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    《內經(jīng)》“魄門亦為五臟使”析義

    2013-04-09 06:38:40宋貴發(fā)黨照麗
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關鍵詞:糟粕內經(jīng)五臟

    王 震 宋貴發(fā)黨照麗

    (陜西省商洛職業(yè)技術學院· 726000)

    “魄門亦為五臟使”,語出《素問·五臟別論》。原文在論述了臟腑各自功能特點與關系后,提出“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏”,說明魄門也為五臟主使和所用,與五臟有著密切的聯(lián)系,魄門的啟閉功能受五臟之氣的調節(jié),而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降[1]。

    1 魄門的命名

    魄門,即肛門,六腑的終端,位于大腸的下端,乃糟粕排出之門,屬七沖門之一。如《難經(jīng)·四十四難》曰:“七沖門何也?……下極為魄門?!备亻T之所以命名為魄門,其理有二:其一,魄與粕通,肛門為糟粕下瀉之門故名之。如清代葉霖在《難經(jīng)正義》中所說:“下極為魄門者,魄門即肛門也。魄古與粕通。言食飲至此,精華已去,止存形質糟粕,故曰魄門也?!比毡救说げㄔ喸凇端貑栕R》中亦云:“魄,粕通?!w肛門傳送糟粕,故名粕門?!逼涠胺尾仄?,肛門上通于大腸,大腸與肺為表里,故亦可稱之為魄門”(《素問注證發(fā)微》)。

    2 “魄門亦為五臟使”的原理

    魄門具有定時開啟排出糟粕的功能,魄門的排便功能直接源于大腸的氣化傳導功能,如《素問·靈蘭秘典論》所說:“大腸者,傳導之官,變化出焉?!倍竽c的傳導功能正常與否,與魄門的開啟密切相關。大腸的功能失常,其病變有二,或傳導過快,魄門開而不合,而致泄瀉便溏,或傳導過緩,魄門合而不開,而致便秘便干?!捌情T亦為五臟使”是強調魄門的啟閉功能正常與否與五臟密切聯(lián)系。魄門與五臟的生理關系反映在兩個方面:一是五臟對魄門的啟閉有支配作用。魄門的啟閉賴心神的主宰,肝氣的條達,脾氣的升提,肺氣的宣講,腎氣的固攝,方能不失常度。所以魄門的功能常可反映內在臟腑的活動狀況。另一方面,魄門對五臟六腑的功能活動也具有調節(jié)作用。魄門為大腸末端,也為傳化之器,其不但排泄六腑傳化后的糟粕,也排泄五臟代謝后的濁氣,從而對五臟氣機發(fā)揮著調節(jié)作用,魄門“受五臟濁氣”適時適度傳瀉而出,才能保持五臟功能的正常。故而張介賓《類經(jīng)·藏象類》說:“大腸與肺為表里,肺藏魄而主氣,肛門失守則氣陷而神去,故曰魄門。不獨是也,雖諸臟糟粕固由其瀉,而臟氣升降亦賴以調,故亦為五臟使。”所以,“魄門亦為五臟使”一句,不僅是對傳化之腑的補充,同時說明肛門啟閉正常,排出糟粕,不單是“腑”的功能,并且是受五臟支配額,而其排出糟粕正常與否,還直接影響五臟氣機的升降出入。因此,肛門啟閉是否正常,關系到五臟乃至全身的生理、病理狀況[2],具體表現(xiàn)在以下幾方面:

    2.1 心與魄門

    由于心主神志,為五臟六腑之大主,具有控制、協(xié)調臟腑功能的作用,魄門的啟閉亦亦賴于心神的主宰。心神正常則魄門啟閉正常,糟粕按時而下;心神失常,如昏厥病人,魄門失去心神調控,則或見神昏口開、二便失禁之脫證,或見神昏齒閉、二便秘結之閉證。

    2.2 肺與魄門

    肺主氣,具有宣發(fā)肅降之職,并通過經(jīng)脈絡于大腸,構成表里關系。大腸的傳導氣化與魄門的啟閉排便,依賴于肺氣的推動及宣降作用。肺氣充足,宣降協(xié)調,津液得布,則大腸氣化有力,魄門啟閉正常;若肺氣虧虛,肅降無力,則大腸傳導緩慢,魄門開啟無力,而致便秘;若肺氣壅滯,易使大腸氣滯,魄門啟閉失常,亦見便秘。故此《類經(jīng)·十二經(jīng)病》曰:“大腸與肺為表里,肺主氣,而津液由于氣化,故凡大腸之或瀉或秘,皆津液所生之病,而主在大腸也?!?/p>

    2.3 脾胃與魄門

    脾主運化,胃主受納,脾胃能將飲食水谷化為水谷精微,并將精微布散全身,大腸的傳導功能有賴于氣血的充養(yǎng)及津液的滋潤。因此,魄門的啟閉功能依賴于脾氣的升提與胃氣的通降。脾胃功能正常,則大腸傳導、魄門啟閉正常;若脾胃功能失常,則大腸傳導功能失常,導致魄門開啟失常。如勞倦傷脾,脾不生清,則生飧泄便溏;若飲食傷胃,胃失和降,則見腹脹便秘。

