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    妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策

    2013-04-09 06:44:16王葵兒袁美娟陶學(xué)霞
    護(hù)理與康復(fù) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    王葵兒,袁美娟,陶學(xué)霞,羅 琪

    (1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009;2.杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、存在于護(hù)理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)等特性[1]。妊娠期合并急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥,發(fā)病率約0.07%~0.18%[2],圍手術(shù)期不但要考慮闌尾炎手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,還要考慮流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,因此在圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及對(duì)策尤為重要。2009年1月至2011年9月,杭州市第一人民醫(yī)院普外科收治妊娠期急性闌尾炎并行手術(shù)治療患者48例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組48例,診斷均符合妊娠期急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均立即行手術(shù)治療。年齡21~43歲,平均年齡28歲;孕周7~38周,其中妊娠早期16例、妊娠中期21例、妊娠晚期11例;初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。

    1.2 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)7例、先兆早產(chǎn)4例、早產(chǎn)3例、胎兒死亡1例、切口感染6例、腹腔殘余膿腫3例。先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)、保胎治療后,2例流產(chǎn),9例繼續(xù)妊娠。切口感染、腹腔殘余膿腫經(jīng)抗炎、加強(qiáng)換藥后切口Ⅱ期愈合,腹腔殘余膿腫吸收。1例胎兒死亡,與產(chǎn)婦和家屬溝通后表示理解。

    2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

    2.1 疾病因素 妊娠期急性闌尾炎癥狀不典型,炎癥進(jìn)展快,闌尾易發(fā)生壞死和穿孔,炎癥擴(kuò)散引起彌漫性腹膜炎,發(fā)生腹腔感染,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直收縮,其毒素可能導(dǎo)致胎兒低氧或死亡[3]。由于妊娠的特殊性,孕婦入院后心情焦急、敏感多慮,擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危,且孕婦陪護(hù)較多,對(duì)保證母嬰健康期望值較高。本組6例術(shù)中證實(shí)發(fā)生闌尾穿孔、腹腔感染,術(shù)后2例流產(chǎn),4例切口感染。

    2.2 護(hù)理因素

    2.2.1 外科護(hù)士不熟悉產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)知識(shí) 綜合性醫(yī)院分科較細(xì),普通外科護(hù)士工作后未到婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn),對(duì)妊娠期急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)不夠熟悉,特別是對(duì)產(chǎn)科觀察和護(hù)理技術(shù)不熟悉,如術(shù)后不能很好判斷腸蠕動(dòng)痛和宮縮痛,不能敏銳識(shí)別先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的征象,本組2例妊娠晚期孕婦闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)征象,孕婦自覺(jué)陣發(fā)性腹痛,并有肛門(mén)墜脹感、持續(xù)性便意感,外科護(hù)士均未考慮有早產(chǎn)的可能。外科護(hù)士不熟悉產(chǎn)科用藥,缺乏保胎藥用藥注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí),如鹽酸利托君(羥芐羥麻黃堿)在使用中要限制滴速,藥物滴注速度過(guò)快可引起嚴(yán)重副反應(yīng)如急性肺水腫、心功能衰竭等[4];使用硫酸鎂針劑要嚴(yán)格控制入量,速度調(diào)節(jié)至30gtt/min,以1g/h為宜,不超過(guò)2g/h,每日維持用量15~20g,滴注時(shí)加強(qiáng)巡視,以免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本組1例孕婦在使用鹽酸利托君過(guò)程中因效果不佳,孕婦安胎心切,要求加快滴速,低年資護(hù)士正在執(zhí)行過(guò)程中被一高年資護(hù)士阻止,未發(fā)生不良后果。

    2.2.2 護(hù)士法律意識(shí)薄弱 母嬰保障法涉及醫(yī)學(xué)倫理、胎兒權(quán)利保護(hù)等,在醫(yī)療及護(hù)理中必須考慮孕婦及胎兒安全,若護(hù)士法律意識(shí)薄弱,對(duì)患者病情及使用藥物或治療手段可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),未及時(shí)告知孕婦或家屬,就可產(chǎn)生護(hù)理鳳險(xiǎn)。本組1例孕20周、42歲孕婦闌尾穿孔,腹腔感染嚴(yán)重,考慮孕婦安全要求其終止妊娠,孕婦同意但未及時(shí)告知其丈夫,引起不滿,后經(jīng)詳細(xì)分析利害關(guān)系,未發(fā)生糾紛及投訴。

