蠶蛹中毒11例的護(hù)理

唐云月，崔雅琴

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

蠶蛹是蠶繭繅絲后留下的蛹體。據(jù)王彥平等［1］研究分析，繅絲后干蠶蛹中水分占總質(zhì)量的11.28%，粗脂肪、粗蛋白各占其干重的20.77%和70.69%，檢測(cè)出14種氨基酸，包括8種人體必需氨基酸，并含有豐富的牛磺酸及豐富的礦物元素，且含量高于常見動(dòng)物性食品。由于其營養(yǎng)豐富，且味道鮮美，所以每到蠶蛹上市之際，總有很多人嘗食。蠶蛹放置時(shí)間過久，蠶蛹體內(nèi)的雜菌繁殖、發(fā)酵、霉變，產(chǎn)生毒素，食用后可能會(huì)中毒甚至危及生命。劉世學(xué)［2］認(rèn)為蠶蛹中毒實(shí)際上是僵蠶蛹（患僵蠶病的蠶蛹）中毒，食未染病的蠶蛹并不會(huì)中毒。蠶蛹體蛋白質(zhì)屬于異種動(dòng)物蛋白，過敏體質(zhì)的人食用后會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。2011年10月至11月，本院消化內(nèi)科收治11例蠶蛹中毒患者，現(xiàn)將觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例；年齡32～62歲，平均43歲；發(fā)病時(shí)間1～36h；口服蠶蛹30～60顆，均經(jīng)油炸而食；臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶，伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.1～11.2）×109／L，中性粒細(xì)胞78%～82%，血糖6.3～7.1mmol／L，總膽紅素23.2～28.5μmol／L。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 予護(hù)胃、利尿、解痙、抗過敏、抗毒等治療后，11例全部治愈出院；住院3～8d。

2 護(hù) 理

2.1 緊急處理 根據(jù)具體情況，使用等滲鹽水8000～9000ml洗胃；給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L／min；床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸、指端氧飽和度（SpO2）；迅速建立靜脈通道，及時(shí)給藥，如奧美拉唑、呋塞米、山莨菪堿、維生素C、地塞米松等；保持呼吸道通暢，患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物、更換污染的床單及衣服；做好安全護(hù)理，用床欄保護(hù)，床邊家屬守護(hù)，避免患者頭暈時(shí)發(fā)生跌倒、墜床意外。本組患者中毒癥狀不嚴(yán)重，未予洗胃；未發(fā)生跌倒、墜床的意外事件。

2.2 病情觀察 據(jù)陳建惠等［3］分析，認(rèn)為蠶蛹食用后，其毒素經(jīng)腸道吸收，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。蠶蛹中毒一般在食蛹后10～20h內(nèi)發(fā)病，初期可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的四肢麻木、視物模糊、眼球震顫、下肢軟癱、大小便失禁及昏迷［4］。因此，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化；注意惡心、嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的顏色、性狀、量，及時(shí)留取標(biāo)本送檢；注意腹痛情況，觀察大便的顏色、性狀、量，及時(shí)留取標(biāo)本送檢；注意患者其他表現(xiàn)及檢查結(jié)果。本組患者主要表現(xiàn)為頭暈、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶，未出現(xiàn)昏迷、抽搐、眼球震顫、四肢麻木等癥狀。

2.3 心理護(hù)理 由于發(fā)病突然，且病情急、進(jìn)展快，因此患者心理應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護(hù)士體貼、關(guān)心患者，給予心理支持，講解蠶蛹中毒的表現(xiàn)、治療及預(yù)后，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合治療，度過心理危機(jī)期。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 低鉀血癥 嚴(yán)重嘔吐及腹瀉患者易出現(xiàn)脫水、低鉀血癥。密切注意患者有無表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、腹脹、下肢無力等情況，遵醫(yī)囑及時(shí)抽血行電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常及心臟驟停的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘汁、土豆、榨菜、蘑菇等，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，補(bǔ)鉀中每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量并記錄，維持尿量＞1ml／（kg·h）［5］。本組1例出現(xiàn)低鉀血癥（3.0mmol／L），經(jīng)靜脈及口服補(bǔ)鉀得以糾正。

2.4.2 肛周皮膚破損 頻繁腹瀉患者，易使肛周皮膚破損。便后用軟紙或濕紙巾擦拭，及時(shí)用溫水洗凈后涂麻油保護(hù)。本組患者經(jīng)護(hù)理未發(fā)生肛周皮膚破損。

2.5 安全護(hù)理 患者出現(xiàn)精神癥狀或頭暈時(shí)，可發(fā)生跌倒、墜床意外。在床尾掛防跌倒標(biāo)識(shí)，使用床欄，24h陪護(hù)；對(duì)患者進(jìn)行防跌倒教育，并讓患者及家屬在告知書上簽字，以引起患者及家屬的重視，一式2份，護(hù)患雙方各留1份作為有效的法律依據(jù)［6］。告知患者頭暈明顯時(shí)不要下床，病情好轉(zhuǎn)下床時(shí)需人攙扶，遵循3個(gè)30s，即平躺30s、坐起30s、站立30s后走動(dòng)；穿防滑鞋、長(zhǎng)短合適的褲子；保持病區(qū)地面干燥，日用品及呼叫器放在易取處。本組患者未發(fā)生跌倒和墜床意外。

2.6 出院指導(dǎo) 告知蠶蛹不可以涼拌、鹽漬食用，必須充分加熱，先在沸水中煮15min再烹炒、油炸；每次進(jìn)食量不宜多，未吃完的蠶蛹要加熱后再食用，有異味、惡臭時(shí)不可食用；蠶蛹放置時(shí)間過久（冬天＞1周，夏天＞24h）不可食用；蠶蛹不新鮮、變色（發(fā)黑或呈粉紅色）、有麻味或麻辣感時(shí)不可食用；對(duì)魚、蝦類食物過敏的人不宜食用；不宜在空腹特別是飲酒的情況下進(jìn)食，因易導(dǎo)致毒素吸收增多而中毒。

3 小 結(jié)

基于蠶蛹豐富的營養(yǎng)價(jià)值以及可口的味道，很容易造成人們盲目地進(jìn)食而導(dǎo)致中毒事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要做好蠶蛹中毒患者緊急處理，嚴(yán)密觀察病情，做好心理護(hù)理、安全護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，并減少蠶蛹中毒事件的發(fā)生。

［1］王彥平，劉潔，吳予明，等.蠶蛹的營養(yǎng)成分分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：638.

［2］劉世學(xué).胃復(fù)安治療蠶蛹中毒的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（3）：55

［3］陳建惠，趙奕，黃國琴，等.蠶蛹中毒56例分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：46－47.

［4］孫欣，夏國棟，王立彥，等.蠶蛹中毒引起變態(tài)反應(yīng)性腦病1例［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，11（3）：195.

［5］周媛，李振剛，胡琴軍，等.體外循環(huán)術(shù)后靜脈泵入高濃度鉀的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：156.

［6］毛美琴，葛芳，黃麗晴.“預(yù)防患者跌倒／墜床告知書”在腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1191.