扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤探析

李小江 賈英杰

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見多發(fā)病，近年來發(fā)病率和死亡率居高不下，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大部分腫瘤仍未找到很有效的防治方法，這是醫(yī)學(xué)界不得不面對的一個棘手問題。筆者在30余年的抗癌臨床實踐中采用扶正解毒祛瘀法治療各類惡性腫瘤，療效確切。本文就癌癥從虛毒論治問題，略陳管見，望各位醫(yī)學(xué)同道斧正。

1 正氣內(nèi)虛、毒瘀并存病因病機(jī)

1.1 積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之

《內(nèi)經(jīng)》謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。筆者認(rèn)為，正氣內(nèi)虛，釀生癌毒，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患腫瘤的主要病理基礎(chǔ)。即《醫(yī)學(xué)匯編》所謂“正氣虛則為巖”?！痘罘C(jī)要》云:“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積?！闭摓榍疤幔皻饩镁?，阻滯經(jīng)脈氣血，日久成結(jié)，久積成塊，即為“癥瘕積聚”。正如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》所說:“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此?！?/p>

此外，腫瘤一旦形成，便作為一種體內(nèi)的邪毒與正氣相爭，不斷耗傷氣血，使正氣更弱，氣血津液耗損，臟腑失養(yǎng)，加重正虛。腫瘤在機(jī)體內(nèi)能否控制，也決定于正氣與邪氣斗爭的結(jié)果:正虛失于固攝，癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移趨勢超過了正氣的防護(hù)約束力，又使癌毒更易于擴(kuò)散，疾病便會進(jìn)展，最終導(dǎo)致癌毒的肆虐，使病情惡化而發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此正虛是腫瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，且貫穿于腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程。

1.2 五臟六腑蓄毒不流，壅塞榮衛(wèi)，發(fā)為腫瘤

正氣虧虛是惡性腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ)，癌毒內(nèi)生則是惡性腫瘤的始動因素。正所謂虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。毒的概念古已有之，《金匱要略心典》曰:“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！倍居尚皻馑?，邪勝謂之毒。癌毒是一種特殊的毒邪，除峻烈性、頑固性、相兼性等毒邪共有特點外，還具有劫掠精微、耗傷正氣、阻滯氣機(jī)、兇險難愈、傳舍為患的特性?！鞍┒尽敝f，早已散見于歷代醫(yī)家論述，宋·楊士瀛在《仁齋直指附遺方論》中提到:“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里，”指出毒根深藏是癌隱匿、膠著的主要原因。

筆者認(rèn)為，三焦氣機(jī)升降出入失調(diào)是癌毒產(chǎn)生的根源。初起以氣滯不通為主，稍久瘀血痰濁等病理產(chǎn)物蓄積，再久積而變生毒邪，毒隨營衛(wèi)流行經(jīng)絡(luò)，無處不到，損傷正氣，外阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)損臟腑，奪精微以自養(yǎng)，如此“毒耗精、精養(yǎng)毒”，瘤體迅狂脹大，以致三焦運(yùn)化升降疏泄功能愈益失調(diào)，毒痰瘀膠結(jié)互生，形成惡性循環(huán)，虛實交結(jié)，愈久愈深，最后造成真臟垂敗不可恢復(fù)的局面。

1.3 氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也

惡性腫瘤病人血液循環(huán)處于“高凝狀態(tài)”的說法，已越來越被人們重視?！端貑枴づe痛論》曰:“寒氣客于小腸膜系之間，絡(luò)血之中，血泣行于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！笨梢婐鲅菒盒阅[瘤形成的重要因素，其與癌毒交聚增殖結(jié)塊并日漸增大而有別于其它毒邪致病。氣為血之帥，血為氣之母，血屬陰，賴陽氣以運(yùn)行，故氣行則血行，氣滯則血瘀。三焦氣機(jī)升降出入失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)上下表里氣機(jī)不暢，營衛(wèi)氣機(jī)不和，血行郁滯，稽留成積。另一方面，癌毒盤踞，阻滯氣機(jī)，反過來也可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而停留為瘀。此外，癌毒耗傷正氣，氣虛不能推動血液運(yùn)行，血行遲緩，停而為瘀，亦是瘀血形成的原因之一。正如張景岳在《景岳全書》中所說:“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者?！?/p>

2 扶正解毒祛瘀治療大法

針對正氣內(nèi)虛、毒瘀并存病因病機(jī)，筆者經(jīng)過多年抗癌臨床實踐和科學(xué)研究，提出扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤，驗之臨床，療效確切。

2.1 扶正解毒祛瘀法立法依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)·靈樞》中提到腫瘤為“邪氣居其間血不反”，倡導(dǎo)用祛邪法治療腫瘤;金張元素、李東坦等醫(yī)學(xué)家提出“養(yǎng)正積自消”的著名治法;明朝張介賓在《景岳全書·積聚》中指出:“凡積聚之治，不過四法，曰攻，日消，日散，曰補(bǔ)。治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”;至清朝，受腫瘤多瘀的特點影響，提出活血化瘀的祛瘀大法。

