• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    運用循證醫(yī)學指導痰瘀同治法治療心絞痛的思考

    2013-04-09 20:23:45林琳常立萍鄧悅
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:伏邪隊列循證

    林琳 常立萍 鄧悅

    全世界的疾病譜在不斷的發(fā)展變化,而心絞痛以其發(fā)病率高和疾病負擔重的特點已經(jīng)成為嚴重損害人類健康的疾病之一。中醫(yī)遵循辨證論治的治療原則,針對不同證型的心絞痛進行個體化的治療取得了良好的療效。然而中醫(yī)藥個體化特點也使得其成果難以客觀驗證,從而缺乏循證醫(yī)學證據(jù)而不能被廣泛認可和應用。循證醫(yī)學是在臨床流行病學基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,目的在于獲取最優(yōu)質(zhì)臨床證據(jù)并使用這些臨床證據(jù)為臨床服務。引入循證醫(yī)學思想對促進冠心病中醫(yī)研究具有積極意義。

    1 中醫(yī)伏邪病因?qū)W理論及痰瘀伏絡理論的循證道路挖掘

    1.1 中醫(yī)伏邪病因理論的特點及應用

    與西醫(yī)病因?qū)W的一因一果不同,中醫(yī)在認識疾病病因的過程中更重視的是多種原因和復雜因素致病,關(guān)注疾病發(fā)生發(fā)展過程中階段性的病理變化,強調(diào)辨證求因的過程。而中醫(yī)伏邪理論體現(xiàn)了中醫(yī)病因病機體系的這些特點,尤其是在治療中強調(diào)辨證求因、審因論治。在現(xiàn)今社會的快節(jié)奏環(huán)境下,人們的飲食結(jié)構(gòu)趨于單一化,形成了過度肥甘厚味的飲食習慣;同時大量的腦力勞動代替體力勞動,使得人們?nèi)狈τ幸娴捏w育鍛煉;而過多的社會生活壓力使得人們在情緒上焦躁不安,煩躁易怒。以上諸多因素使得多種病理產(chǎn)物沉積,凝練痰瘀伏于體內(nèi),當人體正本虧虛之時痰瘀伏邪則發(fā),表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)的心絞痛。中醫(yī)治療方法具有廣泛性和多樣性,針對特定病因病機使用特定的治療方法是具有科學性的。

    1.2 心絞痛與痰瘀伏邪理論研究

    心絞痛,即中醫(yī)的“胸痹”、“真心痛”,多發(fā)于中年以上,重者可以導致心肌梗死,多因病邪伏于心脈,感受外邪或煩勞而誘發(fā)。其早期癥狀較少,不易察覺,如不能及早干預,則會延誤病情。心絞痛的病因病機復雜,很多醫(yī)家認為痰瘀貫穿于冠心病的發(fā)生與發(fā)展的全過程。

    《岳美中論醫(yī)集》指出:“本病老年人多見,因年高者代謝失調(diào),胸陽不振,津液不能蒸化,血行緩慢迂滯,易成痰濁血瘀?!敝赋鲂慕g痛作為常見老年病,其病機為“本虛標實,痰瘀同病”[1]。鄧鐵濤教授論述心絞痛的病因病機認為:正氣內(nèi)虛是決定因素,心陽心陰內(nèi)虛是本病的根本,痰與瘀為標,痰瘀屬實。

    國醫(yī)大師任繼學教授提出了“伏邪內(nèi)藏,逆于肉腠,蘊結(jié)成毒”在冠心病辨證治療中的致病作用,在長期的臨床應用中逐漸形成了“伏邪內(nèi)藏”學說,為早期干預冠心病心血管事件提供了診斷及治療思路[2]。任繼學教授提出“男女媾精,陽氣不足”、“伏邪即隱藏于人體之虛處”的假說,認為先天伏寒于腎是其病因所在,在后天環(huán)境和社會因素影響下表現(xiàn)出動態(tài)的發(fā)病規(guī)律。其病性屬陰邪,易損陽氣,阻遏氣機為特征,并引發(fā)伏痰、伏瘀等后天伏邪逐漸產(chǎn)生,形成同一疾病共性的不同個性[3]。