    2.4 肝與魄門

    肝主疏泄,能調暢氣機,促進氣的升降出入,調節(jié)大腸的傳導與魄門的開啟。肝氣條達,則氣機調暢,大腸傳導、魄門的啟閉正常。若肝失疏泄,橫逆乘脾,影響大腸的傳導,導致大便溏瀉;若肝氣郁結,氣滯不暢,大腸傳導無力,則致大便秘結。故此明代李梴在《醫(yī)學入門》中明確指出:“肝與大腸相通,肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝?!?/p>

    2.5 腎與魄門

    腎開竅于二陰,主司二便。大腸的傳導功能依賴于腎陽的溫煦、氣化及腎陰的涼潤、濡養(yǎng),魄門的開啟還有賴于腎氣的固攝作用。若腎陽虧虛,或腎氣不足,固攝無力,則見泄瀉便溏;若腎陰虧虛,腸道失潤,或腎陽不足,推動無力,則見大便秘結。正如明代張介賓《景岳全書·泄瀉》中所云:“蓋腎為胃關,開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足,命門火衰……陰氣盛極之時,即令洞泄不止。”《雜病源流犀燭·大便秘結源流》亦云:“大便秘結,腎病也。經(jīng)曰:北方黑水,入通于腎,開竅于二陰,蓋此腎主五液,津液盛,則大便調和?!?/p>

    3 “魄門亦為五臟使”的臨床意義

    “魄門亦為五臟使”的觀點對臨床頗有指導意義。由于魄門與五臟有密切的關系,所以臨床無論外感、內傷病變,下察魄門是不可忽略的方面,《素問·五臟別論》指出:“凡治病必察其下,觀其志意,與其病也?!睆娬{在治療疾病時,必須注意觀察病人二便的變化,了解大便通利與否,對于了解臟腑功能狀況,判斷疾病的虛實寒熱,推測病情的預后吉兇及治療用藥均具有重要意義。首先,對于疾病預后的判斷,察魄門可知其吉兇。如昏厥證,二便失禁者,為臟氣衰敗之象,預后多不良,治當急固其氣;大便秘結不通者,多為實證,治需急通其便,以瀉其邪?!端貑枴び駲C真臟論》以虛實決死生,論述了預后不良的五種實證和五種虛證,其中實證之一就是“前后不通”,虛證之一是“泄利前后”,并指出五虛、五實證的可生條件是“漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗得后利,則實者活?!弊阋娖情T啟閉正常的重要性。其二,在疾病的治療中,魄門啟閉失常的泄瀉或便秘,可通過調理五臟加以治療。如肝失疏泄,往往犯脾克胃,氣機升降失常,運化失司則魄門開合失度,或見便秘或為泄瀉,方用六磨飲子或逍遙散、痛瀉藥方加減化裁。倘若心血不足,血虛津少,腸道失濡,魄門難啟,則大便干結如栗,不能正常排出體外而成便秘,治以養(yǎng)血潤燥,方用《沈氏尊生書》潤腸丸。若脾氣不升,健運失職,消化、吸收、排泄功能亦因之而失常,水谷雜下,魄門難以正常關閉則為泄瀉,治當以補脾升提運中法,理中湯、參苓白術散為基本方,使脾和氣升運健,則魄門開合有度,泄瀉自止;因久瀉中氣下陷,魄門有下墜感者,應加黃芪、升麻、柴胡等益氣升陽之品。若肺氣虛導致的便秘,治當補肺益氣通便,方選黃芪湯。若腎陽虧虛,命門火衰,溫煦無權而導致泄瀉,治當溫腎暖脾、澀腸止瀉,方用四神丸、附子理中湯等;若腎陽虧虛,寒濕內生,濁陰凝聚,溫煦無權致大腸傳送失司,魄門固閉不開,引起寒結便秘,法當溫補脾腎,開啟魄門,瀉下冷積,用溫脾湯溫散通下。另一方面,五臟病變,又可通過調魄門以治療[3]。如痰火擾心之證,可采用通里攻下魄門的方法,如礞石滾痰丸之類,常用大黃、芒硝、礞石等藥通啟魄門,以降火滌痰,開竅寧心,能使病情得以迅速緩解。痰熱蘊肺、肺氣上逆、腑氣不通者,可用吳鞠通創(chuàng)制的宣白承氣湯,既可以治療腸熱便秘,又能治療肺熱痰喘,此即“臟實瀉其腑”之實例。其三,在治療原則的確立上,臟腑病變引起的泄瀉、便秘,當求其本,調理五臟,但因二便失調直接影響臟腑功能者,則應急先調治魄門,先治其標。正如《素問·標本病傳論》所說:“小大不利治其標,大小利治其本?!?/p>

    綜上所述,“魄門亦為五臟使”,魄門的開閉、大便的排泄,依賴于心神的主宰、肺氣的宣降、脾氣的升提、胃氣的通降、肝氣的條達及腎氣的固攝,其與五臟在生理、病理上密切相關。這一理論,對于當代疾病的診斷與治療,皆有重要的指導意義。

    [1]孫廣仁,等.中醫(yī)基礎理論難點解析[M].北京:中國中國醫(yī)藥出版社,2001,181

    [2]王洪圖.內經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,62

    [3]邢玉瑞.黃帝內經(jīng)釋難[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2006,171

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