89鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的效果和護(hù)理方法

冀小平，許新華，代文莉，覃斌芳，魯明騫

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北宜昌443003)

·護(hù)理·

89鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的效果和護(hù)理方法

冀小平1，2，許新華2，代文莉2，覃斌芳2，魯明騫2

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北宜昌443003)

目的探討89鍶治療骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛的效果與護(hù)理方法。方法42例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者，經(jīng)ECT及X線平片、CT、MR證實(shí)骨轉(zhuǎn)移，給予氯化鍶注射治療，觀察疼痛緩解效果及不良反應(yīng)，并做好護(hù)理。結(jié)果42例患者經(jīng)評(píng)價(jià)療效，患者疼痛緩解率為76.2%，其中乳腺癌效果最為明顯，有效率為91.7%，不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，33例患者出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板及血色素下降，占78.6%，其中1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞Ⅱ度下降，其余患者均為Ⅰ度下降，無(wú)需特殊處理。結(jié)論89鍶可減輕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，改善生活質(zhì)量，方法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用，要注意治療前、治療中及治療后的護(hù)理。

89鍶；骨轉(zhuǎn)移疼痛；療效；護(hù)理

骨是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，疼痛是骨轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)，臨床上25%～80%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌等實(shí)體腫瘤最易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，占轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的80%[1]。我院自2009年5月至2011年5月用89鍶治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)病理學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者42例，其中男性22例，女性20例，年齡31～70歲，平均52.5歲。其中肺癌18例，乳腺癌12例，前列腺癌4例，食管癌3例，腸癌2例，甲狀腺癌、膀胱癌、腎癌各1例，治療前查外周血象、肝腎功能正常或基本正常，預(yù)計(jì)患者生存時(shí)間大于6個(gè)月。ECT檢查診斷為腫瘤單發(fā)或多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，后經(jīng)X線平片/CT/MR證實(shí)。

1.2 治療方法注射前患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，并向患者介紹治療方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署特殊治療同意書(shū)?；颊卟捎米换蚺P位，選擇合適靜脈血管輸入0.9%生理鹽水，明確靜脈血管通暢無(wú)誤后，給予氯化鍶靜脈注射，重復(fù)治療應(yīng)間隔6個(gè)月，評(píng)價(jià)疼痛緩解效果及不良反應(yīng)，并做好護(hù)理。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)患者疼痛、睡眠及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以“核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范”為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，共分為3級(jí)：1級(jí)即疼痛基本消失，睡眠好，活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常；2級(jí)即疼痛明顯減輕，睡眠和活動(dòng)能力較前明顯改善；3級(jí)即無(wú)明顯改善或加重，睡眠和生活能力無(wú)改善。

1.4 毒副反應(yīng)觀察患者有無(wú)骨疼痛加重、發(fā)熱、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能受損等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效42例患者中32例完成1次治療，10例進(jìn)行了2次治療。所有患者均在治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。Ⅰ級(jí)9例(21.4%)，Ⅱ級(jí)23例(54.8%)，Ⅲ級(jí)10例(23.8%)，疼痛緩解率為76.2%(32/42)，具體療效見(jiàn)表1。

表1 42例骨轉(zhuǎn)移患者疼痛療效（例）

2.2 不良反應(yīng)所有患者在治療后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查血象及肝腎功能等。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，1個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)33例患者出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血色素下降，占78.6%，其中1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞Ⅱ度下降，給予口服升白細(xì)胞藥物后好轉(zhuǎn)，其余患者均為Ⅰ度下降，無(wú)需特殊處理，3個(gè)月后復(fù)查血象均正常。無(wú)惡性、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、過(guò)敏、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理因89鍶為一種放射性物質(zhì)，護(hù)士需了解患者全身狀況，并做出充分評(píng)價(jià)，患者血象、肝腎功能要基本正常。治療前由主管護(hù)士給患者及其家屬詳細(xì)講解治療相關(guān)知識(shí)，介紹治療的目的、方法、不良反應(yīng)、治療優(yōu)缺點(diǎn)、可能產(chǎn)生的療效、輻射防護(hù)知識(shí)，此治療對(duì)患者及周?chē)巳簾o(wú)明顯的輻射影響，不需要特殊防護(hù)[3]減少患者的憂(yōu)慮、恐懼和緊張心理。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

3.2 治療中護(hù)理治療期間在特定地方進(jìn)行治療，操作護(hù)士穿防護(hù)衣，戴好口罩、手套，做好核對(duì)工作，防止藥物溢出對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生污染，密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。使用過(guò)的一次性用物要嚴(yán)格按照廢物處理辦法進(jìn)行處理。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 密切觀察藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理措施及時(shí)巡視病房，測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)，掌握藥物的不良反應(yīng)時(shí)間，大多數(shù)患者在用藥后3～5 h出現(xiàn)短暫的疼痛加劇，告訴患者這是治療后的正常反應(yīng)。了解患者的心理變化，滿(mǎn)足患者的需求，處處體諒患者，以主動(dòng)熱情的態(tài)度與患者交談，耐心的傾聽(tīng)患者的敘述，解除患者的恐懼心理，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者營(yíng)造輕松、舒適、安靜的環(huán)境，讓患者聆聽(tīng)輕松舒緩的音樂(lè)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)配合治療，使疼痛減輕[4]。

