肺癌放射性125I粒子植入術(shù)后并發(fā)胸腔積液臨床分析

馬艷麗， 張艷青， 季明芳， 李慶蓮， 宋鈺卿， 辛宏亮

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承鋼分院， 河北 承德雙灤區(qū) 067102)

我院從2009年6月至2012年6月采用放射性125I粒子植入聯(lián)合化療治療晚期肺癌40例，其中16例并發(fā)胸腔積液，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共收集2009年6月至2012年6月晚期肺癌病例40例，其中男性28例，女性12例，年齡48－89歲，平均年齡68歲。均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。腺癌14例，鱗癌18例，小細(xì)胞癌8例;中心型肺癌26例，周?chē)头伟?4例;初治24例，復(fù)治16例;活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分ECOG 2－3分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以上，骨髓造血功能，肝腎功能，心電圖正常。

1.2 治療方法:所有患者入院后完善分期檢查，初治病人予肺內(nèi)腫物穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢，經(jīng)病理證實(shí)為IV期肺癌患者，胸部行增強(qiáng)CT檢查，輸入TPS計(jì)劃系統(tǒng)制定治療計(jì)劃，訂購(gòu)粒子，術(shù)前完善血液分析、生化全項(xiàng)、凝血試驗(yàn)、免疫五項(xiàng)、心電圖等檢查，簽知情同意書(shū)。根據(jù)腫瘤的位置選擇患者可以持久的適宜穿刺體位，CT定位體表穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后，CT引導(dǎo)下逐漸進(jìn)針，分別將18G穿刺針按一定的方向和角度穿刺至病灶最深處，針間距1cm，布針完成后，接國(guó)產(chǎn)植入器植入0.7mci125I粒子，邊植入粒子邊退針，每隔0.5－1.0 cm分別植入放射性125I粒子。CT掃描，觀(guān)察粒子分布情況，如有粒子稀疏部位，再次定位，重新布針植入粒子，操作完成后，穿刺點(diǎn)處無(wú)菌敷料包扎固定，胸部CT掃描，以備驗(yàn)證計(jì)劃及療效評(píng)價(jià)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物及抗生素3d預(yù)防感染。密切觀(guān)察液氣胸變化，如胸腔積液或積氣增多，予胸腔穿刺置管術(shù)引流胸腔積液或積氣。放射性粒子植入術(shù)后1－2周，行全身化療4周期，小細(xì)胞肺癌選擇EP方案:VP16 80mg/m2d1 －5+DDP75mg/m2分 d1，2;鱗癌患者選擇 GP 方案:GEM 1250mg/m2d1，8+DDP75mg/m2分 d1，2;腺癌患者選擇:Alimta 500mg/m2d1+DDP75mg/m2分 d1，2方案;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸部CT觀(guān)察胸腔積液變化，以后每2周期評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià):根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)判定療效:完全緩解(CR)腫瘤全部消失;部分緩解(PR)腫瘤消退50%;無(wú)變化(SD)腫瘤增大不足25%，減少不足50%;進(jìn)展(PD)病變?cè)龃蟪^(guò)25%。

1.4 結(jié)果:本組術(shù)后隨訪(fǎng)自2009年6月至2012年6月。隨訪(fǎng)率為100%。術(shù)后15d即可見(jiàn)到腫瘤縮小，術(shù)后6個(gè)月有效率為(CR+PR)90%(36/40)，其中 CR12.5%(5/40)，PR77.5%(31/40)，SD 7.5%(3/40)，PD 2.5%(1/40)。生存期:治療后一年生存率為 67.5%(27/40)，二年生存率 27.5%(11/40)。并發(fā)癥:最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血?dú)庑兀嗫勺孕形眨?6例予胸腔置管引流后消失，部分病人會(huì)有少量咳血，予止血等對(duì)癥治療恢復(fù);1例腦血管后遺癥患者進(jìn)食嗆咳，反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，術(shù)后3d出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)2周;1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)生放射性肺炎，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1例術(shù)后1月死于腦血管意外。