    中醫(yī)伏邪理論重視辨證審因、強調(diào)整體把握病因、審因論治。其治療方法多種多樣,特別是痰瘀伏邪理論與冠心病相關(guān)研究,使得痰瘀同治法在治療痰瘀互結(jié)之心絞痛的臨床實踐日益成熟。這些理論模型的形成不僅豐富了中醫(yī)學,也提出一個問題:如何使得中醫(yī)學文化得到國際層面的廣泛認可并且獲得專屬于中醫(yī)領(lǐng)域的科學方法?在中醫(yī)伏邪病因?qū)W理論基礎(chǔ)上進行循證醫(yī)學理論研究,挖掘循證醫(yī)學中醫(yī)化道路至關(guān)重要。

    2 循證醫(yī)學方法指導痰瘀同治法治療心絞痛的必要性和可行性分析

    自1972年Archie Cochrane首次提出“由于資源終將有限,因此,應該使用已被證明有明顯效果的醫(yī)療措施”以來,人類已經(jīng)從新的視角來展望未來醫(yī)學發(fā)展趨勢,醫(yī)生制定診療措施要采用嚴格的科學方法,總結(jié)最行之有效的理論和方法來指導實踐。循證醫(yī)學與中醫(yī)學在一定程度上有共通之處,例如中醫(yī)的整體觀念就與循證醫(yī)學所提倡的自整體出發(fā)進行診療有相同之處,而循證醫(yī)學提倡尊重患者意愿也與中醫(yī)以人為本的觀念不謀而合。循證醫(yī)學是取得最佳臨床證據(jù)的最佳手段,應用循證醫(yī)學思想指導中醫(yī)辨證施治可以全面提高中醫(yī)診斷及治療質(zhì)量。循證醫(yī)學要求醫(yī)務工作者自覺尋找并應用最佳證據(jù),使得患者達到預期的減輕病痛和提高生存質(zhì)量的效果。然而長期的中醫(yī)診療實踐累積使得中醫(yī)藥療效雖然確切,但卻不能得到科學的評價,以致中醫(yī)藥簡、驗、便、廉及無毒副作用等觀點不能被廣泛理解和承認。目前廣大同行對中醫(yī)藥治療冠心病也進行了多種形式的驗證,其中不乏大樣本的隨機對照試驗和臨床觀察研究,但就目前的循證醫(yī)學系統(tǒng)評價來看,其中有價值的研究寥寥可數(shù),原因多為方法學上的不足。那么如何運用循證醫(yī)學方法指導痰瘀同治法治療心絞痛臨床研究呢?

    痰瘀同治法治療心絞痛的關(guān)鍵在于對病因病機的準確把握和辨證論治。雖然國內(nèi)方法學家已經(jīng)提出了有效的結(jié)局指標,但在中醫(yī)藥領(lǐng)域臨床研究中并沒有廣泛地應用,往往代之以有效率等中間指標,但是循證醫(yī)學中的有效并不等同于有效率,而是通過與患者密切關(guān)聯(lián)的臨床指標,例如生活質(zhì)量來表現(xiàn)的。此外,統(tǒng)計方法學的濫用也是導致臨床試驗質(zhì)量低的原因之一。

    就痰瘀同治法治療心絞痛如何運用循證醫(yī)學的思想和方法實現(xiàn)科學研究,筆者提出以下意見以供參考。

    2.1 實用性隨機對照試驗的設(shè)計和實施

    普通的解釋性隨機對照試驗在中醫(yī)領(lǐng)域研究中局限性很大,可能導致試驗設(shè)計和實施難以順利完成。國內(nèi)外方法學專家的共同提出了實用性隨機對照試驗,主張盡量少設(shè)定受試者標準和干預措施控制標準,這符合中醫(yī)臨床診療特色并且增強了研究成果的外推性。