2.2 臨證思維

2.2.1 立法三焦，重視舌診，活用理氣之品 漢《中藏經(jīng)》概括三焦“三焦者，人之三元之氣也。號曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也，三焦通則內(nèi)外左右上下皆通，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此?！逼渲小叭雇▌t內(nèi)外左右上下皆通”是《中藏經(jīng)》三焦理論的核心。三焦作為人體中唯一的大府，能囊括和溝通其它臟腑的氣化功能，并相和為用，惡性腫瘤患者三焦氣機(jī)升降出入不利，病變雖然在局部，必存在全身氣機(jī)的乖逆，邪氣壅塞。針對以上病機(jī)，筆者立三焦逐邪法，意在升降氣機(jī)，就近給病邪以出路，開宣逐上焦之邪，分消逐中焦之邪，攻下逐下焦邪，使氣機(jī)歸于正常，不使毒邪在體內(nèi)蓄積，才能做到邪去正安，氣血復(fù)常。

筆者臨床辨證重視四診合參，尤重察舌質(zhì)指導(dǎo)立法。舌為心之苗，又為脾之外候，臟腑之精氣上榮于舌，病則變見于舌，故筆者臨床常根據(jù)舌苔的變化，以候腫瘤患者“病之深淺”，邪之“或寒或熱或燥或濕”。誠如張登《傷寒舌鑒》謂:“蓋邪氣入里，其虛實寒熱之機(jī)，必現(xiàn)于舌，非若脈法之隱而不顯也，況陰盛格陽，與邪熱郁伏，多有假證假脈，惟驗舌上苔色之滑、燥、濃、薄，昭若冰鑒，無所遁形?！贝蠓舶┒静≡谏?、中二焦，多邪盛正實，易摶聚而成苔，多苔色的變化;一涉下焦，多成正虛之侯，易至舌質(zhì)的變化。筆者管見，舌苔反映氣機(jī)閉結(jié)的輕重變化，其由薄而厚，由松而膩為里滯氣結(jié)的加重，舌質(zhì)反映癌毒由氣入血由淺入深的變化過程及血瘀的情況。

腫瘤患者三焦氣機(jī)升降出入不利，癌毒內(nèi)生，多以氣滯為基礎(chǔ)病理變化，繼而毒瘀內(nèi)生，膠著互結(jié)，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，形成惡性循環(huán)。因此治療上筆者重視理氣類藥物的應(yīng)用，以理氣之品調(diào)暢三焦，而使氣血流通，表里交通，上下通達(dá)。具體治療上以杏仁、桔梗、蘇子、桑皮輕宣上焦;萊菔子、厚樸、檀香、柴胡、枳殼斡旋中焦;沉香、檳榔、烏藥調(diào)暢下焦。此外，考慮到腫瘤多正氣虧虛，臨床多用補(bǔ)益之品，但補(bǔ)益之品多味厚而滋膩，有壅遏氣機(jī)、戀邪助邪之虞，因此提倡理氣助補(bǔ)之法，在扶正方藥中，稍佐疏理氣機(jī)之品，使補(bǔ)而不壅，滋而不膩。

2.2.2 屢攻屢補(bǔ)，分期論治 筆者認(rèn)為，內(nèi)經(jīng)中“虛則補(bǔ)之”、“實則瀉之”的治療大法同樣適用于腫瘤的治療，因而針對正氣內(nèi)虛、毒瘀并存的病因病機(jī)，提出扶正解毒祛瘀的治法，但攻邪即傷正，扶正亦助邪，怎樣權(quán)衡患者正邪力量的對比，拿捏好益氣扶正與解毒祛瘀的尺度，是臨證治療的一大難題。經(jīng)過多年的實踐探索，筆者提出屢攻屢補(bǔ)、分期論治的治療原則。

癌瘤患者全身屬虛，手術(shù)及放化療又耗傷其正氣，因此益氣扶正應(yīng)貫穿癌癥整個治療的始終。初期，正虛不顯，以解毒祛邪為主，少佐扶正之品，以鼓舞正氣驅(qū)邪外出;中期，臟腑功能失調(diào)漸重，應(yīng)及時調(diào)整扶正之品的比例，適時調(diào)理臟腑功能;晚期，正虛明顯者，則以補(bǔ)益氣血陰陽為主，同時配合解毒之品，以降低癌毒對正氣的耗損，防止正氣虧損加速，同時應(yīng)注意晚期并發(fā)癥的處理，急則治其標(biāo)，而后圖本。此外，誠如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說:“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”臨床應(yīng)嚴(yán)格把握解毒祛瘀中藥的適應(yīng)癥，無使過之，傷其正氣。

