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    妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護理風(fēng)險因素及對策

    2013-04-09 06:44:16王葵兒袁美娟陶學(xué)霞
    護理與康復(fù) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:護理

    王葵兒,袁美娟,陶學(xué)霞,羅 琪

    (1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009;2.杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,護理風(fēng)險具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定、風(fēng)險復(fù)雜、存在于護理活動各個環(huán)節(jié)等特性[1]。妊娠期合并急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥,發(fā)病率約0.07%~0.18%[2],圍手術(shù)期不但要考慮闌尾炎手術(shù)治療的風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,還要考慮流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等風(fēng)險及并發(fā)癥,因此在圍手術(shù)期內(nèi)的護理風(fēng)險因素評估及對策尤為重要。2009年1月至2011年9月,杭州市第一人民醫(yī)院普外科收治妊娠期急性闌尾炎并行手術(shù)治療患者48例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護理風(fēng)險因素及對策報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組48例,診斷均符合妊娠期急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均立即行手術(shù)治療。年齡21~43歲,平均年齡28歲;孕周7~38周,其中妊娠早期16例、妊娠中期21例、妊娠晚期11例;初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。

    1.2 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)7例、先兆早產(chǎn)4例、早產(chǎn)3例、胎兒死亡1例、切口感染6例、腹腔殘余膿腫3例。先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)經(jīng)胎心監(jiān)護、保胎治療后,2例流產(chǎn),9例繼續(xù)妊娠。切口感染、腹腔殘余膿腫經(jīng)抗炎、加強換藥后切口Ⅱ期愈合,腹腔殘余膿腫吸收。1例胎兒死亡,與產(chǎn)婦和家屬溝通后表示理解。

    2 護理風(fēng)險因素

    2.1 疾病因素 妊娠期急性闌尾炎癥狀不典型,炎癥進展快,闌尾易發(fā)生壞死和穿孔,炎癥擴散引起彌漫性腹膜炎,發(fā)生腹腔感染,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強直收縮,其毒素可能導(dǎo)致胎兒低氧或死亡[3]。由于妊娠的特殊性,孕婦入院后心情焦急、敏感多慮,擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危,且孕婦陪護較多,對保證母嬰健康期望值較高。本組6例術(shù)中證實發(fā)生闌尾穿孔、腹腔感染,術(shù)后2例流產(chǎn),4例切口感染。

    2.2 護理因素

    2.2.1 外科護士不熟悉產(chǎn)科護理相關(guān)知識 綜合性醫(yī)院分科較細,普通外科護士工作后未到婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn),對妊娠期急性闌尾炎術(shù)后的護理要點不夠熟悉,特別是對產(chǎn)科觀察和護理技術(shù)不熟悉,如術(shù)后不能很好判斷腸蠕動痛和宮縮痛,不能敏銳識別先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的征象,本組2例妊娠晚期孕婦闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)征象,孕婦自覺陣發(fā)性腹痛,并有肛門墜脹感、持續(xù)性便意感,外科護士均未考慮有早產(chǎn)的可能。外科護士不熟悉產(chǎn)科用藥,缺乏保胎藥用藥注意事項及觀察要點的相關(guān)知識,如鹽酸利托君(羥芐羥麻黃堿)在使用中要限制滴速,藥物滴注速度過快可引起嚴重副反應(yīng)如急性肺水腫、心功能衰竭等[4];使用硫酸鎂針劑要嚴格控制入量,速度調(diào)節(jié)至30gtt/min,以1g/h為宜,不超過2g/h,每日維持用量15~20g,滴注時加強巡視,以免發(fā)生護理風(fēng)險。本組1例孕婦在使用鹽酸利托君過程中因效果不佳,孕婦安胎心切,要求加快滴速,低年資護士正在執(zhí)行過程中被一高年資護士阻止,未發(fā)生不良后果。