    針對痰瘀同治法治療心絞痛設(shè)計實用性隨機對照試驗需要注意的問題很多:(1)必須在試驗前制定嚴格的試驗及對照措施。注意實用性隨機對照試驗也是隨機對照試驗,絕不能誤解為沒有限制地在臨床上隨意治療和對照;(2)根據(jù)試驗目的,如痰瘀同治法治療心絞痛與其他治療方式對照等,嚴格篩選參加試驗醫(yī)生的資格,研究者資歷的同質(zhì)性也可以優(yōu)化試驗結(jié)果的有效性;(3)運用正確的隨機分組方法來減少選擇性偏倚的發(fā)生幾率,避免應用錯誤的隨機方法,例如痰瘀同治法方藥與單一治法分別為試驗組及對照組,要運用正確的隨機工具及隨機分配隱藏,選定公認的、客觀的、最佳證據(jù)的結(jié)局指標,嚴格遵照循證醫(yī)學方法學要求進行評估,得出科學的結(jié)論;(4)實用性隨機對照試驗對干預措施放寬且隨訪時間長,因此需要從更為廣泛的人群中招募受試者,通過擴大樣本含量來沖淡干預措施和失訪對結(jié)果的影響;(5)設(shè)置除臨床醫(yī)生及干預實施人以外的、獨立的結(jié)局評價者,需要對其設(shè)盲;(6)在統(tǒng)計分析中要采用意向性分析法,允許受試者尋求其他類型治療或者放棄試驗治療。

    盡管經(jīng)過嚴密的試驗設(shè)計可以減少部分試驗偏差,但仍然存在一些偏倚風險會影響研究最終結(jié)局,因此運用其他證據(jù)級別較高的觀察性試驗作為補充可以在一定程度上完善研究結(jié)局,沖淡由于研究類型限制所帶來的偏倚。

    2.2 痰瘀同治法治療心絞痛隊列研究的設(shè)計和實施

    隊列研究近年來已經(jīng)越來越多地被應用到干預性研究中,其證據(jù)級別僅次于隨機對照研究。大樣本的隊列研究,可以適當彌補隨機對照試驗的不足,并能夠為未來優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗驗證研究提供有價值的積累。

    針對痰瘀同治法治療心絞痛的隊列研究的設(shè)計和實施,同樣需要著眼于幾個關(guān)鍵性問題:(1)為保證觀察的干預措施在最為貼近臨床實際情況的應用狀態(tài)和效果,研究者只能將中醫(yī)隊列治療方案細化到治療原則,而非具體的藥物名稱;(2)在痰瘀同治法結(jié)合西醫(yī)規(guī)范化治療心絞痛與單純西醫(yī)規(guī)范化治療心絞痛的研究中,選擇中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院若干,其中中醫(yī)醫(yī)院符合納入標準的受試者進行痰瘀同治法進行治療,同時加以西醫(yī)規(guī)范化治療,而西醫(yī)醫(yī)院招募符合納入標準的受試者進行西醫(yī)規(guī)范化治療,通過長期隨訪觀察心血管事件發(fā)生率及生存質(zhì)量,這樣可以沖淡選擇偏倚,也能夠保證治療水平;(3)控制失訪及隊列暴露因素的改變,盡量降低失訪率。正確看待受試者因為治療效果不理想或病情惡化而改變治療方法或醫(yī)療機構(gòu)的情況,如實記錄治療改變經(jīng)過和原因,堅持隨訪,進入后期統(tǒng)計再行處理。

