糖尿病腎病的治療體會

朱蘭飛

糖尿病腎病(DN)為糖尿病(DM)的并發(fā)癥，亦是尿毒癥的主要來源之一，約有1/3 的DM 患者會發(fā)生DN，而糖尿病起病隱匿，很多患者在發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時已經(jīng)存在腎臟損害，所以，糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防顯得尤為重要，現(xiàn)將我院38 例患者臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38 例患者，其中男22 例，女16 例;年齡19～81 歲。入院后均確診為糖尿病，肌酐22.3～502.5 μmol/L;血糖值最高32.6 mmol/L。

1.2 治療方法 (1)控制血糖:合理使用降糖藥物控制血糖，使空腹血糖保持7 mmol/L 以內(nèi)，餐后2 h 血糖在8 mmol/L 以內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。(2)控制血壓:合理選用ACEI和ARB 類藥物控制血壓穩(wěn)定可減慢腎功能衰竭，減少蛋白尿的排出。(3)控制蛋白質(zhì)攝入:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少腎臟負(fù)擔(dān)，需注意防止?fàn)I養(yǎng)不良。(4)調(diào)整異常脂代謝:他汀類為首選藥物，盡量使LDL 低于2.5 mmol/L，TG 低于0.17 mmol/L。

1.3 治療結(jié)果 本組38 例患者，16 例明顯好轉(zhuǎn)，19 例無好轉(zhuǎn)出院，3 例死亡。

2 討論

隨著糖尿病患者的逐年增加，糖尿病腎病發(fā)生率也在呈上升趨勢。目前治療糖尿病腎病的重點仍然是控制蛋白，控制血糖，控制血壓，糾正異常血脂，防治并發(fā)癥。以此來延緩腎功能的衰竭，改善患者生活質(zhì)量。

糖尿病腎病患者早期在營養(yǎng)良好的情況下需要的是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，而到了中期以后才需注意要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，保證足量的必需氨基酸，才能有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)和減少非蛋白氮，但是需要注意防止低蛋白營養(yǎng)不良，目前臨床常用的為復(fù)方α-酮酸，反映良好，不足之處為價格昂貴。

現(xiàn)在糖尿病腎病患者所用降壓藥物首選為ACEI 類、ABR類，已經(jīng)證實可以延緩腎衰竭，減少蛋白尿。目前認(rèn)為，高血壓是加重腎功能損害的一個很重要的原因，所以要求必須把血壓控制在130/80 mmHg 以下。而血壓控制程度的好壞也決定了腎功能衰竭的速度。有研究指出最理想的血壓應(yīng)該是125/75 mmHg 以內(nèi)，但不應(yīng)低于正常血壓，否則會導(dǎo)致腎臟缺血，加重其損害。對于單一使用ACEI 或ABR 效果不佳的患者，可以兩者聯(lián)合使用，能夠起到更好的降低蛋白尿的作用，而降壓效果也更佳。

他汀類藥物是治療糖尿病腎病脂代謝異常的首選藥物，如辛伐他汀、阿托伐他汀。它除了能夠降血脂，還能夠改善腎小管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，降低腎小球硬化的發(fā)生率，并具有調(diào)節(jié)免疫的作用，延緩腎臟衰竭的發(fā)展，而且沒有明顯的心血管方面的副作用。一般認(rèn)為在低密度脂蛋白高于3.38 mmol/L，甘油三酯高于2.26 的時候可以考慮使用他汀類藥物來控制。

腎功能損害是糖尿病的重要并發(fā)癥，所以控制好血糖是治療糖尿病腎病的重中之重，早期控制好血糖甚至可以杜絕腎功能的損害。而腎衰發(fā)生以后，若是能夠很好的控制血糖則可以大大的延緩腎衰并降低蛋白尿。

早期糖尿病患者初次診斷糖尿病后可使用飲食及運動療法，若3 個月內(nèi)未有效果即可口服雙胍類，格列齊特等藥物，對于糖尿病腎病早期伴有微量蛋白尿的患者可口服噻唑烷二酮藥物，其有一定的腎保護作用，但最好能夠及早使用胰島素治療以保護腎功能。目前要求用藥控制血糖空腹保持7 mmol/L 以內(nèi)，餐后2 h 血糖在8 mmol/L 以內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。

糖尿病腎病患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、心血管損害、神經(jīng)損害、電解質(zhì)紊亂，在治療過程中均要兼顧。對于終末期的腎病，透析和腎移植仍是目前主要的手段，其中透析主張為血透、腹透聯(lián)合，可提高療效，而腎移植隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生存率也在不斷提高，也是解決終末期腎衰最有效的手段。

綜上分析，糖尿病腎病的預(yù)防和治療關(guān)鍵在于早期控制血糖，積極規(guī)范的治療其伴隨的各種癥狀，控制血壓，調(diào)整血脂，防治各種并發(fā)癥，其治療應(yīng)該是一個綜合的、一體化的治療，需要兼顧各個系統(tǒng)，才能提高療效。

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