦乏力,四肢冰涼,納差,口不干渴。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈弦細(xì)。查血壓156/98 mmHg,中醫(yī)診為“眩暈”、“頭痛”。證屬中焦虛寒,肝邪挾痰濁上逆。治宜溫中健脾,降逆止嘔,方用吳茱萸湯加減:吳茱萸9 g,黨參15 g,生姜、天麻、鉤藤后下、制半夏、杮蒂各12 g,丁香6 g,大棗5枚,牛膝30 g。3劑,每日1劑,水煎服。藥后癥狀明顯改善,待癥狀緩解后再用溫補(bǔ)脾腎法調(diào)理。

    2 旋復(fù)代赭湯

    旋復(fù)代赭湯出自張仲景的《傷寒論》,由旋復(fù)花、人參、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大棗組成,具有降逆和胃、消痞滌痰的作用。本方不但可治常見的胃腸病,而且還可用于治療一些由于胃氣虛弱、痰飲上逆引起的高血壓病。高血壓病在香港地區(qū)十分常見,除了是老年人常見病之外,年輕人患此病的有逐漸增多之勢(shì),究其原因,一些明顯與飲食不當(dāng)有關(guān)。香港地區(qū)有一些人喜歡美點(diǎn)佳肴和油膩的食物,這些食物含有大量的脂肪和高熱量,肥脂濕濁內(nèi)停積聚,一方面由于體液過多,血液黏滯度變高;另一方面濕濁內(nèi)停積聚使氣機(jī)壅滯,損傷脾胃,脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕中阻,氣機(jī)逆亂而為病。正如《傷寒論》第161條曰:“傷寒發(fā)汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭湯主之。”這是脾胃虛弱,痰濁內(nèi)阻,升降失常,導(dǎo)致胃脘痞滿,嘔吐涎沫。旋復(fù)代赭湯證的病機(jī)不僅是脾胃不和,痰氣痞塞,而且還挾有“土虛木乘”[4]。雖未直接指出心下痞硬、噫氣不除是由高血壓病導(dǎo)致,但已隱約可見。其辨證要點(diǎn)是:頭暈?zāi)垦?,嘔吐涎沫,或泛吐清水,脘腹痞滿,納差,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。由此可見,旋復(fù)代赭湯主治的證候和病機(jī)與胃氣虛弱,痰飲上逆引起的高血壓病大致相同。

    從方藥上分析,方中旋覆花與代赭石合用,旋覆花苦辛性溫,降氣消痰,和中止嘔;代赭石甘寒質(zhì)重,降逆下氣,助旋復(fù)花降逆化痰而止嘔。二藥配伍,鎮(zhèn)肝降逆,下氣消痰的作用明顯提高。半夏與生姜配伍,半夏燥濕化痰,消痞散結(jié);生姜溫中散寒,降逆和胃。二藥合用,溫中燥濕,降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣以扶正。全方益氣和胃,降逆止嘔,使脾胃調(diào)和,使上升之血壓下降。

    若頭昏頭重,脘腹脹滿,心煩不眠,咽干口苦者,可用本方合溫膽湯化裁;若頭昏頭脹,四肢麻木,納差者,可加杭菊花、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎,降血壓;若頭昏頭重,動(dòng)則暈甚,胸悶,脘腹脹滿,欲嘔,舌苔白膩者,可用本方合半夏白朮天麻湯加減治療;若頭昏頭重而形體比較肥胖,腹脹乏力者,可加陳皮、澤瀉、茯苓、山楂消脂袪痰濕。除了辨證論治外,要是伴有總膽固醇和甘油三酯偏高者,要適當(dāng)?shù)丶尤虢?jīng)現(xiàn)代藥理研究確有抗膽固醇和甘油三酯的藥物,降低血脂,降低血壓,使血壓保持穩(wěn)定,提高臨床療效。

