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    基于文獻的天癸月節(jié)律研究

    2013-04-09 00:06:02張建偉胡文英
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:胞宮節(jié)律腎氣

    張建偉 胡文英

    天癸之名,首見于《素問》,自此以降,歷代醫(yī)家對天癸的內(nèi)涵多有闡發(fā),見解紛呈,如腎間動氣說(漢·張仲景)、天真氣降說(宋·陳自明)、男精女血說(明·萬全)、元陰元精說(明·張景岳)、月經(jīng)之源說(清·吳謙)等。天癸在男女生長壯老及生殖過程中發(fā)揮著重要作用。月經(jīng)是女性生理特點之一,其與天癸關(guān)系密切,天癸的月節(jié)律與月經(jīng)的周期性相合。本文檢索“天癸”相關(guān)文獻,中華醫(yī)典共檢索到108篇,剔除重復(fù)者共計90篇,中國知網(wǎng)(CNKI)(1950年1月至2011年12月)、萬方數(shù)據(jù)庫(1982年1月至2011年12月)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)(1989年1月至2011年12月)及山東大學(xué)圖書館共檢索到413篇,剔除重復(fù)者,共計358篇。整理挖掘古今文獻,溯本求源,以月節(jié)律為天癸時間特征的切入點,對天癸的內(nèi)涵及外延重新定位與再認識。

    1 古代文獻對天癸月節(jié)律的論述

    1.1天癸與月經(jīng)的產(chǎn)生

    《素問·上古天真論》云“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”,提示月經(jīng)潮止與“天癸至”“天癸竭”有直接關(guān)系。另《靈素節(jié)注類編·男女稟氣衰旺各異》曰:“女子屬陰,得陽而生?!炼叨悖瑒t天癸至,任脈通,太沖盛滿,滿則溢下,循月而至,故稱月事,亦名月經(jīng)。經(jīng)者,謂常而有準也?!苯?jīng)血出于胞中,沖任起于胞中,腎氣充盛,天癸泌至,沖任通盛,氣血和調(diào),溢于胞宮,月經(jīng)具備周期性。另《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·男女天癸》中:“先天腎中之陽,交于胞中是水非血也……陽明飲食所化之精汁上歸,于肺奉心火之化則色赤為血。既化成血……以入胞宮,與天癸之水會合?!闭f明天癸非腎氣本體,也不屬男女構(gòu)孕之精,更非經(jīng)血之異名,月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣—天癸—沖任—胞宮軸的協(xié)調(diào)反映。在此過程中,癸水流注沖任胞宮,月經(jīng)之道通暢,人體之氣血亦循經(jīng)絡(luò)溢于胞中,在天癸之陰陽的調(diào)節(jié)下,應(yīng)時以下,形成規(guī)律的月經(jīng),天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。

    1.2天癸的月節(jié)律特征

    《醫(yī)宗金鑒》說:“男子二八天癸至,屬陽應(yīng)日精日盈,女子二七天癸至,屬陰應(yīng)月月事通?!碧岢雠犹旃飳訇庮?,與太陰月相通,具有一月一行的節(jié)律性。月經(jīng)的節(jié)律性與天癸的特性相合,李時珍云:“女子二七,月事以時下,上應(yīng)太陰,下應(yīng)海潮,月有盈虧,潮有朝夕,故月事一月一行,與之相符也?!比☆惐认蠓治鲎匀滑F(xiàn)象以闡明月事規(guī)律。另“任脈主任一身之陰血,太沖屬陽明,為血之海,故谷氣盛,則血海滿而月事以時下。天真天一也,天一之氣,升而為壬陽,降而為癸陰也。三旬一見者,為一小會之周天,此其常也?!?《濟陰綱目·調(diào)經(jīng)門》)指出天癸的陰陽升降變化以三旬為度,故月經(jīng)一月一行即是天癸陰陽節(jié)律性作用于胞宮的表現(xiàn)?!堆C論》謂:“故行經(jīng)也,必天癸之水至胞中,而后沖任之血應(yīng)之,亦至胞中,于是月事乃下?!庇帧敖?jīng)云:女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故能有子,天癸者,謂先天腎中之動氣,化生癸水至者,謂至于胞中也,水為陽氣所化,陽倡而陰必隨之,血者陰也,沖任主之,故應(yīng)癸水,下而即輸血于胞中,血之應(yīng)水而下?!惫湃藢τ谠陆?jīng)周期性的理解,多借助于潮汐及月相變化,月圓月缺,潮漲潮落,經(jīng)血一月一行。月經(jīng)的產(chǎn)生有賴于腎氣、天癸及沖任,天癸上應(yīng)太陰,內(nèi)蘊陰陽,陽升陰降的時間周期亦為三旬。天癸陰陽變化作用于沖任之氣血,每一個月經(jīng)周期,可視為天癸的一個變化周期,月經(jīng)的節(jié)律性變化體現(xiàn)了天癸的月節(jié)律。

