腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀

盧彩華，馮浩

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱科，廣西柳州545007）

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腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀

盧彩華，馮浩

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱科，廣西柳州545007）

本文闡述了腰椎間盤突出癥術(shù)后主要護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理，提出康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的核心。加強(qiáng)患者康復(fù)知識的指導(dǎo)，使其共同參與康復(fù)計劃的制定、實施，完善隨訪機(jī)制，追蹤患者出院后康復(fù)情況，保證康復(fù)鍛煉正確有效進(jìn)行，能大大提高腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治療效果，避免復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理現(xiàn)狀

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，長期從事體力勞動者該病的發(fā)病率較高，男性多于女性。近年來，該病有逐年上升且年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者工作及日常生活。其治療包括臥床休息、針灸、推拿按摩、牽引等非手術(shù)治療和手術(shù)治療，80%～90%的患者采用非手術(shù)治療后病情即可緩解或治愈。但如非手術(shù)治療無效時，手術(shù)治療是一種常用而有效的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式和護(hù)理也不斷創(chuàng)新，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理綜述如下：

1 心理護(hù)理

手術(shù)治療多是患者經(jīng)過保守治療無效后的最終選擇，由于病程長，反復(fù)疼痛極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，Marras等[3]通過研究，表明心理壓力能增加腰背痛的發(fā)生率，是腰背痛的危險因素。趙繼軍[4]認(rèn)為患者的心理狀況對疼痛性質(zhì)、反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)靜效果都會產(chǎn)生影響。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度以及社會經(jīng)歷等因素，有針對性的在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全程實施心理護(hù)理干預(yù)能幫助患者減輕焦慮、抑郁等消極情緒，提高對疼痛的耐受性，提升遵醫(yī)依從性，積極配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 體位護(hù)理

有研究表明人體坐立位時腰椎間盤所承受壓力為100～150 kg，站立位時可減少30%，臥位時減少至50%[5]。臥床休息對于非手術(shù)和手術(shù)治療腰椎間盤突出癥都是重要的治療方法。腰椎手術(shù)多采用氣管插管全麻，術(shù)后去枕平臥6 h，腰部墊一薄枕頭，以維持腰椎生理曲度，同時可壓迫止血。6 h后在護(hù)士的指導(dǎo)幫助下軸線翻身，取左側(cè)或右側(cè)臥位，肩背部、臀部及雙膝間墊軟枕，達(dá)到體位平衡，患者舒適。陳玫莉等[6]認(rèn)為仰臥屈膝位時腰部平坦無壓力，腰背肌處于松弛狀態(tài)，屈膝、屈髖可以放松坐骨神經(jīng)的牽扯力?；颊咝g(shù)后采用仰臥屈膝、屈髖位為主，側(cè)臥位為輔。同時保持床單位的平整、舒適，加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止壓瘡發(fā)生，鼓勵患者進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，順時針方向按摩腹部，防止便秘。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 神經(jīng)根牽拉傷術(shù)后應(yīng)密切觀察雙下肢感覺及運(yùn)動情況。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺較術(shù)前減弱時，向患者解釋病情讓其消除顧慮，并給予局部按摩護(hù)理，如雙下肢肌力較術(shù)前減退時，及時報告醫(yī)生給予相關(guān)處理。

3.2 腰椎間隙感染其是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若在手術(shù)后3周患者出現(xiàn)低熱（37.5℃～38℃）伴腰部疼痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，平臥時減輕，應(yīng)注意有無腰椎間隙感染，及時遵囑給予對癥處理。

3.3 腦脊液漏腦脊液漏多由于術(shù)中減壓時不慎撕破硬膜囊引起，發(fā)生率高達(dá)2.31%～9.37%[7]，術(shù)后取俯臥和俯側(cè)臥頭低腳高位交替[8]，保持引流管固定通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流量較多且患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，可間歇性夾閉引流管減少引流量。引流袋放置應(yīng)低于切口20 cm[9]，防止逆行感染，傷口敷料有滲液隨時更換，換藥時嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑采用易于透過血腦屏障的高效廣譜抗生素，給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)應(yīng)用復(fù)方氨基酸，必要時輸入白蛋白或血漿。

3.4 血腫術(shù)后2～3 d內(nèi)若出現(xiàn)下肢或肛門周圍感覺喪失，二便失禁，即應(yīng)考慮發(fā)生硬膜外血腫。尤其是脊柱內(nèi)窺鏡(MED)術(shù)切口小、出血少，未放置引流管，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部滲血及周圍有無血腫[10]。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則將影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4 康復(fù)護(hù)理

4.1 康復(fù)護(hù)理的意義根據(jù)患者的情況，為患者制定科學(xué)化、系統(tǒng)化、個性化的康復(fù)計劃，并指導(dǎo)實施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會，是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的核心。

