韓汝訓(xùn)教授運(yùn)用通經(jīng)止痛針?lè)ㄖ委煴蹍采窠?jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

袁 方 王 衛(wèi)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

韓汝訓(xùn)教授運(yùn)用通經(jīng)止痛針?lè)ㄖ委煴蹍采窠?jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

袁 方 王 衛(wèi)△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)炎；針刺療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；韓汝訓(xùn)

韓汝訓(xùn)，主任醫(yī)師，教授，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，從事中醫(yī)教育及臨床近50載，中西貫通，尤善針刺療法。臂叢神經(jīng)痛是指因臂叢神經(jīng)神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干原發(fā)或繼發(fā)性病變所產(chǎn)生的疼痛[1]，是針灸科常見(jiàn)病。發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，甚則活動(dòng)受限，可導(dǎo)致肌肉萎縮，以致影響患者正常的生活及工作。通經(jīng)止痛針?lè)ㄊ琼n教授針對(duì)臂叢神經(jīng)痛形成的病機(jī)“不通則痛”而設(shè)立，以取最痛反應(yīng)點(diǎn)并結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證循經(jīng)取穴及經(jīng)絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)要穴，使針感循經(jīng)傳導(dǎo)，通過(guò)疏調(diào)經(jīng)氣而達(dá)到氣血暢達(dá)、緩急止痛的一套針?lè)?。我們有幸跟隨韓教授學(xué)習(xí)，侍診左右，得見(jiàn)韓教授施用此法，臨床效果顯著?，F(xiàn)將韓教授運(yùn)用通經(jīng)止痛針?lè)ㄖ委煴蹍采窠?jīng)痛經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 臂叢神經(jīng)痛的病因病機(jī)

臂叢神經(jīng)痛多為肩胛、肩頭、上臂的疼痛，常放射至前臂及手指。其實(shí)者為外感風(fēng)寒濕之邪，客于經(jīng)絡(luò)，氣血不通作痛，發(fā)病常急，疼痛劇烈，甚則肩臂不能舉，頭不能顧，脈多沉弦有力。其虛者多為身體素弱，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，或外邪客于經(jīng)絡(luò)日久，氣血不通，痛久耗傷精血，致肌膚萎縮不榮，脈多沉細(xì)而無(wú)力。但臂叢神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，多疼痛劇烈，此時(shí)以“邪氣盛實(shí)，氣血不通，經(jīng)氣壅滯”為主要病機(jī)，臨床常見(jiàn)以手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈不通為主。

“太陽(yáng)為開(kāi)”，太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣浮現(xiàn)于外，有衛(wèi)外之能[2]，故太陽(yáng)經(jīng)為三陽(yáng)經(jīng)之表，最易受邪氣所客，臂叢神經(jīng)痛也以手太陽(yáng)經(jīng)最為多見(jiàn)。臨床可見(jiàn)頸項(xiàng)、肩胛、上臂、肘關(guān)節(jié)及前臂后側(cè)痛，痛麻感常傳到小指。即“肩似拔，臑似折”，“頸、頷、肩、臑、肘臂外后廉痛”。(《靈樞·經(jīng)脈》)

“少陽(yáng)為樞”，少陽(yáng)之氣介于表里陰陽(yáng)之間，有出為陽(yáng)、入為陰的樞機(jī)轉(zhuǎn)變之能。邪氣客于手太陽(yáng)經(jīng)留而不去，深入手少陽(yáng)經(jīng)。臨床可見(jiàn)肩頭正中、上臂外側(cè)、肘關(guān)節(jié)及前臂外側(cè)痛，無(wú)名指痛麻或運(yùn)動(dòng)不靈活。即“肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”。(《靈樞·經(jīng)脈》)

“陽(yáng)明為合”，陽(yáng)明經(jīng)之氣的蓄于內(nèi)，有固守氣血于內(nèi)之能。邪氣客于手少陽(yáng)經(jīng)留而不去，深入陽(yáng)明經(jīng)。臨床可見(jiàn)肩前部及上臂痛，伴示指痛麻或運(yùn)動(dòng)不靈活。即“肩前臑痛，大指次指不用”。(《靈樞·經(jīng)脈》)

2 通經(jīng)止痛法

2.1 立法原則 《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄肚Ы鸱健分赋觥爸T病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通”。盡管痛證的病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦之不同，然最終導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)氣不利，不通則痛。故而韓教授立通經(jīng)止痛為法?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也?！备鶕?jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，針刺相應(yīng)的經(jīng)穴，令針感循經(jīng)感傳，如《金針賦》所云：“運(yùn)氣走至疼痛之所，氣至而痛立止?！?/p>