    2.2.2 護士法律意識薄弱 母嬰保障法涉及醫(yī)學(xué)倫理、胎兒權(quán)利保護等,在醫(yī)療及護理中必須考慮孕婦及胎兒安全,若護士法律意識薄弱,對患者病情及使用藥物或治療手段可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),未及時告知孕婦或家屬,就可產(chǎn)生護理鳳險。本組1例孕20周、42歲孕婦闌尾穿孔,腹腔感染嚴重,考慮孕婦安全要求其終止妊娠,孕婦同意但未及時告知其丈夫,引起不滿,后經(jīng)詳細分析利害關(guān)系,未發(fā)生糾紛及投訴。

    2.2.3 低年資護士應(yīng)急能力差 目前科室年輕護士多,很多護士尚無生育經(jīng)歷,平時外科操作技能培訓(xùn)中未進行過早產(chǎn)應(yīng)急事件的訓(xùn)練,一旦發(fā)生孕婦先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)征象,手忙腳亂、不知如何處理。本組2例在病房出現(xiàn)先兆早產(chǎn)征象,其中1例孕32周孕婦發(fā)生在夜間,自訴要解大便,低年資護士和家屬將其扶持到坐便器上時胎兒娩出,護士在旁邊不知所措,經(jīng)醫(yī)生提醒后送產(chǎn)婦到產(chǎn)房,胎盤順利娩出。

    2.3 科室間協(xié)調(diào)不夠 婦科、產(chǎn)科和外科均是獨立的科室,妊娠期合并急性闌尾炎隨時會出現(xiàn)請婦科、產(chǎn)科或外科會診的問題,護士如果不能很好協(xié)調(diào)處理,容易發(fā)生護理隱患。本組3例妊娠28周闌尾炎術(shù)后,出現(xiàn)宮縮痛時護士請婦科會診,婦科推諉說是請產(chǎn)科,產(chǎn)科推諉說是請婦科,造成會診延遲,孕婦和家屬對醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒。

    3 護理對策

    3.1 對外科護士加強婦產(chǎn)科及法律法規(guī)知識的培訓(xùn) 妊娠期闌尾炎作為普外科常見病之一,外科護士除了學(xué)習(xí)相關(guān)的外科知識外,重點要學(xué)習(xí)妊娠期的觀察和護理、產(chǎn)科保胎藥物應(yīng)用等,因此,安排適當(dāng)?shù)臅r間讓護士到婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn),請婦產(chǎn)科護士做護理操作示范,特別是患者一旦在病房出現(xiàn)早產(chǎn)護士該如何處理。組織護士學(xué)習(xí)護理的法律法規(guī)、護理告知義務(wù),特別是胎兒的權(quán)力保護等知識。

    3.2 提高低年資護士應(yīng)急能力 科室將妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期存在的風(fēng)險進行總結(jié)并制定好各項防范措施,組織科室護士進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,特別是對低年資護士采用模擬情景訓(xùn)練,以提高應(yīng)急處理能力[5]。

    3.3 明確會診責(zé)任制 醫(yī)院組織普外科與婦產(chǎn)科相關(guān)人員進行協(xié)調(diào),明確收治及轉(zhuǎn)科規(guī)定,妊娠期闌尾炎孕婦由普外科收治,一旦有先兆早產(chǎn)或先兆流產(chǎn)征兆,孕28周前由婦科會診、28周后由產(chǎn)科會診,同時明確規(guī)定急會診到達時間及記錄等要求。

    4 小 結(jié)

    妊娠期急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥,圍手術(shù)期因多種因素易發(fā)生護理風(fēng)險。提高外科護士的婦產(chǎn)科護理相關(guān)知識水平及法律意識,提高應(yīng)急能力,明確外科及婦產(chǎn)科的會診及轉(zhuǎn)科責(zé)任制,可以減少護理風(fēng)險、保證患者安全。

    [1]張小兵,王天朝.淺談護理風(fēng)險的認識[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):459.

    [2]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:326-328.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:161.

    [4]宋肄劼.安保治療先兆早產(chǎn)副反應(yīng)的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,11(7):208.

    [5]何蘭燕,蘇伶娥,李錦忠.情景教學(xué)在臨床急診護理帶教中的應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(2):359-360.

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