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    應(yīng)用蛋白指紋圖譜篩選腫瘤壞死因子抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物標(biāo)志物

    2013-04-09 03:22:22胡朝軍白伊娜張奉春
    關(guān)鍵詞:英夫利西單類風(fēng)濕

    史 群,林 瑋,胡朝軍,白伊娜,張 文,張奉春

    (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,北京 100032)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性、炎性多關(guān)節(jié)病并導(dǎo)致進(jìn)展性的關(guān)節(jié)損傷和致殘。改善病情抗風(fēng)濕藥(disease modified antirheumatic drugs,DMARDs)的應(yīng)用可阻止RA患者關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和骨侵蝕,改善預(yù)后。以腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制劑為代表的生物制劑,如依納西普[1-2]、英夫利西[3-4]和阿達(dá)木單抗[5]等屬于生物制劑類DMARDs,可有效抑制關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)、改善預(yù)后。

    盡管TNF抑制劑療效顯著,但仍有約20%的患者治療反應(yīng)不佳[2-3]。由于生物制劑在我國價格昂貴,故尋找可預(yù)測治療有效性及判斷療效的生物標(biāo)志物對正確合理應(yīng)用該類藥物有重要意義[6]。研究自身免疫性疾病的發(fā)病、病情和療效相關(guān)的生物標(biāo)志物的方法很多,其中蛋白指紋圖譜的表達(dá)是一種重要手段。關(guān)于RA生物治療的蛋白組學(xué)研究國外報道較少[7-9],而檢索中國醫(yī)院數(shù)字圖書館,尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。本研究通過蛋白指紋圖譜篩選英夫利西單抗治療RA患者前后小分子蛋白的表達(dá)情況,為尋找可判斷TNF抑制劑有效性的生物標(biāo)志物提供一定依據(jù)。

    對象和方法

    研究對象

    2010年至2011年北京協(xié)和醫(yī)院確診的RA患者17例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會歐洲風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];且傳統(tǒng)DMARDs治療效果不佳,按照RA疾病活動評分(disease activity score 28,DAS28)病情為中度和重度活動(DAS28>3.2)。該研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),每例患者均簽署知情同意書。

    臨床療效評價

    療效指標(biāo)包括腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、DAS28、患者健康評估問卷(health assessment questionnaire,HAQ)。療效判斷根據(jù)DAS28下降分值,治療后DAS28下降≥30%者臨床判斷為有效,DAS28下降<30%者臨床判定為無效。

    方法

    給藥方法:治療第0、2、6、14、22周給予RA患者英夫利西單抗靜脈滴注,共5次,每次劑量200 mg。

    血清樣品:留取患者治療前、治療14和26周的外周血標(biāo)本。所有標(biāo)本均采用4 ml無抗凝劑的BD真空采血管空腹采血后于4℃靜置1 h,4000×g離心5 min。血清分裝5管,于―80℃凍存?zhèn)溆?。弱陽離子(WCX)納米磁性微球,購自北京賽爾迪生物技術(shù)有限公司。乙腈、三氟乙酸、尿素、Hepes、水(HPLC級)、Tris堿、CHAPS、DTT、Sinapinic acid(SPA)購自Sigma公司。PBSII-C型蛋白質(zhì)芯片閱讀儀為美國賽弗吉公司產(chǎn)品。

    標(biāo)本準(zhǔn)備:血清融化后4℃,20 000×g離心10 min。取10 μl血清,加20 μl的U9緩沖液(9 molL尿素、20 gL CHAPS、10 gL DTT、50 mmolL Tris-HCl、pH值9.0),4℃振搖30 min后加入100 mmolL NaAc 370 μl(pH值4.0),混勻。

    統(tǒng)計學(xué)處理

    采用Ciphergen ProteinChip軟件和BioMarker Wizard軟件對蛋白指紋圖譜進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。治療前后蛋白質(zhì)峰的比較采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。蛋白質(zhì)峰值與臨床炎性指標(biāo)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。

