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    從陰虛血熱論治老年面痛

    2013-04-09 07:43:13朱坤林指導孫西慶
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年3期
    關鍵詞:血熱通則經脈

    朱坤林 指導 孫西慶

    (山東中醫(yī)藥大學·濟南 250014)

    面痛,又稱“面痛風”、“面頰痛”,是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病。《醫(yī)學綱目》中記載:“鼻額間痛”,“連口唇頰車,發(fā)際皆痛,不能開口,雖言語飲食亦妨,在額與頰上常如糊,手觸之則痛”。面痛一癥,從損害部位及癥狀而言,應屬現(xiàn)代醫(yī)學所述三叉神經痛。三叉神經痛以成年及老年人多見,40歲以上的患者占70%~80%[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)陰虛血瘀是導致老年面痛的重要病機,茲論述于下。

    1 病機探討

    《素問?陰陽應象大論》說∶“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”。由此可見人年到四十,腎中陰精已經衰減一半了,逐漸表現(xiàn)出陰虛的體質。加之經歷自然環(huán)境不適、飲食失節(jié)、勞逸失度等因素的影響,故而陰陽失衡,氣血衰敗,產生各種疾病。痛證無非不榮則痛和不通則痛兩大病機,老年面痛也不例外。

    1.1 不榮則痛

    “不榮則痛”是指因陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液虧損,臟腑、經脈失養(yǎng)而發(fā)生的疼痛。血液含有人體所需的豐富營養(yǎng)物質,在脈中運行內至五臟六腑,外達皮肉筋骨,不斷地對全身各臟腑組織器官起著濡養(yǎng)和滋潤作用,以維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理功能,保證了人體生命活動的正常運行?!峨y經?二十二難》將血液的這一功能概括為“血主濡之”。老年人陰虛血少,加之陰虛血熱,暗耗營血,以致氣血不足以榮養(yǎng)面部經脈而發(fā)生面痛,正如《素問?舉痛論》:“脈泣則血虛,血虛則痛”,《金匾翼》亦云∶“精氣不足,則經脈虛而痛”。

    1.1 不通則痛

    “不通則痛”是指某種或某些致病因素,侵襲人體,使經絡臟腑氣機痹阻血脈、瘀滯不通而引起的疼痛之證。老年人素體陰虛,虛熱內生,虛熱灼傷脈絡,煎灼血中津液,使陰津益虧,其血濃稠、黏滯,失其暢達流通之性,血黏而成瘀。正如周學?!蹲x醫(yī)隨筆》:“夫血猶舟也,津液水也;津液為火灼竭,則血行愈滯”。以上因素致面部經脈澀滯不暢發(fā)為面痛,此屬不通則痛。

    心主血脈,具有推動和維持血液在脈中環(huán)流不休、營運周身的功能。心氣充足,血脈通暢是心功能正常的體現(xiàn)。陰虛血熱可灼傷脈絡,致脈道不利。血為氣之母,血能養(yǎng)氣、載氣,陰虛血少則心氣虛,氣為血之帥,心氣虛可加重血瘀。由此可見,陰虛血熱可累及心的功能,導致面部經脈澀滯不暢和失于榮養(yǎng),發(fā)為面痛?!端貑?至真要大論》:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,亦可為佐證。

    2 證候特征

    面痛突然發(fā)作,呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛,持續(xù)數(shù)秒到2分鐘,發(fā)作次數(shù)不定,間歇期無癥狀,痛時面部肌肉抽搐,常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā),可伴見低熱,五心煩熱,兩顴潮紅,盜汗,神倦,口干咽燥,肢體干瘦,舌紅少津苔少或苔薄黃,脈虛、細、數(shù)[2]。

    3 治法

    對陰虛血熱型老年面痛,宜以滋陰活血,清熱涼血為治療大法,在此基礎上兼顧其他證候,隨證加減。兼風寒,則發(fā)散風寒;兼風熱,則疏散風熱;兼情志不調,則疏肝解郁,調暢情志等等

    4 方藥

    六味地黃湯合四物湯為主方加玄參、丹參、百合。腎為先天之本,陰陽(水火)并存之臟,腎陰虛則陽易亢,六味地黃湯三陰并補,以補腎陰為主,熟地滋腎陰、益精髓,山茱萸滋腎益肝,山藥滋腎補脾,輔以三瀉即茯苓淡滲脾濕、澤瀉泄腎降濁、丹皮清瀉肝火以防滋膩太過[3]。四物湯中當歸補血、活血,熟地補血為主,川芎入血分理血中之氣,芍藥斂陰養(yǎng)血,四藥組合得體,補血而不滯血,行血而不破血。玄參、丹參、百合俱可清熱涼血,全方共奏滋陰活血,清熱涼血之功。

    5 病例分析

    王某,女,70歲,2011年10月08號初診。左側面頰部及下頜部疼痛4年?;颊咚哪昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左側面頰及下頜部疼痛,疼痛劇烈,呈刀割樣,說話、咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉時可誘發(fā),每次持續(xù)約30秒到1分鐘,每天發(fā)作數(shù)次,夜間癥狀較重,于某醫(yī)院診斷為“三叉神經痛”,歷經中西醫(yī)治療,效果不明顯,患者痛苦不堪,已影響日常生活?;颊咂剿氐蜔幔瑹┰?,盜汗,納差,眠尚可,大便干,三日一行,小便調,舌紅有裂紋苔少,脈細數(shù)。既往冠心病病史5年,平素間斷口服復方丹參滴丸,效可。綜合脈癥,四診合參,診為面痛,證屬陰虛血熱。處方:熟地黃20g山藥12g山萸肉12g丹皮9g茯苓9g澤瀉9g生地12g赤芍10g當歸10g川芎12g丹參12g玄參10g百合10g麻子仁30g焦神曲10g炙甘草6g?;颊哂?日后復診,自訴服藥后面痛減輕,持續(xù)時間縮短,發(fā)作次數(shù)較前減少,煩躁、低熱、盜汗等癥狀亦有所改善,納好轉,眠可,大便仍干,兩日一行,小便調。唯復診前一日受涼,面部疼痛又趨加重,微惡寒發(fā)熱,擬在原方基礎上外散風寒,原方加荊芥9g、防風9g、桂枝6g?;颊叻幒笤V面痛癥狀繼續(xù)減輕,偶有發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒,現(xiàn)已能耐受疼痛,外感癥狀已消失,首次方繼服7付而愈,隨訪至今未復發(fā)。

    [1] 賈建平.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:334.

    [2] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1984:139.

    [3] 許濟群.方劑學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:104.

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