    3 循證醫(yī)學在中醫(yī)化過程中的困難與思考

    中醫(yī)理論的發(fā)生發(fā)展過程均在古代時期,醫(yī)療環(huán)境較差,診療方法受到局限,因此形成了直觀性、實用性的特點。然而也導致了缺乏客觀硬性指標,削弱了證據(jù)數(shù)量和質(zhì)量,加劇了循證醫(yī)學中醫(yī)化的困難。循證醫(yī)學要求以嚴格的科學方法學為基礎(chǔ),以找尋最佳證據(jù)為中心,而中醫(yī)學因為發(fā)展環(huán)境的制約造成了目前缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的現(xiàn)狀。自循證醫(yī)學提出以來,很多中醫(yī)工作者也在不斷探索循證醫(yī)學與中醫(yī)學相結(jié)合的道路,提出了一些新的方法,例如通過現(xiàn)代科技手段將中醫(yī)診斷方法客觀化以減少主觀影響,然而值得思考的是使用西醫(yī)診療方法量化中醫(yī)診療能否達到理想的效果。循證醫(yī)學與中醫(yī)的結(jié)合道路還需要在探索中完善。筆者認為將循證醫(yī)學的思想引入中醫(yī)理論系統(tǒng)有利于提高中醫(yī)診療水平,有助于培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)臨床及科研人才,對提高中醫(yī)在國內(nèi)外醫(yī)療界影響力,促進中醫(yī)國際化發(fā)展有著重要的意義。

    筆者認為,盲目運用隨機對照試驗是導致大量低質(zhì)量臨床研究的重要原因。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展,證據(jù)概念得到廣泛認可,作為中醫(yī)臨床及科研工作者,首先要明確的就是什么是證據(jù),循證醫(yī)學的證據(jù)是指以患者為研究對象的各種臨床研究所得到的結(jié)果和結(jié)論,這些臨床研究包括了防治措施、診斷、病因、預后等等。不同的研究問題要求不同的研究證據(jù),因此循證醫(yī)學提出了證據(jù)體的概念,此結(jié)構(gòu)恰如一座金字塔,由多種研究方法所得證據(jù)集體構(gòu)成。以治療性證據(jù)為例,首先是通過個別病例的療效觀察累積成為經(jīng)驗,進而形成一種假說,構(gòu)成病例系列再進行比較研究,而后進行前瞻性的隊列試驗,最終以隨機對照試驗驗證結(jié)論。然而目前中醫(yī)藥領(lǐng)域的科學研究更傾向于一種躍進式的,由經(jīng)驗醫(yī)學直接跨越到隨機對照試驗進行驗證和評價,這就導致了前期研究缺乏,進而造成的隨機對照試驗在設(shè)計上和實施中的諸多漏洞。因而也引發(fā)了一個思考,那就是隨機雙盲對照試驗的證據(jù)級別固然很高,然而將其盲目運用于中醫(yī)學領(lǐng)域是否能夠體現(xiàn)優(yōu)勢的問題。就中醫(yī)藥領(lǐng)域而言,經(jīng)典的隨機對照試驗存在不可忽略的局限性,主要在于以下幾個方面:一是在嚴格的納入和排除標準導致結(jié)果推廣性的限制;二是忽略患者意愿導致的倫理缺陷;三是雙盲安慰劑的使用不適合中醫(yī)個體化辨證治療。這些都制約了中醫(yī)藥在循證醫(yī)學領(lǐng)域的長足發(fā)展[4]。

    中醫(yī)藥治療是一種在醫(yī)生個人技能和經(jīng)驗基礎(chǔ)上開展的醫(yī)療行為,因而對許多疾病缺乏公認的辨證分型標準或標準化的治療方法,從而導致普通解釋性隨機對照試驗在中醫(yī)藥領(lǐng)域研究的設(shè)計和實施過程中遇到諸多障礙。實用性隨機對照試驗是在常規(guī)醫(yī)療環(huán)境中,干預措施在接近于臨床實踐的條件下(非安慰劑對照)的一種隨機對照試驗。其力求能夠最大限度提高總體療效,要求受試人群慢性病情、相對大樣本量、長期隨訪,要求干預實施者熟練掌握常規(guī)治療。允許醫(yī)生適度調(diào)節(jié)治療方案的特點符合中醫(yī)臨床復雜干預的特點,也能夠加強患者依從性;不使用安慰劑可以避免無效治療風險,符合倫理原則;而實用性隨機對照試驗不要求使用盲法也可以保持中醫(yī)臨床診療的個體化特征。然而實用性隨機對照試驗也存在著一定的缺陷,例如由于控制不嚴格所導致的偏倚制約了解釋復雜干預構(gòu)成要素對整體療效的作用等[5]。