    2 現(xiàn)代文獻對天癸月節(jié)律的論述

    2.1天癸月節(jié)律的表現(xiàn)

    劉宇新等[1]論述,在月經(jīng)的產(chǎn)生中天癸起著原動力的作用,當腎氣氣血充盛,沖任流通時,還需要有天癸的啟發(fā)作用,月經(jīng)才應(yīng)時而下,且具有一月一行的規(guī)律。李麗玲[2]認為天癸不但是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì),且主司沖任精血,協(xié)調(diào)臟腑氣血,天癸泌至有常調(diào)節(jié)月經(jīng)按時來潮,形成周期性。具有正常的月節(jié)律是女子月經(jīng)的重要特征,對于月經(jīng)的調(diào)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)家提出了腎—天癸—沖任—胞宮軸的概念,認為腎為先天之根本,藏先天之精,天癸源于先天,藏之于腎,屬元陰元陽,受后天水谷精微的滋養(yǎng),具有特定的功能,人體發(fā)育到一定時期,腎氣旺盛,腎中真陰真陽不斷充實,促使天癸逐漸成熟,從而鼓動啟發(fā)各臟腑形體官竅功能完善,人體氣血逐漸充盛并溢于沖任二脈,沖任連于胞中,在天癸調(diào)節(jié)下,使氣血按時溢于胞中,則為月水。說明了天癸源于先天之精,蘊涵元陰元陽,其陰陽變化規(guī)律,形成了月經(jīng)的周期性[3]。借助天癸月節(jié)律的特點,豐富腎—天癸—沖任—胞宮軸的內(nèi)涵,將對中醫(yī)婦科生殖理論發(fā)展提供依據(jù)。

    2.2天癸月節(jié)律的陰陽變化

    王燁等[4]分析月經(jīng)節(jié)律性的周期演變,正是天癸陰陽互根消長的外在表現(xiàn),月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期及行經(jīng)期,經(jīng)后期天癸之陰處于優(yōu)勢,陰氣漸長陽氣漸消,陰陽互為消長,同時亦存在陰陽的交感,以不斷推動經(jīng)后期發(fā)展;卵子在天癸之陰的滋養(yǎng)下逐漸發(fā)育,當天癸之陰發(fā)育到一定的水平,陰陽消長的不平衡達到極限,重陰必陽,此時卵子發(fā)育成熟,轉(zhuǎn)化使重陰下泄,卵子排出,陰讓位于陽,此為排卵期;此后天癸之陽開始漸長,陰則漸消,經(jīng)前期逐漸發(fā)展;當天癸之陽達到一定程度,重陽必陰,則經(jīng)血排出,陽氣下泄,陰氣漸長,此為行經(jīng)期。這與西醫(yī)下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)控月經(jīng)及卵子的發(fā)育的認識是一致的。

    2.3天癸月節(jié)律失常的表現(xiàn)

