應(yīng)用微量注射泵持續(xù)皮下注射除鐵劑的護(hù)理

蔣惠芳

由于再生障礙性貧血(AA)或骨髓增生異常綜合征(MDS)患者需要長期輸血治療［1］，體內(nèi)鐵負(fù)荷過重，沉積在臟器組織中，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。得斯芬化學(xué)成分為甲磺酸去鐵胺，是一種螯合劑，其作用是通過螯合作用與三價(jià)鐵離子形成大分子鐵胺復(fù)合物。由于鐵胺這種復(fù)合物可完全排出，因此，甲磺胺去鐵胺能促進(jìn)鐵從小便和糞便中排出，從而減少鐵在臟器組織的病理性沉積，并減少因鐵超負(fù)荷促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和自由基生成，減少溶血［2］。由于得斯芬半衰期僅1 h，過去我院注射得斯芬用肌內(nèi)注射的方法，祛鐵效果不佳。2011年4月我院血液科開始使用微量注射泵皮下注射德斯芬，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年4月在我院血液科住院的患者31例，男19例，女12例。年齡25～72歲。病程1月余～20年不等。其中慢性再生障礙性貧血19例，純紅細(xì)胞再障10例，骨髓增生異常綜合征2例。使用微量注射泵皮下注射得斯芬330次。

1.2 方法 AA、MDS患者在輸血10～20次后或血清鐵蛋白＞1000 μg/L時(shí)使用，平均日用劑量為 20～60 mg/kg，5～7 d/周。皮下注射:使用專用的注射泵進(jìn)行皮下注射。治療目標(biāo):血清鐵蛋白水平＜1000 μg/L。

2 護(hù)理

2.1 微量注射泵皮下注射德斯芬的方法 (1)選擇注射部位。最常使用的是腹部、大腿和上臂，其中腹部注射最容易和穩(wěn)妥。幼童及體瘦的小孩不宜在上臂注射。每次要更換注射部位，這樣有助于藥物的吸收。(2)注射步驟。注射前洗凈雙手，用酒精棉球消毒注射用水的甁身和除鐵胺的甁蓋，抽取注射用水，1支得斯芬500 mg需要5 ml注射用水，將注射用水注入得斯芬藥瓶中，充分振蕩，使藥粉完全溶解。抽出稀釋的藥液，將針筒連在4.5號(hào)頭皮針上，排出氣泡。設(shè)定注射速度，消毒注射部位，捏起注射部位皮膚，以45°角進(jìn)針，確定針尖安全進(jìn)入皮下，用3M透明敷貼固定頭皮針，注明日期。將針筒固定在設(shè)定好注射速度的輸液泵上，打開開關(guān)，開始注射，并放入保護(hù)膠盒內(nèi)，將輸液泵放入布袋中，隨身攜帶，行動(dòng)自如。

2.2 微量注射泵使用的注意事項(xiàng) (1)注射前須將手洗干凈，抽取藥物時(shí)要避免手接觸瓶口，也不可用手接觸針頭，注射前仔細(xì)消毒注射部位。(2)注射時(shí)間一般最少8～12 h，有效注射得斯芬后會(huì)使小便呈棕紅色。(3)注射進(jìn)針時(shí)應(yīng)捏起注射部位的皮膚，以45°角進(jìn)針，回抽無回血后再固定。如進(jìn)針角度過大容易把藥液注射到肌肉內(nèi)，角度過小易在皮下形成硬結(jié)，藥液不易吸收，引起不適、疼痛和皮膚瘙癢。注射處腫痛的可能原因?yàn)獒樇馕催M(jìn)入皮下;祛鐵藥太濃，一般每瓶藥物以5 ml的注射用水稀釋;過敏反應(yīng)，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用適當(dāng)?shù)目惯^敏藥物;細(xì)菌感染等，出現(xiàn)此類情況應(yīng)及時(shí)拔出針頭，迅速止血。(4)微量注射泵固定妥當(dāng)后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和大幅度的動(dòng)作，以防針頭移位或脫出。且劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗也影響敷貼的固定效果。夜間使用可根據(jù)患者的睡姿固定在舒適的位置上。(5)微量注射泵在使用一段時(shí)間后，電壓過低會(huì)自動(dòng)報(bào)警，此時(shí)應(yīng)及時(shí)更換電池。在使用過程中有時(shí)報(bào)警，要查看是否有頭皮針尼龍管的反折現(xiàn)象，及時(shí)糾正膠帶黏貼的位置。(6)皮下注射得斯芬后，囑患者多飲水，以增加尿量，有助于鐵從尿中排出，適當(dāng)服用維生素C，對排鐵有幫助。

3 結(jié)果

3例次使用微量注射泵皮下注射得斯芬后，由于進(jìn)針較淺出現(xiàn)局部疼痛、硬結(jié)、紅腫，經(jīng)調(diào)整進(jìn)針深度或更換注射部位后順利完成注射。硬結(jié)紅腫處等注射完后局部用土豆片外敷或熱毛巾熱敷后好轉(zhuǎn)。1例次使用微量注射過程中，針筒乳頭處與頭皮針連接處脫落，導(dǎo)致液體漏出。2例次在使用微量注射泵皮下注射過程中，發(fā)現(xiàn)頭皮針內(nèi)有回血，經(jīng)及時(shí)更換注射部位完成注射，其余例次均按時(shí)完成。所有患者都能接受，用藥后均能觀察到小便呈棕紅色。

4 小結(jié)

過去注射得斯芬只能靜脈輸注［3］，但采用靜脈輸注的方法，患者需長時(shí)間(8～12 h)在病床上度過，活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而且反復(fù)靜脈輸注造成血管硬化，常常很難堅(jiān)持完成治療。采用微量注射泵皮下注射除鐵劑為患者帶來諸多好處。國外長期使用經(jīng)驗(yàn)證明，長期小劑量應(yīng)用得斯芬，其祛鐵效果較理想且安全［4］。一項(xiàng)對11名MDS患者隨訪至60個(gè)月的臨床研究顯示，在得斯芬治療后，通過MRI測定的肝鐵濃度全部下降［5］。本組結(jié)果顯示，得斯芬能有效治療鐵過載，延長患者的生命，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Takatoku M，Uchiyama T，Okamoto S，et al.Retrospective nationwide survey of Japanese patients with transfusion－dependent MDS and aplastic anemia highlights the negative impact of iron overload on morbidity/mortality［J］.Eur J Haematol，2007，78(6):487 － 494.

［2］ Eshel G，Barr J，Chazan S，et al.Efficacy of orally administered deferoxamine，activated charcoal，and sodium bicarbonate in acute iron intoxication in rats:implications for the treatment of pediatric iron poisoning［J］.Curr Therap Res，2000，61(9):648 －656.

［3］ 王 波，賴永洪，鐘幗鈺，等.間歇應(yīng)用去鐵胺降低重度珠蛋白生成障礙性貧血兒童鐵負(fù)荷的研究［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(1):33 －35.

［4］ Piga A，Gaglioti C，F(xiàn)ogliaco E，et al.Comparative effects of deferiprone and deferoxannine on survival and cardiac disease in patients with thalnssemin major;a retrospective analysis［J］.Hacmatlogica，2003，88(5):489 －496.

［5］ Jensen PD，Heickendorff L，Pedersen B，et al.The effect of iron chelation on haemopoiesis in MDS patients with transfusional iron overload［J］.Br J Haematol，1996，94(2):288 － 299.