SUNCT綜合征一例治療體會(huì)

王晶晶

（中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院疼痛科，河北張家口075000）

·短篇報(bào)道·

SUNCT綜合征一例治療體會(huì)

王晶晶

（中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院疼痛科，河北張家口075000）

SUNCT綜合征；頭痛；自主神經(jīng)功能障礙；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯；高壓臭氧大自血療法

SUNCT綜合征是一種伴有球結(jié)膜充血和流淚的持續(xù)短暫的單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛，是一種十分罕見(jiàn)的伴有自主神經(jīng)功能障礙的頭痛綜合征。SUNCT綜合征的功能核磁共振成像(MRI)研究已經(jīng)證實(shí)存在同側(cè)下丘腦激活，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這種反復(fù)頻繁發(fā)作的頭痛可能與三叉神經(jīng)-面神經(jīng)間的自主反射的脫抑制有關(guān)[1]，但目前缺乏成熟治療經(jīng)驗(yàn)，個(gè)案報(bào)道單一藥物、局部阻滯、三叉神經(jīng)手術(shù)療效均不肯定，而本案采用綜合治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作右眶周及右顳區(qū)劇烈疼痛9年余”于2010年8月9日首次來(lái)我院就診。患者曾于2001年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右后頸部及顳眶部疼痛，疼痛時(shí)右眼睜不開(kāi)，眼球有內(nèi)陷憋脹感，右眼充血、流淚、流涕，伴有惡心、全身出汗、腹瀉，腹瀉后頭痛漸緩解，全身酸軟無(wú)力，發(fā)作前無(wú)先兆，飲酒可誘發(fā)或加重頭痛，每次持續(xù)10 min～2(3)h，每天發(fā)作三四次至每月發(fā)作一兩次不等，夏天多發(fā)作頻繁，冬天發(fā)作頻率相對(duì)較低，于全國(guó)各大醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查化驗(yàn)(頭顱MRI及增強(qiáng)MRI、腦血管造影、腦電圖等)均未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，一直口服藥物(包括卡馬西平、苯妥因鈉片、丙戊酸鈉片及各類(lèi)止痛、抗抑郁藥物)，效果不佳，否認(rèn)既往其他疾病史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺腹征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。疼痛科查體：痛苦面容，右頭面部無(wú)皮疹，無(wú)觸痛，右眼球結(jié)膜充血、流淚，右顳動(dòng)脈無(wú)迂曲，搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)，頸軟，右枕神經(jīng)出口壓痛(+)，VAS評(píng)分10分。入院后再次檢查頭顱MRI+磁共振血管造影(MRA)未見(jiàn)異常，頸椎側(cè)位片示：頸椎骨質(zhì)增生，經(jīng)顱多普勒(TCD)示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度略增快，余血管未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血尿常規(guī)，血凝檢測(cè)分析，肝腎功能、風(fēng)濕病診斷分析，血糖、血脂，檢查心臟、肝膽脾胰、雙腎膀胱輸尿管超聲、胸片未見(jiàn)異常，診斷：SUNCT綜合征。入院給予口服卡馬西平片0.1 g口服，3次/d，結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(2%鹽酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化鈉注射液2.5 ml)，1次/d、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯[2%鹽酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化鈉注射液2.5 ml+地塞米松棕櫚酸酯(進(jìn)口)1 ml]，1次/隔日，并隔日給予高壓臭氧大自血療法治療一次，10 d后癥狀明顯緩解出院，VAS評(píng)分0～2分。繼續(xù)服藥1個(gè)月，且避免飲酒等誘發(fā)因素，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的主要作用分中樞和周?chē)鷥煞矫?，中樞作用主要在下丘腦，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持血壓平穩(wěn)，周?chē)饔檬侵鋮^(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)支配血管功能、腺體分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制，從而改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)組織氣管的血液量，減輕水腫、炎癥和疼痛[2]。藥物作用機(jī)制共同之處在于阻斷鈉通道，有效藥物的治療反應(yīng)很可能是通過(guò)阻斷鈉通道來(lái)介導(dǎo)的；改善細(xì)胞新陳代謝、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液流動(dòng)、減少循環(huán)障礙、減少紅血球的凝結(jié)而改善氧的傳輸，增加組織獲得氧的能力，臭氧本身可以抑制無(wú)髓傷害感受器并通過(guò)刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來(lái)激活抗傷害系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果，還可以刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGF-β的釋放而產(chǎn)生抗炎作用，也可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥消退。

綜上所述，可見(jiàn)針對(duì)頑固性頭痛診斷明確并綜合治療，更能提高緩解頭痛概率，為此病治療提供了新思路。

[1]Dodick GS.滕繼軍,唐麗甌譯.慢性每日頭痛診斷與處置[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:96.

[2]郎中兵,彭世明,李曉霞,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛126例[J].武警醫(yī)學(xué),2007,18(12):949-950.

R442.8

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1003—6350(2013)01—0141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0063

2012-07-16)

王晶晶。E-mail：1176875871@qq.com