督脈鋪灸法在四肢筋骨病證中的應用

朱現(xiàn)民 蘇紅利 張 蕊

（河南中醫(yī)學院針灸推拿學院·鄭州 450008）

督脈鋪灸也稱“長蛇灸”，在背部正中點火燃艾，形似長蛇。鋪灸法施術獨特，面積廣，艾炷大，時間長，火力足，溫通力強，治病快捷，功效卓著，是一般灸法所不能比及的[1]。目前鋪灸在傳統(tǒng)施術基礎上不斷改良，大多用生姜泥、藥粉代替大蒜泥作鋪墊材料，避免過去鋪墊蒜泥刺激強度大、灸皰程度大、接受難度大的缺陷，并能更好地促使藥物滲透吸收，增強治病功效。施術部位除背部正中督脈經(jīng)穴外，也選擇腹部、四肢等相關部位。改良的新鋪灸法進一步擴大了應用范圍，從原來強直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱疾病普及應用到肢體疾病，而類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、足跟痛等四肢筋骨關節(jié)病證，成為目前鋪灸法新的拓展應用范圍。

1 督脈鋪灸方法

1.1 材料制備

督脈鋪灸用細軟如棉的艾絨，燃燒時速度慢，火力均勻、溫和、持久，滲透力強，能夠竄透肌膚，直達組織深部。施灸部位常需鋪墊生姜泥，生姜對皮膚的刺激刺激性小，短時間內重可復操作，不會因刺激強度不夠而影響功效，常作為通用材料[2]。姜泥應現(xiàn)搗現(xiàn)用，不宜久放。鋪灸藥粉的種類很多，如督灸粉、通督散、風濕散等，多根據(jù)不同治病需要自行配制。

1.2 施術操作

督脈鋪灸最好選擇在盛夏三伏天，平時天氣晴朗、氣溫高也可施術，白天為佳。鋪灸以背部督脈經(jīng)施術為主，取用督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”穴止，從脊柱正中向兩側有一定寬度，包括夾脊穴、背俞穴。先蘸姜汁擦拭施灸部位，沿脊柱正中線均勻撒鋪灸藥粉0.1cm厚覆蓋局部皮膚。鋪上搗碎的姜泥餅，厚約0.5cm，寬約5cm，再將搓捻成的三角狀艾絨條分段置姜泥餅上，點燃后自行燃燒。至灼熱感難以忍受時去掉，更換新艾炷，依法灸2～3壯。鋪灸不宜過于頻繁，每次間隔時間不應少于1周，間隔時間過短容易出現(xiàn)身體疲乏、頭昏等癥狀[3]。

2 鋪灸應用范圍

2.1 類風濕性關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是以慢性多關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛，晚期可引起關節(jié)的強直、畸形和功能嚴重受損，尤以手足末梢小關節(jié)侵犯最為常見。中醫(yī)認為風寒濕熱之邪侵入肌體入于經(jīng)脈，留于關節(jié)、肌肉、筋骨，進而阻塞經(jīng)絡，不通則痛。督脈鋪灸取大椎至腰俞穴、雙側相應華佗夾脊穴，并依據(jù)不同的疼痛部位局部取穴。先均勻敷上鋪灸藥粉(羌活、獨活、牛膝、秦艽、細辛、川芎、人工麝香等組成)5～10g，再鋪墊厚2cm、寬5cm生姜泥，將做好的寬4cm、高3cm的三棱柱長條艾炷平放于姜泥上，分3段點火讓艾炷自行燃燒，燃盡后移去艾灰再鋪1壯。灸畢用長條膠布將姜末固定于背上，明顯溫熱感能持續(xù)6～8h[4]。藥物鋪灸借助艾炷燃燒之力，透過皮膚而至經(jīng)絡及病所，既可以消除局部的寒凝、濕阻、瘀血，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，又可以提高機體免疫和抗病能力，增強了活血化瘀、散寒逐濕、通絡止痛行氣通絡、散寒除濕的功效。鋪灸能顯著降低類風濕性關節(jié)炎患者的微循環(huán)和血液流變學各項指標，使血沉下降,血紅蛋白升高,類風濕因子轉陰。并能提高IL-2的含量和SOD的活力，降低IL-1、丙二醛(MDA)的含量，從而起到免疫、消炎、抗氧化和抗變態(tài)反應的積極作用[5]。

2.2 肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙。好發(fā)于40歲以上的中老年人，早期以疼痛為主，晝輕夜重，后期以功能障礙為主，肩關節(jié)各方向活動功能明顯受限。中醫(yī)認為由于外傷勞損或中老年人肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，外感風寒濕邪氣，使肩部經(jīng)脈不通，不通則痛。鋪灸有溫經(jīng)通絡、活血化瘀、行氣止痛的功效，對早期以疼痛為主癥者灸治為佳[6]。督脈鋪灸取大椎穴至膈俞穴背部以第7頸椎至第5胸椎椎體為中心，并以肩部阿是穴為中心的疼痛局部重點鋪灸，涵蓋肩髃、肩髎、肩貞，天宗等穴。施術區(qū)域涂姜汁，鋪撒肩痛散（羌活、姜黃、細辛、川烏、草烏、桂枝、威靈仙、地龍、追地風、透骨草、伸筋草、川芎各100g，土鱉蟲60g，共研細末）覆蓋局部皮膚，鋪姜泥于藥粉之上，置艾炷點燃施灸，每次灸3～5壯，留灸1～3h[7]。藥物鋪灸祛能除關節(jié)風寒濕邪，活血通絡化瘀，緩解肩周組織粘連，消炎止痛。尤其是肩關節(jié)處鋪灸作用強大持久，直達病所，有助于疏通局部經(jīng)脈，有效地調節(jié)神經(jīng)血管的功能，改善局部血液循環(huán)，加速局部新陳代謝，促進炎性物質的吸收和損傷的修復，解除或減輕肩周炎的疼痛、麻木、酸脹癥狀，改善肩周炎的功能活動障礙。