1.5 胸腔積液情況:本組40例患者，粒子植入術(shù)后部分患者會(huì)有少許肺內(nèi)出血或少量胸腔積液或積氣，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適，臥床休息3d即可正?；顒?dòng)。其中16例并發(fā)胸腔積液，予胸腔穿刺置管術(shù)，引流胸水。胸水多為淡紅色，其中2例為血胸。胸水送檢常規(guī)、生化、胸水查CEA，其中滲出液14例，介于滲出液與漏出液之間2例，胸水中CEA均在正常范圍?；颊咝g(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸部CT，14例患者胸腔積液消失，2例胸腔積液減少，病灶不同程度縮小，1例小細(xì)胞肺癌患者肺內(nèi)病灶粒子植入術(shù)后1個(gè)月即達(dá)CR。化療2周期評(píng)價(jià)療效時(shí)，全組40例患者未見(jiàn)胸腔積液，其中2例患者肺內(nèi)病灶達(dá)CR。

2 討論

放射性125I粒子植入治療腫瘤的原理是在組織間持續(xù)釋放低能量γ射線(xiàn)和軟X射線(xiàn)，γ射線(xiàn)通過(guò)直接電離作用使腫瘤的DNA單鏈或雙鏈斷裂，而軟X射線(xiàn)可以通過(guò)間接電離作用產(chǎn)生氧自由基殺滅腫瘤細(xì)胞。125I粒子僅有1.7cm的有效輻射半徑，只在腫瘤局部持續(xù)照射，而周?chē)５慕M織幾乎不受影響［1］。

肺癌發(fā)病率及死亡率均位居前列，是對(duì)人類(lèi)健康和生命危害威脅最大的惡性腫瘤之一，盡管新的化療藥物不斷問(wèn)世，但肺癌的預(yù)后仍不盡人意，很多患者就診時(shí)大多已經(jīng)是晚期，已無(wú)手術(shù)指征、全身化療為主要姑息治療手段，很難達(dá)到完全緩解，1年生存率僅40%，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺粒子植入治療晚期肺癌，報(bào)道的有效率在 83.92%［2］，93.8%［3］左右 。對(duì)肺內(nèi)病灶，CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入，能有效殺傷腫瘤，在腫瘤局部控制方面顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為肺癌的治療又開(kāi)辟了一條新途徑。粒子植入需通過(guò)多枚穿刺針經(jīng)胸膜及肺組織刺入病灶，因此血?dú)庑厥浅Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)，本組資料顯示:粒子植入術(shù)后部分患者并發(fā)胸腔積液，分析原因可能為:①胸膜炎癥反應(yīng);②粒子治療術(shù)中損傷小血管，導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺泡及間質(zhì)水腫滲出;③放射性125I粒子植入腫瘤組織后，腫瘤組織水腫、滲出、細(xì)胞壞死、凋亡;④腫瘤細(xì)胞分泌或釋放蛋白因素等，導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生。大量胸水需行胸腔置管引流，少量胸水則自行吸收。

本組40例患者采用放射性125I粒子植入聯(lián)合化療治療晚期肺癌，減少了長(zhǎng)期化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，耐受性好，生存率及生活質(zhì)量明顯提高，取得了較好的臨床效果，雖然部分患者出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)過(guò)治療，短期內(nèi)胸水均消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本方法為晚期腫瘤患者開(kāi)辟了新的治療途徑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王俊杰，修典榮，冉維強(qiáng)，主編.放射性粒子近距離治療腫瘤［M］.第2版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［2］柳立軍，宋永彬，劉淑貞，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子組織間植入治療非小細(xì)胞肺癌的探討［J］.北京醫(yī)學(xué)，2005，27(8):462－464.

［3］王俊杰，袁慧書(shū)，王皓，等.CT引導(dǎo)下125I粒子組織間植入治療肺癌［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(2):119－121 .