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    晚期胰腺癌中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

    2013-04-09 07:37:33單海燕
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:病室耳穴胰腺癌

    單海燕

    (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部,河北 唐山 063000)

    胰腺癌是以腹中積塊、黃疸及疼痛為主癥的惡性腫瘤[1],常因七情內(nèi)傷、飲食不節(jié),濕熱毒邪入侵,導(dǎo)致脾濕困郁、氣機(jī)不暢、毒邪內(nèi)蘊(yùn)而成[2],晚期患者非常痛苦。中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理方法能扶正祛邪并舉,改善患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。2010-10—2011-10,我院采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法收治護(hù)理晚期胰腺癌患者20例,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

    1 一般護(hù)理

    1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)。

    1.2 按證型分配床位。血虛者應(yīng)住溫暖、陽(yáng)光充足的病室;痰濁者宜住較干燥、溫暖的病室;瘀血者住一般病室即可[3]。外感風(fēng)寒者,病室應(yīng)溫暖;風(fēng)熱者室溫不宜過(guò)高,光

    線應(yīng)柔和;風(fēng)濕者病室應(yīng)溫暖、干燥。

    1.3 注意氣候寒暖變化,避免六淫外襲,保證充足的睡眠。

    1.4 做好病情觀察,尤其是疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征及嘔吐物、二便及伴隨癥狀等,并做好護(hù)理記錄。

    2 辨證施護(hù)

    根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型,從而采取不同的護(hù)理原則。

    2.1 濕濁阻惡證 胸脘痞悶,頭身困重,惡心欲吐,納呆,腹部隱痛,身目俱黃,黃色晦黯,口干不欲飲,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)或沉遲。護(hù)理原則:健脾利濕,化濁解毒。

    2.2 氣滯血瘀證 胸腹脹滿,惡心,嘔吐或呃逆,納差,疼痛持續(xù)不移,或陣發(fā)性加劇,夜間尤甚。腹中痞塊,形體消瘦,面色無(wú)華。舌質(zhì)青紫或瘀斑,脈細(xì)弦或澀。護(hù)理原則:理氣止痛,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。

    2.3 氣血兩虧證 面色蒼白,消瘦,倦怠無(wú)力,爪甲色淡,腹脹,胸腹隱痛,腹部包塊,舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。護(hù)理原則:益氣養(yǎng)血,活血散結(jié)。

    2.4 陰虛內(nèi)熱證 低熱不退,精神疲憊,上腹脹滿,大便干,小便黃,納差,舌光紅苔少乏津,脈虛細(xì)而數(shù)。護(hù)理原則:養(yǎng)陰生津?yàn)a火。

    3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

    3.1 疼痛護(hù)理 胰腺癌晚期劇烈疼痛是帶瘤生存患者最為突出的臨床表現(xiàn)[4],在控制患者疼痛上護(hù)理工作起重要作用。

    3.1.1 遵醫(yī)囑使用止痛劑 提醒并監(jiān)督患者按時(shí)服藥,避免不痛時(shí)不服、痛時(shí)超量服而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和呼吸。

    3.1.2 給予耳穴貼壓法配合止痛 常用耳穴:內(nèi)分泌、交感、神門(mén),配穴腎上腺。指導(dǎo)患者每日按壓3~5次,每次1~2 min,以加強(qiáng)刺激。夏季可留置1~3 d,冬季可留置3~5 d。臥位時(shí)避免貼耳穴部位受壓,引起疼痛影響睡眠,當(dāng)局部出現(xiàn)紅腫、破潰等癥狀要及時(shí)通知護(hù)理人員處理。

    3.2 調(diào)理情志

    3.2.1 鼓勵(lì)患者說(shuō)出不安的想法和感受,盡量幫助解決胰腺癌患者的后顧之憂。告知患者情緒影響疾病的轉(zhuǎn)歸,憂慮過(guò)度導(dǎo)致脾胃失和,增強(qiáng)其自信心取得患者合作,使其相信并認(rèn)可使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手段,能夠改善其生存質(zhì)量。