    結(jié)  果

    英夫利西單抗治療前后RA患者一般資料及療效評估

    納入本研究的17例RA患者均為女性,年齡 20~59歲,平均(43±12)歲;病程6~48個月,平均(25±21)月。所有患者治療前DAS28評分均為中至重度活動。治療前(第0周)、治療中(第14周)和治療后(第26周)主要臨床指標(biāo)見表1。治療后DAS28下降>30%者13例(76.5%),臨床判斷為治療有效;4例(23.5%)患者DAS28下降<30%,臨床判定為療效不佳。

    英夫利西單抗治療前后患者血清蛋白組學(xué)變化

    治療后血清水平下降的小分子蛋白:治療有效的13例患者治療后血清蛋白組學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)共有10種小分子蛋白的血清水平下降,這10種小分子蛋白分別為mz 8209.4、mz 3303.6、mz 9014.3、mz 8688.2、mz 5851.0、mz 6917.6、mz 4340.5、mz 4514.9、mz 5056.1和mz 10 741.3(表2)。治療中(第14周)、治療后(第26周)與治療前(第0周)蛋白質(zhì)峰相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(圖1A、C)。上述10種蛋白下降水平與DAS28、ESR和CRP下降呈平行關(guān)系,相關(guān)性分析具有正相關(guān)性。4例療效不佳者治療前(第0周)、治療中(第14周)和治療后(第26周)上述10種小分子蛋白的表達(dá)水平無顯著性變化(P>0.05)(圖1B、D)。

    治療后血清水平上升的小分子蛋白:經(jīng)英夫利西單抗治療后檢測血清蛋白水平,發(fā)現(xiàn)所有17例患者均有2種小分子蛋白水平上升,分別為mz 5 382.4和mz 5 960.2(圖2),治療前(第0周)、治療中(第14周)和治療后(第26周)上述蛋白表達(dá)水平的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表1 英夫利西單抗治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要臨床指標(biāo)改變Table 1 Comparison of clinical and laboratory parameters in rheumatoid arthritis patients before and after inflimimab treatment

    DAS28:病情活動評分;ESR:紅細(xì)胞沉降率;CRP:C反應(yīng)蛋白;HAQ:健康評估問卷;w 0:治療前(第0周);w14:治療中(第14周);w26:治療后(第26周)

    表2英夫利西單抗治療后臨床改善的RA患者血清水平下降的蛋白質(zhì)峰

    Table2Down-regulated serum protein peaks in RA patients during inflimimab treatment

    用藥時間m∕z8209 4m∕z3303 6m∕z9014 3m∕z8688 2m∕z5851 0m∕z6917 6m∕z4340 5m∕z4514 9m∕z5056 1m∕z10741 3治療前(第0周)37 25±25 5318 67±7 8159 51±14 6528 87±14 4514 36±7 6824 29±13 9421 24±5 9720 84±4 967 49±9 383 46±4 08治療中(第14周)9 81±4 493 99±3 0624 39±13 979 38±7 072 63±2 515 89±4 5211 04±5 1611 76±6 790 57±0 320 20±0 25治療后(第26周)8 87±5 966 63±5 4222 53±15 529 88±4 034 32±3 317 75±6 9410 59±3 8910 66±4 510 83±0 740 36±0 28P值0 00130 00170 00220 00230 00320 00390 00420 00620 00750 0092

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    表3英夫利西單抗治療后RA患者血清水平升高的蛋白質(zhì)峰

    用藥時間m∕z5382 4m∕z5960 2治療前(第0周)2 65±3 083 54±5 18治療中(第14周)15 21±12 2138 23±30 79治療后(第26周)14 22±6 8324 78±15 93P值0 00140 0017