    2.2.3 低年資護(hù)士應(yīng)急能力差 目前科室年輕護(hù)士多,很多護(hù)士尚無(wú)生育經(jīng)歷,平時(shí)外科操作技能培訓(xùn)中未進(jìn)行過(guò)早產(chǎn)應(yīng)急事件的訓(xùn)練,一旦發(fā)生孕婦先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)征象,手忙腳亂、不知如何處理。本組2例在病房出現(xiàn)先兆早產(chǎn)征象,其中1例孕32周孕婦發(fā)生在夜間,自訴要解大便,低年資護(hù)士和家屬將其扶持到坐便器上時(shí)胎兒娩出,護(hù)士在旁邊不知所措,經(jīng)醫(yī)生提醒后送產(chǎn)婦到產(chǎn)房,胎盤(pán)順利娩出。

    2.3 科室間協(xié)調(diào)不夠 婦科、產(chǎn)科和外科均是獨(dú)立的科室,妊娠期合并急性闌尾炎隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)請(qǐng)婦科、產(chǎn)科或外科會(huì)診的問(wèn)題,護(hù)士如果不能很好協(xié)調(diào)處理,容易發(fā)生護(hù)理隱患。本組3例妊娠28周闌尾炎術(shù)后,出現(xiàn)宮縮痛時(shí)護(hù)士請(qǐng)婦科會(huì)診,婦科推諉說(shuō)是請(qǐng)產(chǎn)科,產(chǎn)科推諉說(shuō)是請(qǐng)婦科,造成會(huì)診延遲,孕婦和家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒。

    3 護(hù)理對(duì)策

    3.1 對(duì)外科護(hù)士加強(qiáng)婦產(chǎn)科及法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn) 妊娠期闌尾炎作為普外科常見(jiàn)病之一,外科護(hù)士除了學(xué)習(xí)相關(guān)的外科知識(shí)外,重點(diǎn)要學(xué)習(xí)妊娠期的觀察和護(hù)理、產(chǎn)科保胎藥物應(yīng)用等,因此,安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間讓護(hù)士到婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn),請(qǐng)婦產(chǎn)科護(hù)士做護(hù)理操作示范,特別是患者一旦在病房出現(xiàn)早產(chǎn)護(hù)士該如何處理。組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理的法律法規(guī)、護(hù)理告知義務(wù),特別是胎兒的權(quán)力保護(hù)等知識(shí)。

    3.2 提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力 科室將妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)并制定好各項(xiàng)防范措施,組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,特別是對(duì)低年資護(hù)士采用模擬情景訓(xùn)練,以提高應(yīng)急處理能力[5]。

    3.3 明確會(huì)診責(zé)任制 醫(yī)院組織普外科與婦產(chǎn)科相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)調(diào),明確收治及轉(zhuǎn)科規(guī)定,妊娠期闌尾炎孕婦由普外科收治,一旦有先兆早產(chǎn)或先兆流產(chǎn)征兆,孕28周前由婦科會(huì)診、28周后由產(chǎn)科會(huì)診,同時(shí)明確規(guī)定急會(huì)診到達(dá)時(shí)間及記錄等要求。

    4 小 結(jié)

    妊娠期急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥,圍手術(shù)期因多種因素易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高外科護(hù)士的婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)水平及法律意識(shí),提高應(yīng)急能力,明確外科及婦產(chǎn)科的會(huì)診及轉(zhuǎn)科責(zé)任制,可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保證患者安全。

    [1]張小兵,王天朝.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):459.

    [2]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:326-328.

    [3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:161.

    [4]宋肄劼.安保治療先兆早產(chǎn)副反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,11(7):208.

    [5]何蘭燕,蘇伶娥,李錦忠.情景教學(xué)在臨床急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(2):359-360.

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