4.2 康復(fù)鍛煉的實施方法

4.2.1 直腿抬高運(yùn)動林俊等[11]認(rèn)為術(shù)后麻醉作用消失后開始行直腿抬高運(yùn)動，使神經(jīng)根牽拉、松弛、上下移動，促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)早期消退，同時避免其在局部組織修復(fù)過程中的粘連。但筆者在臨床實踐中體會到由于術(shù)中牽拉、組織損傷等因素，過早行直腿抬高運(yùn)動，不利于減輕神經(jīng)根水腫，反而加重腰腿痛癥狀。故術(shù)后1～2 d在床上主動行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌舒縮功能鍛煉，足背伸跖屈鍛煉，術(shù)后3 d屈膝屈髖肢體抬高訓(xùn)練，抬高的幅度以患者能耐受疼痛即可。

4.2.2 腰背肌功能鍛煉刁海靜等[12]認(rèn)為腰背肌鍛煉可恢復(fù)神經(jīng)肌肉活動功能，防止神經(jīng)根、硬脊膜粘連，增強(qiáng)腰肌力量，穩(wěn)定腰椎位置，糾正腰椎畸形，改善腰椎功能。在實施過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握腰背肌功能鍛煉時間及強(qiáng)度，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，不可操之過急。臨床實踐證明：一般腰椎間盤鏡術(shù)后1 d、半椎板及全椎板切除髓核摘除術(shù)后2 d、后路椎弓根內(nèi)固定減壓、椎問植骨融合術(shù)后10～14 d開始行腰背肌鍛煉，強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為限。筆者認(rèn)為腰椎術(shù)后不宜過早行腰背肌功能訓(xùn)練，尤其采用后路椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)患者過早行腰背肌功能訓(xùn)練，不利于植骨融合，甚至有發(fā)生植骨顆粒脫落至椎管的風(fēng)險。腰背肌功能訓(xùn)練方法有：①仰臥位腰背肌鍛煉即五點支撐法、四點支撐法、三點支撐法，尤以“五點法”最常用且易于患者掌握和接受。②俯臥位腰背肌鍛煉即“飛燕點水法”；③直立位腰背肌鍛煉即連續(xù)向后退步走路，該方法需待患者雙下肢可以承重并無不適感時開始，主要是患者出院后有效的康復(fù)鍛煉方法，尤其適用于老年患者。

4.3 下床活動時間及方法據(jù)文獻(xiàn)報道，一般認(rèn)為等離子射頻消融髓核成形術(shù)后臥床1 d，次日可在腰圍保護(hù)下下床活動[13]，腰椎間盤鏡術(shù)后2 d可在腰圍保護(hù)下下床活動[14]，椎板開窗髓核摘除術(shù)后3 d可在腰圍保護(hù)下下床活動[15]，半椎板及全椎板切除髓核摘除術(shù)、后路椎弓根內(nèi)固定減壓、椎間植骨融合術(shù)后7～9 d才可在腰圍保護(hù)下下床活動[16]。筆者認(rèn)為腰椎間盤突出術(shù)后下床活動時間因人而異，應(yīng)綜合考慮患者年齡、身體情況、患病的類型、手術(shù)方法等因素。離床活動時，護(hù)士應(yīng)在床旁指導(dǎo)：患者先取側(cè)臥位，然后下肢屈曲緩慢放于床下，雙手撐床面，慢慢坐直，待適應(yīng)后在他人的攙扶下行走；回床時，先坐于床沿，雙手撐穩(wěn)床面，同時側(cè)臥，頭沿著床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰臥。采用正確的上下床方法，可減少脊柱震動，保持脊柱的相對穩(wěn)定性，使患者安全舒適，康復(fù)信心增加。

5 小結(jié)

腰椎間盤突出癥手術(shù)的成功不僅依靠嫻熟的技術(shù)，而且與護(hù)理質(zhì)量密不可分?？祻?fù)護(hù)理是一個長期過程，更是鞏固手術(shù)療效的重要方法?；颊叱鲈汉螅欠駡猿掷^續(xù)康復(fù)鍛煉、效果如何，目前仍然是骨科護(hù)理的一個“盲區(qū)”。筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點：1）住院期間加強(qiáng)患者康復(fù)知識的指導(dǎo)，與其和家屬共同制定康復(fù)計劃，明確康復(fù)計劃的目的、意義，提高計劃的可執(zhí)行性。2）出院前，考核患者功能鍛煉方法及日常工作、生活中注意事項的掌握情況。3）建立聯(lián)誼卡，完善隨訪機(jī)制，追蹤患者出院后康復(fù)情況，對出現(xiàn)的問題及時解決，并根據(jù)患者具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計劃?？祻?fù)鍛煉的有效實施，將大大提高腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治療效果，避免復(fù)發(fā)，讓患者真正回歸社會。

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1003—6350(2013)01—0145—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0067

2012-07-08）

盧彩華。E-mail：ltzxyygek@163.com