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;mz:質(zhì)荷比

    討  論

    TNF抑制劑是新型治療RA的生物制劑,目前已用于治療傳統(tǒng)藥物療效不佳的患者。判斷生物制劑療效的血清學(xué)生物標(biāo)志物除ESR及CRP外,還有致炎性細(xì)胞因子水平等。然而,由于此類生物制劑的價格昂貴,在國內(nèi)較難廣泛應(yīng)用,從藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,如能發(fā)現(xiàn)預(yù)測生物治療療效的生物標(biāo)志物或?qū)O大程度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更有效地選擇藥物,改善病情和改善預(yù)后。因此,尋找能夠反映生物制劑療效的新的生物標(biāo)志物的研究一直在進(jìn)行。

    研究自身免疫病發(fā)病、病情和療效相關(guān)的生物標(biāo)志物的方法學(xué)有許多種,其中蛋白指紋圖譜的表達(dá)研究是了解自身免疫病的重要突破口。近年來,蛋白組學(xué)的研究快速發(fā)展,涌現(xiàn)了大量蛋白組學(xué)的研究方法并應(yīng)用于多種臨床疾病,風(fēng)濕免疫病中也有許多相關(guān)研究,如關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發(fā)性膽汁性肝硬化等自身免疫病已發(fā)現(xiàn)了許多與發(fā)病機(jī)制相關(guān)的生物標(biāo)志物[11-13]。

    圖1英夫利西單抗治療后RA患者血清水平下降的蛋白質(zhì)指紋圖譜

    Fig1Expression of down-regulated serum protein in RA patients during Inflimimab treatment by MALDI-TOFMS analysis

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    圖2英夫利西單抗治療后RA患者血清水平升高的蛋白質(zhì)指紋圖譜

    Fig2Expression of up-regulated serum proteins in RA patients during Inflimimab treatment by MALDI-TOFMS analysis

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    盡管TNF抑制劑治療RA已被廣泛接受,但利用蛋白組學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)與TNF抑制劑治療RA相關(guān)的生物標(biāo)志物的研究并不多。Takeuchi等[8]通過2D膠蛋白組學(xué)研究發(fā)現(xiàn),使用英夫利西治療后,患者血清中下降的蛋白分子包括CRP、血清淀粉樣蛋白A、血清淀粉樣蛋白P及α-酸糖蛋白,治療后升高的有視黃素結(jié)合蛋白、維生素D結(jié)合蛋白以及凝溶膠蛋白。Sekigawa等[9]利用二維液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法(2D LC-MS/MS)檢測了TNF抑制劑治療后RA患者血清或血漿中與核轉(zhuǎn)錄因子(NF-kB)及關(guān)節(jié)軟骨代謝相關(guān)的蛋白水平發(fā)生改變。目前尚未發(fā)現(xiàn)利用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜(MALDI-TOF-MS)技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究的文章。

    本研究利用MALDI-TOF-MS技術(shù)分析經(jīng)過英夫利西單抗治療前后RA患者血清蛋白指紋,旨在發(fā)現(xiàn)與療效相關(guān)的血清中小分子多肽。本研究發(fā)現(xiàn),治療有效組患者m/z為8209.4、3303.6、9014.3、8688.2、5851.0、6917.6、4340.5、4514.9、5056.1和10 741.3的蛋白峰在治療后隨病情好轉(zhuǎn)而呈進(jìn)行性下降,且與DAS28、ESR和CRP水平呈正相關(guān);治療無效的患者上述小分子蛋白則無上述變化。m/z為5382.5和5960.2的蛋白峰,無論針對治療有效患者還是無效患者均在治療后呈進(jìn)行性上升。根據(jù)上述結(jié)果筆者推測,治療后血清水平呈下降及上升的這兩類蛋白質(zhì)分子可能參與了RA的病情進(jìn)展,治療前高表達(dá)的蛋白促進(jìn)炎性反應(yīng),在治療后下降;而治療前低表達(dá)的蛋白可能為抑制炎性的因子,治療后上升。另外,可以根據(jù)此結(jié)果判斷患者對TNF抑制劑的治療是否有反應(yīng),如治療前上述隨治療而下降的蛋白為低表達(dá),則表明該患者可能而對治療反應(yīng)不佳。

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