急性心肌梗死的心電圖診斷分析

郭風(fēng)華

(德州市中醫(yī)院心電圖室，山東德州253013)

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重類型的冠心病，該病并發(fā)癥多，病死率高。急性心肌梗死的發(fā)病的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈因粥樣硬化的斑塊破裂，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，造成了部分的心肌急性壞死。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為持久胸骨后疼痛休克、急性循環(huán)功能障礙、、胸痛及心肌損傷、心律失常和心力衰竭、缺血、壞死并有心肌酶增高及心電圖改變。急性心肌梗死的并發(fā)心律失常是致心臟猝死的常見(jiàn)原因，所以該病的早期心電圖診斷，早期治療對(duì)降低患者病死率意義重大。急性心肌梗死治療的有效手段為通過(guò)再灌注及減少梗死面積[1]，最有效的方法是發(fā)病早期通過(guò)心電圖診斷來(lái)確診治療方法，減少者病死率，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，心電圖診斷心肌梗死具有早期診斷、方便實(shí)用、費(fèi)用低、敏感性、特異性較高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)心電圖對(duì)急性心肌梗死的患者進(jìn)行診斷，不僅能反映梗死的部位、范圍、深度、病期、非梗死區(qū)的血供情況，評(píng)估左室功能，同時(shí)還具有特征性改變及規(guī)律性演變，為探討心電圖檢查在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將對(duì)2012－01～2012－12來(lái)我院治療急性心肌梗塞的60例患者的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，可見(jiàn)患者有心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，部分患者心動(dòng)過(guò)緩，心界正?；蛏詳U(kuò)大等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012－01～2012－12來(lái)我院治療急性心肌梗死的60例患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女15例，年齡24～67歲，平均36歲，病程2～7h，平均病程3.6h。所有患者均符合缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)、心電圖的動(dòng)態(tài)演變、心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變的其中兩條，則被確診為急性心肌梗死。急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)為患者有胸痛表現(xiàn)，一般疼痛的部位發(fā)生在胸骨后或心前區(qū)，疼痛感會(huì)讓患者自覺(jué)有窒息感、燒灼感或壓榨樣感，一部分患者疼痛感會(huì)放射至左側(cè)肩部或臀部，患者在休息或口服硝酸甘油后仍然無(wú)法緩解，另有一部患者在上腹部疼痛的同時(shí)會(huì)半有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，如上腹部疼痛伴憋氣、發(fā)熱、心悸、全身乏力等癥狀。其中梗死的部位包括下壁13例、前間壁16例、廣泛前壁11例、右心室7例、無(wú)Q波3例、T波倒置及ST段抬高患者10例，其中伴有高血壓21例，2型糖尿病12例、冠心病10例，高脂血癥5例。