    隊列研究可以作為隨機對照試驗研究的補充,其證據(jù)級別僅次于隨機對照試驗。隊列研究是指將尚未發(fā)生所研究疾病或結(jié)局的人群,按照是否暴露于某研究因素或某治療手段分為暴露組和非暴露組,長期隨訪以比較兩組之間結(jié)局頻率差異,判斷暴露因素與結(jié)局有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小。這種方法始于流行病學分析病因和危險因素的研究,近年來已經(jīng)越來越多的被使用于干預措施的療效評價研究中。國際上也已經(jīng)為這種觀察性研究的報告質(zhì)量制定了規(guī)范,即《加強觀察性流行病學研究報告的質(zhì)量(strengthening the reporting of observational studies in epidemiology,STROBE) 》[6]。由此看來,隊列研究適用于中醫(yī)藥領(lǐng)域研究中,其優(yōu)勢在于將臨床干預手段看做是暴露因素,因而更加接近臨床實際情況,適用于中醫(yī)辨證論治的特點,并且擁有更好的證據(jù)水平。雖然隊列研究也存在著失訪風險和隨訪依從性風險等,但經(jīng)過細化的方案設(shè)計,可以盡量降低對結(jié)果的影響,并與實用性隨機對照試驗有機結(jié)合達到互補完善的作用。

    針對目前中醫(yī)臨床研究的現(xiàn)狀,筆者認為將循證醫(yī)學中醫(yī)化是中醫(yī)學發(fā)展之必然趨勢,其重點在于將循證醫(yī)學的內(nèi)在思想引入中醫(yī)學臨床及科研發(fā)展,而非流于某方法或形式,我們發(fā)展循證中醫(yī)學要堅持中醫(yī)為本,牢記中醫(yī)診療特色的原則。將二者合理結(jié)合和應用還有待于進一步探索,這也是廣大中醫(yī)工作者共同面對的問題。

    [1]董漢良. 從痰淤同病角度探討常見老年病的防治[J].遼寧中醫(yī)雜志,1981,5(11):21-22.

    [2]任繼學.“伏邪”探微(上)——外感伏邪[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2003,1(1):12-14.

    [3]鄧悅,郭家娟,李紅光,等. 從中醫(yī)伏邪病因論治冠心病的思考[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6):1-2.

    [4]劉建平.傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(12):1061-1065.

    [5]費宇彤,楊紅,劉建平. 實用性隨機對照試驗及在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應用[J]. 中醫(yī)雜志,2008,49(2):116-118,122.

    [6]李贊華,萬霞,劉建平. 隊列研究與隨機對照試驗的方法學比較[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2008,15(5):11-14.