2.3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多發(fā)于中老年人的膝關節(jié)骨質退行性軟骨疾病，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使膝關節(jié)穩(wěn)定性差，對抗應力下降，引起相應部位骨質增生，又感受寒邪、勞累、外傷等，使增生物刺激周圍組織而充血、水腫、滲出等無菌性炎癥改變而致疼痛[8]。中醫(yī)認為風、寒、濕邪入侵人體，閉阻氣血，或年老體弱肝腎不足，或慢性勞損，氣滯血瘀、筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致。先灸腰部以第1～5腰椎為中心，再灸膝關節(jié)局部鶴頂穴至內膝眼、犢鼻穴的長約15cm、寬約5cm的區(qū)域。蘸姜汁擦拭施灸部位，均勻撒鋪灸藥粉（補骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊、肉桂、枳殼、丹參各100g，川芎、草烏、乳香、沒藥各60g，穿山甲、地鱉蟲各30g，共研細末）覆蓋局部皮膚，鋪姜泥于藥粉之上，將上窄下寬的艾炷置姜泥上如長蛇狀，分多點位點燃，令其自然燃燒，待有灼熱感時去掉燃燒的艾炷，更換新艾炷，每次灸3～5壯。鋪灸有補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、散寒除濕、祛痰通絡之效，標本兼治，綜合調理，可改善輕、中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，使關節(jié)活動自如[9]。

2.4 跟痛癥

跟痛癥多見于中老年人，表現(xiàn)為足跟疼痛，行走困難，主要由跟骨結節(jié)周圍慢性勞損所引起。中醫(yī)認為風寒濕邪留滯足跟，或氣血虛弱不能濡養(yǎng)，或腎氣漸衰不能主骨，經(jīng)脈痹阻血行不暢，不通則痛。鋪灸應整體與局部相結合，先灸背部以第2腰椎至第1骶椎椎體為中心，左右涉及膀胱經(jīng)第一側線。再灸足跟局部以病變阿是穴為中點，向四方延伸，盡可能覆蓋所有疼痛范圍。撒鋪灸粉（補骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊、尋骨風、透骨草各100g，川芎、草烏、乳香、沒藥各60g，穿山甲、地鱉蟲各30g），再鋪生姜泥和艾絨條，依法施灸3～5壯。艾炷燃盡后保留藥粉、姜泥并以膠布固定，無溫熱感時去盡。腰骶夾脊穴處有脊神經(jīng)通行下肢至足跟并支配其功能活動，背部鋪灸可調節(jié)神經(jīng)功能，局部鋪灸可減輕神經(jīng)及周圍軟組織的炎癥與壓迫，促進血液循環(huán)和局部營養(yǎng)及新陳代謝，從而減輕疼痛。無骨質增生的足跟痛施用鋪灸后效果較好，因骨質增生引起的足跟痛收效較差[10]。

3 鋪灸臨證體會

3.1 熱力疊加，重在溫通

督脈鋪灸屬“大灸”之法，集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體，具有施灸面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強的特點。艾葉辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽，祛寒逐冷，鋪灸中大量艾絨的使用，使其功效更強。艾火燃燒時中心溫度可達數(shù)百度不等，所產生的近紅外輻射有較高的穿透能力，溫熱滲透到表皮、結締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，被組織所吸收[11]。生姜對皮膚有刺激作用，可滲透于人體，擴張局部血管，改善血液循環(huán)，經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強數(shù)倍。生姜、鋪灸藥泥的化學性刺激，均與灸火的溫熱刺激疊加，協(xié)同發(fā)揮功效，增加其溫通效能。

3.2 調節(jié)整體，兼顧局部

鋪灸以重灸“督脈”經(jīng)為主，背部為陽，督脈為陽脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽氣。在督脈鋪灸可改善體質，增強抵抗能力，發(fā)揮整體調節(jié)作用。督脈正中兩側的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當，可以近直取攻，調節(jié)臟腑功能而收捷效。對于不同部位的病變，可多選擇不同的脊柱節(jié)段重點灸治。如上肢疾患重點灸治頸椎、胸椎節(jié)段，上肢疾患重點灸治腰椎、骶椎節(jié)段，不必整個督脈上下都灸，根據(jù)每一位患者進行個體化的施灸部位選擇，更有利于病癥的治療與康復[12]。一些疾病也可選擇其它部位鋪灸，如肩周炎配合鋪灸肩髃、肩髎、肩貞等肩部穴位，跟痛癥配合鋪灸足跟病變處阿是穴等，并不一定完全局限在背部。

3.3 擇時施治，順應變通

督脈鋪灸多選擇在夏季伏天施術，夏季陽氣旺盛，三伏天又是一年中最炎熱之時，人體腠理開泄，毛孔開張，皮膚松弛，氣血趨于體表。此時選取特定部位，在艾灸熱力作用下藥物由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，隨氣血經(jīng)絡到達病變部位，疏通經(jīng)絡，調節(jié)臟腑，扶正祛邪，增強機體免疫力[13]。隨著醫(yī)學理論創(chuàng)新改革和全球氣溫變暖，鋪灸時間也有改變，全年中任何時節(jié)均可，不必拘泥于夏季三伏天，只要天氣晴朗，不是天陰下雨、雪霧潮濕就行。只有順應變通靈活運用，才能充分發(fā)揮鋪灸在四肢筋骨關節(jié)病證中應用的功效。

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