1.2 方法

在急性心肌梗死的患者就診的當(dāng)日或者入院的24h之內(nèi)，為患者做心電圖進(jìn)行診斷，診斷的方法為患者平臥位或者半臥位，應(yīng)用心電圖機(jī)，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量和分析心電圖的結(jié)果，由醫(yī)生對(duì)其心電圖的結(jié)果進(jìn)行診斷。一般情況下患者曾經(jīng)患有缺血性胸痛的疾病、患者的血清心肌壞死，相關(guān)標(biāo)記物出現(xiàn)回落回升的變壞情況、心電圖的Q段、sT段出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，若患者出現(xiàn)上述的兩個(gè)情況，醫(yī)生就可以確診為急性心肌梗死。確診的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其中具有典型心電圖變化24例，占比40%，無(wú)典型心電圖變化的患者為ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為未出現(xiàn)病理性Q波，ST段明顯抬高，T波直立，其中形成單向曲線患者29例。不具有典型心電圖變化的患者36例，占比60%，不具有典型心電圖變化的患者為非ST段抬高型心肌梗死，患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置及ST段抬高，一般的患者只需要進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，嚴(yán)重的患者需增加右室加正后壁和12導(dǎo)聯(lián)心電圖加正后壁診斷急性心肌梗死的檢查準(zhǔn)確率更高。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病，往往發(fā)病突然，病死率高，據(jù)相關(guān)資料顯示，急性心肌梗死的發(fā)病率男性高于女性，其中，發(fā)病年齡位居65歲以上老年人死亡率最高，該病已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生命健康。急性心肌梗死發(fā)病的主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致嚴(yán)重的管腔狹窄，同時(shí)造成了心肌血供不足，側(cè)支循環(huán)未充分建立，當(dāng)患者的血供在不斷的減少甚至中斷的情況持續(xù)1h以上時(shí)，會(huì)引起心肌嚴(yán)重缺血，造成患者并發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死的患者臨床上一般表現(xiàn)為持久性的心前區(qū)疼痛，時(shí)間較長(zhǎng)而且劇烈，一般在半個(gè)小時(shí)以上，疼痛的時(shí)間主要集中在清晨，疼痛的部位主要集中在患者的頸、上腹或者背部等，截止目前，對(duì)于急性心肌梗死患者疼痛的誘因尚不明確。除了疼痛之外，患者還常伴有急性循環(huán)功能障礙、煩躁不安、心律失常、大汗或者面色蒼白、心功能衰竭、低血壓、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高、休克、胃腸道癥狀、心肌急性損傷與壞死、心力衰竭等心電圖進(jìn)行改變。心肌梗死常見(jiàn)的體征為心臟體征心界擴(kuò)大、心肌呈凝固性壞死狀態(tài)、心率變快和血壓降低、心肌間質(zhì)有水腫及充血伴大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)心臟，隨之壞死的心肌纖維會(huì)溶解成溶灶，形成肉芽組織[2]。通過(guò)心電圖診斷可以明顯看出，急性心肌梗死的患者可有Q波出現(xiàn)，或其他心肌梗死特征性改變。目前臨床治療發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者急性心肌梗死的的原因主要有冠狀動(dòng)脈完全閉塞、心排血量驟降和需氧需血量猛增，對(duì)其診斷主要依靠醫(yī)生對(duì)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)和患者的體征以及心電圖變化及血清生化指標(biāo)等確定。心電圖作為診斷急性心肌梗死患者的病情的一項(xiàng)診斷工具，在臨床治療中起到了至關(guān)重要的作用。急性心肌梗死分為典型和非典型的兩種，通常情況下對(duì)急性心肌梗死的患者的診斷采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。典型的急性心肌梗死患者的心電圖顯示，均伴有心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)，包括:ST段改變、高尖T波及T波倒置，QRS波改變。ST段的改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①ST段抬高≥0.2mV，其他導(dǎo)聯(lián) 0.1mV 以上，②R(V3～V4)抬高≥0.05mV，③V7～V9 抬高≥0.05mV，R 抬高0.05mV 以上，ST段(V2～V3導(dǎo)聯(lián))壓低≥0.05mV，其他導(dǎo)聯(lián)0.1mV 以上。QRS波改變主要反映梗死區(qū)域改變或嚴(yán)重缺血，通常于發(fā)病后8～12h出現(xiàn)，約有15%的患者會(huì)在發(fā)病72h后才出現(xiàn)病理性Q波。高尖T波為急性缺血或梗死的超急性期表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌壞死后，心電圖上原有抬高的ST段導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)T波逐漸倒置，這樣的情況可能會(huì)持續(xù)幾天甚至終生不變。不典型的急性心肌梗死患者屬于梗死部位不典型，或通過(guò)常規(guī)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)檢查可能無(wú)法顯示或顯示不明顯其臨床癥狀的情況。不典型的心肌梗死患者包括以下幾個(gè)方面:(1)患者的梗死部位較小，或有心電靜止區(qū)，未形成病理性Q波。(2)急性心肌梗死的患者在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)還合并有其他心電圖異常掩蓋了其變化特點(diǎn)。(3)ST段下移，T波倒置等心電圖改變，應(yīng)間隔2 h后再行心電圖檢查。(4)患者梗死的部位不典型，在使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)檢查時(shí)結(jié)果無(wú)法顯示或者顯示不明顯。(5)對(duì)患有急性心肌梗死的老年患者，可能因長(zhǎng)期患有其他慢性疾病而使對(duì)梗死的痛覺(jué)遲鈍，導(dǎo)致急性心肌梗死的臨床癥狀不典型。(6)臨床醫(yī)生未能及時(shí)的識(shí)別出急性心肌梗死的臨床特征，導(dǎo)致未能及時(shí)復(fù)查心電圖而導(dǎo)致漏診。因此在對(duì)急性心肌梗死的患者進(jìn)行診斷時(shí)，必要時(shí)進(jìn)行常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)輔助檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查，方可確診。因?yàn)檫@樣可以彌補(bǔ)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)只能記錄靜息狀態(tài)的心電波不足，很好的發(fā)現(xiàn)突發(fā)的、短暫的心肌缺血，減少或縮小梗死面積，挽救瀕死心肌，能夠有效的提高對(duì)心肌缺血的檢查情況，做到及早診斷和治療，減少誤診率，提高搶救成功率。綜上所述，心電圖輔助診斷急性心肌梗死具有操作方便，重復(fù)性好、診斷率高、費(fèi)用低的等優(yōu)點(diǎn)。急性心肌梗死的患者早期對(duì)其進(jìn)行心電圖診斷，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)變化等因素綜合性考慮對(duì)患者的早期診斷率有很好的提高作用。臨床醫(yī)生在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)急性心肌梗死心電圖的學(xué)習(xí)，通過(guò)觀察患者心電圖的動(dòng)態(tài)變化來(lái)分析怎段，為患者更早的治療提供有效科學(xué)依據(jù)。

[I]顏偉，劉玉香.急性心肌梗死患者的臨床心電圖診斷分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(10):1-2

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