    猜你喜歡
    伏邪隊列循證
    李忱主任從“伏邪成瘀”論治DKD理論經(jīng)驗*
    尋找伏邪的蛛絲馬跡
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:04
    《循證護理》稿約
    循證護理(2022年13期)2022-07-08 07:48:26
    伏邪學說溯源及后世研究現(xiàn)狀
    《循證護理》稿約
    循證護理(2021年1期)2021-01-26 07:05:12
    隊列里的小秘密
    基于多隊列切換的SDN擁塞控制*
    軟件(2020年3期)2020-04-20 00:58:44
    在隊列里
    豐田加速駛?cè)胱詣玉{駛隊列
    伏邪概念實質(zhì)探析
    国产精品.久久久| videosex国产| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 天堂俺去俺来也www色官网| 新久久久久国产一级毛片| 天堂√8在线中文| 电影成人av| av片东京热男人的天堂| 国产激情欧美一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久久国内视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩乱码在线| 99热网站在线观看| 亚洲国产欧美网| 国产成人欧美| 久久精品人人爽人人爽视色| 99热国产这里只有精品6| 亚洲在线自拍视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产99白浆流出| 一区二区三区激情视频| 99国产精品一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 一本大道久久a久久精品| 日韩免费高清中文字幕av| 女性被躁到高潮视频| 久久香蕉精品热| 中文字幕制服av| 国产精品久久久av美女十八| 国产av一区二区精品久久| 日韩三级视频一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 妹子高潮喷水视频| 午夜影院日韩av| www.999成人在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 一级片免费观看大全| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黄色成人免费大全| 纯流量卡能插随身wifi吗| 搡老岳熟女国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99精国产麻豆久久婷婷| a级毛片在线看网站| 久久久国产成人免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一本综合久久免费| 超碰97精品在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线播放国产精品三级| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99国产精品一区二区蜜桃av | 99国产综合亚洲精品| 黄色视频不卡| 欧美在线一区亚洲| 69精品国产乱码久久久| 国产成人欧美在线观看 | 国产精品国产av在线观看| 久久久国产精品麻豆| 国产精品久久视频播放| 亚洲人成电影免费在线| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 757午夜福利合集在线观看| 在线观看www视频免费| 在线视频色国产色| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精华国产精华精| 99久久国产精品久久久| 国产高清videossex| 咕卡用的链子| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄片小视频在线播放| 日韩欧美免费精品| 在线观看免费日韩欧美大片| av福利片在线| 免费在线观看黄色视频的| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产乱子伦一区二区三区| 手机成人av网站| 三上悠亚av全集在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲精品美女久久av网站| 深夜精品福利| 午夜福利影视在线免费观看| 国产在视频线精品| 婷婷成人精品国产| 国产在线观看jvid| 一区福利在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 91精品三级在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 人人妻人人澡人人看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产亚洲一区二区精品| 在线观看一区二区三区激情| 黑丝袜美女国产一区| 麻豆国产av国片精品| 我的亚洲天堂| 欧美日韩精品网址| 日韩有码中文字幕| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 老司机影院毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 一级毛片女人18水好多| 岛国在线观看网站| 999久久久国产精品视频| 精品国产亚洲在线| 男女午夜视频在线观看| 亚洲全国av大片| 国产免费av片在线观看野外av| 久久中文字幕人妻熟女| 黄色片一级片一级黄色片| 我的亚洲天堂| 日韩中文字幕欧美一区二区| av线在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 日韩欧美三级三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 十八禁高潮呻吟视频| 免费在线观看完整版高清| 欧美日韩乱码在线| 国产成人av教育| 黄片播放在线免费| 下体分泌物呈黄色| 国产成人系列免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 视频在线观看一区二区三区| 99久久综合精品五月天人人| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色视频不卡| 女人精品久久久久毛片| 久久国产精品影院| 久久久国产精品麻豆| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一级a爱视频在线免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利一区二区在线看| 国产色视频综合| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品国产美女av久久久久小说| 久久午夜亚洲精品久久| 高清欧美精品videossex| 国产av一区二区精品久久| 久久久国产成人免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 在线观看66精品国产| 捣出白浆h1v1| 国产亚洲欧美精品永久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日韩欧美免费精品| 看免费av毛片| 精品一品国产午夜福利视频| 美女 人体艺术 gogo| 又黄又爽又免费观看的视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品1区2区在线观看. | 淫妇啪啪啪对白视频| videos熟女内射| 色精品久久人妻99蜜桃| 99久久99久久久精品蜜桃| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品久久久久久电影网| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲人成77777在线视频| www.