    張鎖等[5]以天癸的時間性、狀態(tài)型、節(jié)律性為基礎(chǔ),闡明了天癸的節(jié)律性與女性的排卵周期相應(yīng),提出多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)均屬于天癸節(jié)律性的異常,其病因多由痰濕內(nèi)生、腎陽受損,以致天癸陰陽失常,加之痰濕壅塞于沖任胞宮,致經(jīng)血不能按時下溢而周期異常,是典型的“天癸失序”。另袁雄芳[6]基于腎—天癸—沖任—胞宮軸的認識,認為PCOS以腎虛為主要因素,天癸節(jié)律失調(diào)是直接因素,提出中醫(yī)治療PCOS的周期療法。另外基于文獻論述,許多醫(yī)家據(jù)天癸異常導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào),結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素,提出通過調(diào)節(jié)腎與天癸治療生殖內(nèi)分泌疾病的理論[7-8],不斷擴展天癸的內(nèi)涵,并服務(wù)于臨床。

    2.4天癸月節(jié)律與臟腑的關(guān)系

    羅元愷等[9]認為天癸的陰陽轉(zhuǎn)化,是月經(jīng)周期的基礎(chǔ),亦是天癸的月節(jié)律特征的根本,然而天癸陰陽規(guī)律性變化與人體臟腑功能的協(xié)調(diào)息息相關(guān)。腎主水,調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡,亦調(diào)節(jié)無形之癸水,腎主藏瀉,藏與瀉對立統(tǒng)一,藏使之滿而能瀉,瀉后空虛才能受盛,這也是月經(jīng)周期形成的條件,由此可見,腎可以調(diào)控天癸的產(chǎn)生和藏瀉。肝藏血,腎藏精,肝主疏泄,腎主封藏,二者相輔相成,平衡協(xié)調(diào),以維持天癸規(guī)律的變化[10]。心主神明,神為五臟六腑功能的總體現(xiàn),在生殖功能調(diào)節(jié)中心神具有重要作用[11],《素問·陰陽別論》:“月事不來者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡(luò)于胞中,令氣上迫與肺,心氣不得下通,故月事不來也?!碧旃锷贤ㄓ谛模δ苁СEc心具有密切關(guān)系。腎、肝、心相互協(xié)調(diào),以維持天癸的月節(jié)律。

    3 小結(jié)

    綜上所述,前賢命名天癸,未作明確的定義解釋,歷代醫(yī)家見仁見智,但天癸的物質(zhì)性及其對生殖功能的作用,一直為各家所首肯。天癸具有物質(zhì)屬性,與臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血陰陽均有聯(lián)系,具有時間特征,在女子有月節(jié)律的周期性。掌握其機括,洞悉其本源,相互溝通,并印證臨床,將對發(fā)展天癸學(xué)說增添新意。

    [1] 劉宇新,侯麗輝,吳效科.月經(jīng)新識[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(12):742-746.

    [2] 李麗玲.淺談天癸與月經(jīng)產(chǎn)生的關(guān)系[J].云南中醫(yī)藥雜志,2002,4(23):44.

    [3] 哈甫拉,王進.腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸與月經(jīng)的關(guān)系淺談[J].新疆中醫(yī)藥,2005,6(23):4.

    [4] 王燁,李祥,姚美玉,等.論天癸的節(jié)律異常與月經(jīng)周期的關(guān)系[J].陜西中醫(yī),2008,3(29):317-318.

    [5] 張鎖,王波,吳效科,等.多囊卵巢綜合征是一種天癸節(jié)律失調(diào)病[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(9):807-808.

    [6] 袁雄芳.中醫(yī)周期療法治療PCOS 38例[J].福建中醫(yī)藥,2003,34(2):72.

    [7] 蔡定芳,沈世謀,陳曉紅,等.仙靈脾減輕外源性糖皮質(zhì)醇激素抑制神經(jīng)內(nèi)分泌免疫作用的臨床與實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(1):4.

    [8] 連方,賀瑞燕,李婷婷.二至天癸顆粒對黃體功能不健全不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中醫(yī)雜志,2009,11(50):988-990.

    [9] 劉菊芳,羅元愷.閉經(jīng)證治討論[J].上海中醫(yī)藥雜志,1985,3:9-10.

    [10] 張鎖,王波,吳效科,等.天癸與臟腑功能調(diào)控[J]. 中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報),2010,25(7):1018-1020.

    [11] 呂春英,何思娜,張思佳,等.補腎寧心法治療無排卵性不孕癥60例[J].新中醫(yī),1998,30(1):40-41.

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