    3.2.2 親情能增加患者的抗癌信心,增加生存的希望。臨床上我們也觀察到親密的家庭關(guān)系不但能使胰腺癌患者得到良好的治療和家庭護(hù)理,還可大大提高治療效果。積極與家屬溝通,告知在疾病中、晚期,正氣已損,邪氣囂張,只有扶正培本治療,寓攻于補(bǔ)。我們需共同努力,使其心情舒暢,堅(jiān)信中醫(yī)藥治療及各項(xiàng)中醫(yī)輔助操作能夠改善其生活質(zhì)量。

    3.3 飲食護(hù)理

    3.3.1 患者常存在腹脹,納差,因此日常護(hù)理中食物多選用易于消化的食物,少吃多餐。長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入少易造成消瘦、乏力、抵抗力下降,取得家屬配合后根據(jù)患者口味,進(jìn)食一些蛋類(lèi)、魚(yú)蝦等低脂高蛋白飲食。應(yīng)盡量改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,因脂肪吸收障礙(如腹瀉、大便性質(zhì)改變),應(yīng)限制脂肪食物。

    3.3.2 記錄胰腺癌患者的進(jìn)食量,并觀察消化情況。

    3.3.3 中醫(yī)食療

    3.3.3.1 赤豆鯉魚(yú)湯 大鯉魚(yú)1尾(約1 000 g),赤小豆50 g,陳皮6 g,玫瑰花15 g。姜、鹽、綠葉蔬菜、雞湯各適量。有活血化瘀、理氣散結(jié)、利水消腫功效。適應(yīng)證:用于胰腺癌氣滯血瘀證,腹脹有塊、食欲不振者。

    3.3.3.2 桑菊枸杞飲 桑葉、菊花、枸杞子各9 g,決明子6 g。上述4味水煎即可,代茶飲,有清肝瀉火作用。適應(yīng)證:用于胰腺癌陰虛內(nèi)熱證,上腹脹滿、乏力、大便干者。

    3.4 皮膚護(hù)理

    3.4.1 由于胰腺癌晚期多體型消瘦,后期基本臥床,機(jī)體組織松脆,應(yīng)嚴(yán)格交接班,定期查看皮膚情況,并協(xié)助患者家屬翻身,用酒精紅花油按摩皮膚受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán);注意保持床單整潔、干燥、無(wú)皺褶。

    3.4.2 用溫水擦洗皮膚,出現(xiàn)瘙癢時(shí),可用手拍打,切忌用手抓。

    3.5 其他護(hù)理

    3.5.1 胰腺是分泌胰島素的重要器官,胰腺癌患者胰島功能受損,胰島素分泌減少,導(dǎo)致血糖升高,應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,必要時(shí)給予胰島素治療。

    3.5.2 呃逆是胰腺癌晚期常見(jiàn)頑固性癥狀,胃復(fù)安肌肉注射往往效果差,給患者造成極大困惑,可積極采用耳穴貼壓治療呃逆,取穴耳中、內(nèi)分泌、食道、神門(mén),經(jīng)臨床試驗(yàn)效果較滿意。

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,胰腺癌患者1年生存率不到10%,中位生存時(shí)間僅為3個(gè)月左右[5]。采用中醫(yī)為主,西醫(yī)為輔的護(hù)理干預(yù)措施,積極配合醫(yī)生治療,能提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,在20例住院患者中生存期6~12個(gè)月者5例,13~24個(gè)月者12例,2年以上者3例,平均生存期16個(gè)月,真正達(dá)到“人瘤”共存的目的。

    [1] 孫韜,左明煥.胰腺癌的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2009,16(6):44-46.

    [2] 王樹(shù)堂,林麗珠.胰腺癌中醫(yī)藥研究的爭(zhēng)鳴與共識(shí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):154-155.

    [3] 張喜銳,高曉玲,劉彩云,等.河北省中醫(yī)護(hù)理規(guī)范[S].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2010:15.

    [4] 朱麗娜.對(duì)胰腺癌晚期患者疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(1):327-328.

    [5] 樸鐘元.胰腺癌的中醫(yī)藥治療概況[J].光明中醫(yī),2012,27(5):1050-1052.

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