精华液| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精华国产精华精| 啦啦啦在线免费观看视频4| 村上凉子中文字幕在线| 久久久国产成人免费| 热99国产精品久久久久久7| 国产成人系列免费观看| 人妻一区二区av| 免费高清在线观看日韩| 国产精品偷伦视频观看了| 香蕉丝袜av| 天堂中文最新版在线下载| 在线av久久热| 咕卡用的链子| 涩涩av久久男人的天堂| 成在线人永久免费视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品高清国产在线一区| 嫩草影视91久久| 国产午夜精品久久久久久| 一级作爱视频免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲 国产 在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 麻豆乱淫一区二区| 在线看a的网站| 国产99久久九九免费精品| 国产又爽黄色视频| 亚洲人成电影免费在线| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美中文综合在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产亚洲精品一区二区www | 国产在视频线精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品久久电影中文字幕 | 99riav亚洲国产免费| 91在线观看av| 久久香蕉国产精品| xxx96com| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 飞空精品影院首页| 丝袜人妻中文字幕| a级毛片黄视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 99久久人妻综合| 最新的欧美精品一区二区| 一本综合久久免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品永久免费网站| 精品一区二区三卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 一级毛片女人18水好多| 亚洲第一青青草原| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产亚洲欧美精品永久| tube8黄色片| 欧美精品一区二区免费开放| 成年版毛片免费区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 99久久人妻综合| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久性视频一级片| 视频区欧美日本亚洲| 老司机午夜十八禁免费视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 精品国产亚洲在线| 免费高清在线观看日韩| svipshipincom国产片| 国产亚洲一区二区精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲五月天丁香| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 日本黄色日本黄色录像| 日韩有码中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 母亲3免费完整高清在线观看| 人人澡人人妻人| 老司机靠b影院| 视频区欧美日本亚洲| 一级作爱视频免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产亚洲一区二区精品| 久久香蕉国产精品| 99香蕉大伊视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩免费av在线播放| 精品久久久久久久毛片微露脸| 高清av免费在线| 日本黄色视频三级网站网址 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品亚洲成国产av| 日韩人妻精品一区2区三区| 91老司机精品| 老司机靠b影院| 国产成人精品在线电影| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲片人在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 人妻久久中文字幕网| 丝瓜视频免费看黄片| tocl精华| 不卡一级毛片| 国产成人影院久久av| 欧美不卡视频在线免费观看 | 精品久久久久久电影网| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品成人在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久久久久久久久大奶| 9热在线视频观看99| 久久人妻熟女aⅴ| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久国产精品大桥未久av| xxxhd国产人妻xxx| 精品国产美女av久久久久小说| 人妻久久中文字幕网| 精品久久久久久,| 视频区图区小说| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久久久精品吃奶| 成年版毛片免费区| 亚洲五月天丁香| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美激情高清一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 日日夜夜操网爽| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品免费大片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品 欧美亚洲| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲av日韩在线播放| 精品福利永久在线观看| 久久久国产一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 一进一出好大好爽视频| 99香蕉大伊视频| 老司机亚洲免费影院| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av免费在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 身体一侧抽搐| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲情色 制服丝袜| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧美一区二区三区久久| av视频免费观看在线观看| 欧美色视频一区免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产伦人伦偷精品视频| 国产在视频线精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国精品久久久久久国模美| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品午夜福利视频在线观看一区| av在线播放免费不卡| 女人被狂操c到高潮| 免费在线观看影片大全网站| 国产国语露脸激情在线看| 日韩免费av在线播放| 日本一区二区免费在线视频| av天堂在线播放| 极品人妻少妇av视频| 韩国精品一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 国产日韩欧美亚洲二区| x7x7x7水蜜桃| 午夜影院日韩av| 成人国语在线视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 大码成人一级视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 制服人妻中文乱码| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲午夜理论影院| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲国产精品合色在线| 免费看十八禁软件| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜老司机福利片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美黑人精品巨大| 丰满迷人的少妇在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 两个人看的免费小视频| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品国产综合久久久| 91av网站免费观看| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜福利在线观看吧| 又紧又爽又黄一区二区| 国产av又大| 