2.2 取穴及操作手法 本針?lè)ǖ娜⊙ㄔ瓌t為最痛反應(yīng)點(diǎn)即阿是穴，聯(lián)合經(jīng)絡(luò)辨證循經(jīng)諸穴及止痛經(jīng)驗(yàn)要穴?；诒蹍采窠?jīng)痛發(fā)作時(shí)“邪氣盛實(shí)，氣血不通，經(jīng)氣壅滯”的病機(jī)，行針施術(shù)以三退一進(jìn)瀉法為主。手太陽(yáng)經(jīng)證首取肩背部的阿是穴，得氣后施以瀉法，然后出針，針刺距離阿是穴最近的本經(jīng)輸穴，多為肩中俞或肩外俞，得氣后施以瀉法，待針感傳遞到下一穴曲垣后出針。根據(jù)此法依次針刺秉風(fēng)、天宗、臑俞、肩貞、小海及支正，最后取本經(jīng)止痛穴后溪，得氣后施以瀉法，然后留針10 min，結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)?，囑患者做肩部活?dòng)，務(wù)必使針感下傳到下一個(gè)穴后才能出針，以達(dá)通經(jīng)之效。手少陽(yáng)經(jīng)證操作手法與太陽(yáng)經(jīng)相同，針刺阿是穴后再取距離最近的本經(jīng)輸穴，多為天髎或肩髎。然后依次針刺臑會(huì)、消濼、天井及外關(guān)，中渚是本經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)止痛穴。手陽(yáng)明經(jīng)證操作手法與太陽(yáng)經(jīng)相同，針刺阿是穴后再取距離最近的本經(jīng)輸穴，多為巨骨或肩髃。然后依次針刺臂臑、手五里、曲池、手三里及偏歷，二間、三間同為本經(jīng)經(jīng)驗(yàn)止痛穴。

3 驗(yàn)案舉隅

王某，女，52歲。2013-02-26初診。左肩連前臂疼痛3個(gè)月，近日痛甚不能抬肩。自述3個(gè)月前勞累受寒后，左肩連前臂疼痛逐漸加重?？淘\：肩前痛甚，沿臂橈側(cè)放射至示指。舌胖淡，苔薄，脈弦緊。中醫(yī)診斷：臂叢神經(jīng)痛之手陽(yáng)明經(jīng)證。予通經(jīng)止痛針?lè)?。在肩前觸按到阿是穴，針刺此處，得氣后施三退一進(jìn)瀉法，使針感傳到肩髃后，出針，刺肩髃，得氣后施三退一進(jìn)瀉法，使針感傳到臂臑后，出針。依如此法施瀉法使針感依次感傳到手五里、曲池、手三里、偏歷、二間及三間。刺二間、三間得氣后施瀉法，留針于此二穴。此時(shí)患者感到疼痛明顯減輕，囑患者向各個(gè)方向活動(dòng)肩部10min，再出針。每日1次，7次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后復(fù)診訴疼痛基本消除，為了鞏固療效，進(jìn)行第2個(gè)療程后痊愈。

4 結(jié) 語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起臂叢神經(jīng)痛常見(jiàn)的病因有頸、胸椎、骨關(guān)節(jié)病(骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、腫瘤、結(jié)核及頸椎綜合征、斜角肌綜合征)、脊髓病變(炎癥、腫瘤、空洞等)、心臟病變(缺血、梗死)及臂叢神經(jīng)本身的炎癥等[3]，以上諸器質(zhì)性病變雖非針刺治療所能盡除，但韓教授依據(jù)通經(jīng)止痛針?lè)ㄖ委煴蹍采窠?jīng)痛可使患者疼痛癥狀明顯緩解，提高患者生活質(zhì)量，收到滿意的療效。

(指導(dǎo)老師：韓汝訓(xùn))

[1] 李洵樺. 臂叢神經(jīng)痛[J]. 新醫(yī)學(xué)，2001，32(1)：15-16.

[2] 趙京偉，朱珍.《傷寒論》六經(jīng)學(xué)說(shuō)與《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)理論關(guān)系的探討[J].浙江中醫(yī)雜志，2004，39(5)：185-187.

[3] 劉濟(jì)躍，宋孚霞，王曉彤.臂叢神經(jīng)痛395例病因觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1998，11(1):33.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1；R745.41

A

1002-2619(2013)12-1770-02

天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193

袁方(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸臨床應(yīng)用及針刺手法。

2013-03-31)