3.3.2 骨髓抑制護(hù)理如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查血象，出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞降低時(shí)立即注射瑞血新升白細(xì)胞或口服強(qiáng)力升白片。保持空氣清新，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保暖，防止感冒，勤換被褥，搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止交叉感染。并密切觀察患者有無(wú)牙齦、鼻子出血，防止顱內(nèi)出血。

3.3.3 鍶主要是經(jīng)過(guò)腎臟排泄治療后囑患者對(duì)排泄物在指定的衛(wèi)生間用大量清水沖洗，減少公眾接觸，防止輻射的危害。

4 討論

89鍶為一種放射性β射線放射性核素，能量為1.46 MeV，半衰期為50.5 d[5]，靜脈注射后約50%89鍶聚集在轉(zhuǎn)移骨組織中，聚集量為正常骨的2～15倍，射程在3 mm以?xún)?nèi)[6]。自20世紀(jì)70年代開(kāi)始89鍶應(yīng)用于治療骨轉(zhuǎn)移，對(duì)前列腺癌及乳腺癌有效率在79%～92%[7]，對(duì)患者緩解疼痛及改善生活質(zhì)量最為理想。89鍶主要通過(guò)發(fā)射β射線殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)降低堿性磷酸酶，減少前列腺素釋放，從而抑制骨質(zhì)溶解，促使骨質(zhì)修復(fù)，降低血鈣含量，達(dá)到止痛效果。我院用89鍶治療骨轉(zhuǎn)移患者，有效率為76.2%(32/42)，其中乳腺癌止痛效果最為理想，止痛有效率達(dá)91.7% (11/13)，和文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-10]。

89鍶不含γ射線，因此全身輻射劑量較少，不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，文獻(xiàn)報(bào)道5～7周血小板下降最低[9]。本組患者三系減少占78.6%，其中1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞Ⅱ度下降，其余均為Ⅰ度，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

因此，89鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移療效明確，患者疼痛癥狀減輕，生活質(zhì)量得到改善，療效確切、方法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]魯明騫,文彩虹,向麗娥,等.伊班膦酸鈉聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床療效[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2004,36(2):136-139.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范[M].北京:科學(xué)出版社,1997:293-295.

[3]何靜,邵曉紅.氯化鍶治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):617-618.

[4]駱佩芳,翟艷秋,盛強(qiáng),等.氯花鍶[89Sr]治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的護(hù)理[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(1):21-22.

[5]Robinson RG,Preston DF,Schiefelbein M,et al.Strontium 89 therapy for the palliation of pain due to osseous metastases[J].JAMA, 1995,274(5):420-424.

[6]Laing AH,Ackery DM,Bayly RJ,et al.Strontium-89 chloride for pain palliation in prostatic skeletal malignancy[J].Br J Radiol, 1991,64(765):816-822.

[7]Quilty PM,Kirk D,Bolger JJ,et al.A comparison of the palliative effects of strontium-89 and external beam radiotherapy in metastatic prostate cancer[J].Radiother Oncol,2004,31(1):33-40.

[8]劉楓,任志剛,劉淑華,等.89Sr治療乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛的療效評(píng)價(jià)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001,21(4):150-151.

[9]樓岑,張大平,余林良,等.鍶內(nèi)照射治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2001,23(6):507-509.

[10]戴儒奇,李詩(shī)運(yùn),邱金成.(89)鍶內(nèi)照射治療不同原發(fā)癌轉(zhuǎn)移性痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(9):11-12.

Effect and nursing in the treatment of bone pain related to metastasis with Strontium-89.

JI Xiao-ping1,2,XU Xin-hua2,DAI Wen-li2,TAN Bin-fang2,LU Ming-qian2.1.The Institute of Oncology,Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Departmet of Oncology,Yichang Central People's Hospital,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect and nursing in treatment of bone pain related to metastasis with Strontium-89.MethodsThe clinical data of 42 patients of malignant cancer with skeletal complications were retrospectively analyzed．Bone metastases were found by radionuclide bone imaging and proved by X-ray,CT or MRI. Strontium(Sr-89)chloride was injected and the effect and adverse effect was observed.Nursing methods were conducted by clinical nurse.ReslutsThe severity of bone pain before treatment and 12 weeks after treatment were compared，76.2%of the 42 patients were observed pain parliament,especially those patients with mammary cancer with efficient rate of 91.7%.The general adverse reactions and hematologic toxicity after treatment were observed.The side effects were mild，33 cases occured 1 grade reversible myelosuppression with no treatment and 1 case got 2 grade myelosuppression who was cured by treatment.Several special nursing methods were conducted by clinical nurses.ConclusionStrontium-89 are effective and safe for the management of malignant cancer related bone pain, and special nursing should be paid great attention．

Bone metastasis;Bone pain;Strontium-89(89Sr);Effect;Nursing

R473.73

A

1003—6350(2013)01—0147—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0068

2012-06-30)

許新華。E-mail:836020625@qq.com