3 遵法自擬“消巖湯”，療效確切

筆者總結(jié)多年經(jīng)驗，總結(jié)出“毒瘀互結(jié)”是癌癥發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，“毒”、“瘀”貫穿于病程的始末，三焦氣機(jī)升降出入失調(diào)是癌毒產(chǎn)生的根源，以扶正解毒祛瘀為治療大法，并自擬“消巖湯”。其方組成為:生黃芪、生牡蠣各30 g，太子參、夏枯草、蜂房各15 g，郁金、姜黃各10 g等。每天1劑，水煎服。方以生黃芪、太子參為君藥，益氣滋陰，扶正驅(qū)邪;郁金、姜黃為臣藥，活血祛瘀，行氣解郁;夏枯草、生牡蠣為佐藥，以清熱解毒，軟堅散結(jié);蜂房為使藥，搜剔經(jīng)絡(luò)中之瘀毒。諸藥合用，共奏益氣滋陰、活血祛瘀、清熱解毒、扶正驅(qū)邪之功。本方適用于氣虛毒瘀型的各類惡性腫瘤患者。

近年來，筆者圍繞消巖湯開展了一系列臨床觀察觀察上及實驗研究。結(jié)果顯示，消巖湯配合化療對改善氣虛毒瘀型非小細(xì)胞肺癌患者化療后白細(xì)胞毒性、消化道惡心嘔吐癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面療效顯著［1-2］。消巖湯改善化療引起的胃腸道反應(yīng)的機(jī)制可能為阻斷5-HT及DA受體。消巖湯于化療前應(yīng)用能有效縮小Lewis肺癌瘤體大小，增加抑瘤率，其中于化療前7天應(yīng)用消巖湯效果最佳［3］。消巖湯不同時段給藥聯(lián)合TP、NP化療方案治療氣虛毒瘀證非小細(xì)胞肺癌與單純化療治療比較，在提高患者免疫功能及改善生活質(zhì)量方面具有良好的效果，其中以化療前7天開始使用消巖湯療效最佳［4］。消巖湯能有效地輔助支氣管動脈灌注化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌，并對化療患者有增加療效、提高免疫力、減輕毒副作用［5］。消巖湯對重組人內(nèi)皮血管抑制素配合化療治療乳腺癌有增效減毒作用［6］?；熐斑\(yùn)用消巖湯治療對Lewis肺癌小鼠有較好的抑瘤作用，能保護(hù)實驗動物的細(xì)胞免疫器官，提高小鼠的免疫功能［7］，。并有效提高況也較好。消巖湯可改善荷瘤小鼠生活質(zhì)量，拮抗惡病質(zhì)，并能夠抑制腫瘤生長;消巖湯含藥血清對A549及A549/DDP均有生長抑制作用，且能增強(qiáng)DDP對肺癌敏感細(xì)胞和耐藥細(xì)胞的殺傷作用，具有耐藥逆轉(zhuǎn)作用［8-9］。

臨床觀察表明［10］，消巖湯能有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，延其生存期，對放、化療具有減毒增效作用，并能有效提高免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞生長。

［1］賈英杰，李小江，楊佩穎，等.消巖湯對減輕氣虛毒瘀型非小細(xì)胞肺癌化療毒副反應(yīng)時效關(guān)系的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，29(4):183-185.

［2］賈英杰，張瑩，孫一予，等.消巖湯不同時段參與化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，25(3):164-165.

［3］賈英杰，李小江，楊佩穎，等.消巖湯不同時段參與化療對Lewis肺癌小鼠胃腸道毒副反應(yīng)的影響［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41(10):59-61.

［4］楊佩穎，賈英杰，陳軍，等.消巖湯不同時段給藥聯(lián)合化療對氣虛毒瘀證非小細(xì)胞肺癌免疫功能影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43(4):64-65.

［5］張欣，楊佩穎，賈英杰，等.消巖湯聯(lián)合支氣管動脈灌注化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44(4):74-76.

［6］賈英杰，張?zhí)N超，陳軍，等.探討中藥消巖湯聯(lián)合重組人內(nèi)皮血管抑制素配合化療治療乳腺癌作用機(jī)制研究［J］.癌癥進(jìn)展，2011，9(3):336-342.

［7］賈英杰，李小江，楊佩穎，等.消巖湯不同時段聯(lián)合化療對Lewis肺癌小鼠免疫功能的影響［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27(4):312-314.

［8］張瑩，賈英杰，楊潔，等.消巖湯藥物血清對A549/DDP多藥耐藥逆轉(zhuǎn)作用的研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010 27(4):334-336.

［9］張瑩，賈英杰，楊潔，等.消巖湯藥物血清對A549/DDP細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用［J］.中醫(yī)研究，2011，3(5):30-32.

［10］賈英杰，張?zhí)N超，李小江，等.消巖湯聯(lián)合125I粒子及熱療治療中晚期肺癌療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(9):755-759.