    病例:患者,女,57歲,2008年9月24日初診。主訴患高血壓病已12年,頭暈?zāi)垦7磸?fù)發(fā),誘發(fā)加重4天。12年以來雖然每天都服用降血壓藥物,血壓也保持穩(wěn)定,但是每因心情波動(dòng)和飲食油膩、生冷等,血壓上升,頭暈?zāi)垦5劝Y陸續(xù)出現(xiàn)。現(xiàn)癥見:頭暈?zāi)垦?,頭痛頭重,胸脘痞悶,惡心,嘔吐少量清稀痰涎,納呆。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。查血壓165/102 mmHg,X線平片檢查示心界向左下增大,心電圖檢查示左心室肥厚,查膽固醇和甘油三酯偏高,診為“II期高血壓病”。中醫(yī)診為“眩暈”、“頭痛”,證屬脾胃虛弱,痰濁上逆。治宜健脾益氣,降逆化痰,兼息風(fēng)止頭暈,方用旋復(fù)代赭湯化裁:旋復(fù)花布包12 g,代赭石先煎、生牡蠣先煎各30 g,制半夏、生姜、天麻、鉤藤后下、白朮各12 g,黨參15 g,牛膝30 g,陳皮、炙甘草各6 g,吳茱萸3 g。3劑。每日1劑,水煎服。藥后癥狀明顯改善,血壓下降至150/95 mmHg,照上方加減調(diào)理1個(gè)月后,諸癥漸漸緩解,血壓亦平穩(wěn)控制在正常范圍,囑每天除了堅(jiān)持服用降血壓藥物之外,還要注意飲食,以使血壓保持穩(wěn)定。

    3 金匱腎氣丸

    腎氣丸方出自張仲景的《金匱要略》,由干地黃、淮山、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂、制附子組成,具有溫補(bǔ)腎陽,使陽生陰長(zhǎng),助陰陽平衡協(xié)調(diào)之作用,常用于腎陰陽兩虛引起的病變,若高血壓病出現(xiàn)腎陰陽兩虛的癥狀時(shí),本方療效甚佳。由于一些高血壓病起初癥狀不太明顯,再加上日間繁忙,晚間又不知持滿,戕傷陰精,腎精耗損而累及于腎陽,日久導(dǎo)致腎陰陽俱虛的局面。輕者常常腰膝酸痛,雙腳無力,小腹拘急,小便余瀝,夜尿頻頻,頭昏目眩,嚴(yán)重者出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。正如《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》第15條曰“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之”。這是腎虛則骨髓失養(yǎng)而致腰痛,腎陽虛則不能溫化制水而尿少。重者腎陰陽俱虛,腎陰虧損,陽失陰維,虛陽上浮而見頭暈頭痛等癥;或出現(xiàn)陽虛陰盛而下虛上實(shí)之頭痛、頭暈、耳鳴等癥。正如《靈樞.海論第三十三》所載:“髄海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見……”

    其辨證要點(diǎn)是:頭暈?zāi)垦?,耳聾耳鳴,腰膝酸軟,失眠多夢(mèng),血壓偏高,夜尿頻頻,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì),尺脈弱。治用溫補(bǔ)腎陽的金匱腎氣丸化裁。

