中藥組方治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫40例療效觀察

姜曉玲 史增友 王曉靜 王宏昌 劉桂芝 彭寶瑩

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院體檢科，河北 豐潤(rùn) 064000)

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和放療后的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者身心健康和生活質(zhì)量，水腫一旦形成很難治愈［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療很難解決根本問題，療效不穩(wěn)定。2005-01—2012-10，我們應(yīng)用中藥組方治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫40例，并與呋塞米片治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)》［2］中乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部80例均為我院乳腺外科患者，門診33例，住院47例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡32～68歲，平均(47.3±12.2)歲;術(shù)后水腫發(fā)生時(shí)間(2.1±1.1)d;上臂臂圍(36.1±3.3)cm;前臂臂圍(32.1±3.1)cm。對(duì)照組40例，年齡31～64歲，平均(46.7±11.6)歲;術(shù)后水腫發(fā)生時(shí)間(2.5±0.9)d;上臂臂圍(35.9±3.2)cm;前臂臂圍(33.4±3.4)cm。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均應(yīng)用自制軟枕抬高患肢，患肢由遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，配合乳癌術(shù)后康復(fù)功能鍛煉;保護(hù)患肢，避免在患肢進(jìn)行靜脈采血、靜脈注射等有創(chuàng)操作;避免患肢過度用力，不提重物(5 kg以上);做好健康教育，減輕患者心理壓力，提高患者康復(fù)信心。

1.3.1 治療組 予中藥組方。藥物組成:桂枝10 g，茯苓10 g，豬苓 10 g，白術(shù) 10 g，地龍 10 g，生甘草 10 g，黨參15 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，益母草 15 g，澤蘭 15 g，半枝蓮15 g，生黃芪30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，三棱 6 g，莪術(shù)6 g。日1劑，由我院煎藥室煎制，取汁300 mL封袋分裝，每袋150 mL，每次1袋，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 患肢周徑測(cè)量方法 用皮尺測(cè)量肘橫紋上10 cm(上臂)及肘橫紋下7 cm(前臂)兩部位的周徑并記錄，將平均周徑作為觀察指標(biāo)［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 上肢淋巴水腫根據(jù)其程度分為3級(jí)，輕度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂近端，常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi);中度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3～6 cm，水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背;重度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫的范圍波及整個(gè)上肢，包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限［2］。顯效:水腫完全消退或減輕1個(gè)級(jí)度;有效:水腫減輕但未達(dá)1個(gè)級(jí)度;無(wú)效:水腫未減輕或加重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后患肢上臂及前臂平均周徑比較 見表1。

表1 2組治療后患肢上臂及前臂平均周徑比較cm，±s

表1 2組治療后患肢上臂及前臂平均周徑比較cm，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組 別 n 上臂平均周徑 前臂平均周徑治療組 40 29.4±1.7* 26.0±2.1*對(duì)照組 40 33.7±2.3 30.1±2.2

由表1可見，治療組治療后患肢上臂及前臂平均周徑均較對(duì)照組減少(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組療效比較 例

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性高發(fā)惡性腫瘤，目前手術(shù)治療為乳腺癌的首選方法。術(shù)后上肢淋巴水腫作為腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和放療后的并發(fā)癥，對(duì)于外科醫(yī)生而言仍然具有挑戰(zhàn)性，輕則影響患者生活質(zhì)量，重則成為殘疾。據(jù)報(bào)道，目前常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為6.7% ～62.5%［4］，并且發(fā)病率隨時(shí)間的推移而逐漸增加。77%的乳腺癌患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生了上肢淋巴水腫，之后上肢淋巴水腫的發(fā)病率以每年1%的幅度增加［5］。乳腺癌根治術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃，切斷了上肢淋巴回流通路，上肢淋巴不能充分回流，手術(shù)創(chuàng)傷、瘢痕形成壓迫腋靜脈，影響上肢靜脈回流，術(shù)后放療引起的放射性損傷亦使血液和淋巴回流受阻，組織間液蛋白濃度增高，膠體滲透壓增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，造成水腫，亦可促發(fā)炎癥和進(jìn)一步纖維化，水腫一旦形成，很難治愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌患者體內(nèi)正氣不足，痰、瘀、毒、邪結(jié)聚為患，手術(shù)和放化療必?fù)p傷脈絡(luò)，耗傷氣血，氣虛不能推動(dòng)血行及運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，瘀阻脈絡(luò)而形成腫脹。主要病機(jī)為氣血不足為本，瘀血濕阻為標(biāo)，治宜補(bǔ)益氣血，活血利水，兼顧解毒。中藥組方由四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、五苓散等傳統(tǒng)名方加味而成。四君子湯合薏苡仁健脾益氣除濕;當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣生血;五苓散溫陽(yáng)利水，健脾化濕;益母草、澤蘭活血利水;川芎行血中之氣，與桂枝、地龍活血通絡(luò);三棱、莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草活血解毒散結(jié);生甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方益氣養(yǎng)血，扶正固本，解毒散結(jié)，活血化瘀，溫陽(yáng)利水。中藥組方治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，既能減輕手術(shù)、放化療對(duì)機(jī)體造成的損傷，預(yù)防癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，又能改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病情，切合乳腺癌術(shù)后氣血損傷、經(jīng)脈瘀阻、水濕停聚的病因病機(jī)，故能收到較好的效果。

［1］ 金宇，張仲海，楊趕梅，等.扶正消瘤顆粒劑治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18):2247-2248.

［2］ 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)［M］.2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:286.

［3］ 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:422，693.

［4］ 賈肖林.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)［J］.工企醫(yī)刊，2012，25(4):80-81.

［5］ 蘇韋禎.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(6):935-937.