日韩免费av在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线视频色国产色| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 一区福利在线观看| 久久热在线av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲五月色婷婷综合| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲全国av大片| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久久精品免费免费高清| 多毛熟女@视频| 黄片小视频在线播放| 免费观看精品视频网站| 99国产综合亚洲精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 人成视频在线观看免费观看| 久久久精品区二区三区| 视频区图区小说| 国产野战对白在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲第一青青草原| 亚洲中文日韩欧美视频| а√天堂www在线а√下载 | 午夜老司机福利片| 啦啦啦免费观看视频1| svipshipincom国产片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 丝袜美足系列| 天天操日日干夜夜撸| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品免费久久久久久久清纯 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 不卡av一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 欧美日韩黄片免| 女警被强在线播放| 国产又爽黄色视频| 久久热在线av| 午夜福利免费观看在线| 色老头精品视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成人国语在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩乱码在线| 在线观看免费视频日本深夜| av福利片在线| 亚洲国产精品sss在线观看 | 色播在线永久视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲欧美激情综合另类| 久热这里只有精品99| 亚洲在线自拍视频| 久久中文字幕人妻熟女| 在线观看66精品国产| 69精品国产乱码久久久| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲av成人av| 美国免费a级毛片| 电影成人av| 老司机靠b影院| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲成人国产一区在线观看| 在线国产一区二区在线| 电影成人av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久视频综合| 亚洲av美国av| netflix在线观看网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 啦啦啦 在线观看视频| 咕卡用的链子| 日韩欧美免费精品| 国产在视频线精品| 99国产综合亚洲精品| 久99久视频精品免费| 91精品国产国语对白视频| 国产一卡二卡三卡精品| 777米奇影视久久| 中文字幕高清在线视频| 精品乱码久久久久久99久播| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产高清视频在线播放一区| 两性夫妻黄色片| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品成人在线| 动漫黄色视频在线观看| 中文欧美无线码| 热re99久久精品国产66热6| 国产精华一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产亚洲av高清不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 怎么达到女性高潮| 男女免费视频国产| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 91麻豆av在线| 日本黄色日本黄色录像| 又黄又爽又免费观看的视频| 一区在线观看完整版| 国产在线观看jvid| 黄色怎么调成土黄色| 天堂中文最新版在线下载| 热re99久久精品国产66热6| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品一二三| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产成人影院久久av| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美精品av麻豆av| 黄色视频,在线免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 性少妇av在线| 宅男免费午夜| 日韩免费高清中文字幕av| 大香蕉久久成人网| tube8黄色片| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品中文字幕在线视频| 婷婷丁香在线五月| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲色图av天堂| 日韩有码中文字幕| 国产av一区二区精品久久| 色综合婷婷激情| 国产黄色免费在线视频| 男女午夜视频在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 日本a在线网址| 少妇粗大呻吟视频| 多毛熟女@视频| 亚洲av电影在线进入| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久精品国产清高在天天线| 美国免费a级毛片| 两性夫妻黄色片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品电影一区二区在线| 高清在线国产一区| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品久久久久久精品古装| 老司机福利观看| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品一二三| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲熟女精品中文字幕| avwww免费| 色播在线永久视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 窝窝影院91人妻| a级毛片在线看网站| 亚洲少妇的诱惑av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久久久久久精品吃奶| av线在线观看网站| xxx96com| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 大陆偷拍与自拍| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 老司机福利观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 大码成人一级视频| 久久久国产精品麻豆| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲av美国av| 午夜91福利影院| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久热在线av| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲人成电影免费在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一本综合久久免费| 欧美日韩一级在线毛片| 人妻 亚洲 视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日韩一级在线毛片| 1024香蕉在线观看| www日本在线高清视频| 热99re8久久精品国产| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 美女国产高潮福利片在线看| 很黄的视频免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久热爱精品视频在线9|