    從方藥上琢磨,方中以熟地、山萸肉為本方的主藥。熟地味甘性微溫,滋陰補(bǔ)腎,善治腎陰虧虛引起的腰膝酸軟,頭昏目眩。山萸肉味甘酸性溫,既補(bǔ)益肝腎,善治年肝腎兩虛所致的腰腿酸痛、雙腳無力等癥,又收斂固澀止小便,善治腎氣虧虛所致的夜尿頻數(shù)。二藥合用,補(bǔ)肝益腎,益精血,止頭暈。淮山藥與茯苓合用,淮山藥味甘性平,補(bǔ)脾胃,益肺腎,擅于補(bǔ)脾益腎,善治腎精不足導(dǎo)致之疲倦乏力、陽痿早泄等癥;而茯苓味甘淡性平,利水滲濕,善治腎陽虧虛所致的小便不利。二藥配伍,補(bǔ)而不膩,健脾益氣之中又有利水化濁之功。澤瀉與丹皮配伍,澤瀉味甘淡性寒,利水滲濕,“主頭眩耳虛鳴”(《大明本草》),擅治痰濕壅盛上逆所致的頭昏。而丹皮味苦辛性微寒,清熱涼血,活血生新。二藥合用,清伏熱,袪水濕。還有補(bǔ)腎陽的制附子與肉桂配伍,制附子味辛甘性大熱,扶陽散寒,回陽救逆,善補(bǔ)命門真火,溫腎助陽。肉桂味辛甘性大熱,溫補(bǔ)腎陽,暖下焦,補(bǔ)命門之火,善治腎陽不足引起的四肢冰冷,夜尿頻數(shù)。二藥合用,溫腎助陽,補(bǔ)命門真火,引火歸原。諸藥合用,一方面溫補(bǔ)腎陽,補(bǔ)命門相火;另一方面滋補(bǔ)腎水,使陽生陰長(zhǎng),共奏 “陽中求陰,陰中求陽”之功,使陰平陽秘,從而達(dá)到肝腎雙補(bǔ),血壓穩(wěn)定之目的。

    若頭昏目眩,腰膝酸痛,心煩,夜臥不安,咽干口涸者,本方去制附子、桂枝,再加杭菊花、鉤藤、天麻息風(fēng)止頭昏;若頭昏耳鳴,雙眼干澀者,可加枸杞子、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎;若頭昏目眩,腰膝酸軟,精神萎靡,手足不溫者,可用本方加巴戟天、淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎陽,固本培元。腎陽虧虛者,在高血壓病中屢見不鮮,臨床時(shí)不要總是從陰虛陽亢上思考和用藥,也不要害怕制附子、桂枝之溫?zé)岫绊懷獕?,有是證用是藥,才能妙手回春。

    病例:患者,男,67歲,2010年10月5日初診。主訴患高血壓病己20年,頭暈?zāi)垦7磸?fù)發(fā)作,誘發(fā)加重3天。20年以來,每當(dāng)失眠或過度勞累則血壓上升?,F(xiàn)癥見:頭暈?zāi)垦#Q,腲膝酸軟,走路時(shí)腳步浮浮,如踩棉花,自覺頭重腳輕,夜尿4~5次,日間小便頻密,大約50~60 mm/次,不敢出外旅行,不敢坐長(zhǎng)途汽車,雙腳時(shí)腫時(shí)退,心慌心驚,氣短,形寒肢冷。查血壓168/105 mmHg,心電圖示“左心室肥大”,查膽固醇和血脂偏高,血清肌酐偏高,尿蛋白陽性。舌質(zhì)淡,苔薄白而潤,脈細(xì)弱。診為“II期高血壓病”,中醫(yī)診為“眩暈”,證屬腎陰陽兩虛,虛火上揚(yáng)。治宜溫補(bǔ)腎陽,引火歸原,兼息風(fēng)止頭暈,方用腎氣丸加減:熟地黃、山萸肉、淮山藥、鉤藤后下、天麻、杜仲各15 g,磁石先煎30 g,牡丹皮、制附子各9 g,肉桂焗沖3 g,澤瀉、牛膝各30 g,鹿含草12 g。3劑。每日1劑,水煎服。服用3劑后癥狀改善,血壓下降至148/95 mmHg,

    藥已中病,照上方加減調(diào)理30余劑,諸癥緩解,夜尿2次,患者血壓降至138/84 mmHg。病情穩(wěn)定,囑勿過勞,每天堅(jiān)持服用降血壓藥物,以使血壓保持穩(wěn)定。

    [1]尚志鈞. 神農(nóng)本草經(jīng)校注[M]. 北京:學(xué)苑出版社,2008:112.

    [2]楊倉良主編. 毒藥本藥[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社.1993:686.

    [3]清.吳儀洛選. 朱建平,吳文清點(diǎn)校. 本草從新[M]. 北京:古籍出版社,2001:4,159.

    [4]李培生,成肇仁主編. 傷寒論[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:203.

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