院前急救在小兒燒傷治療中的作用

鄧德柱，朱宇紅，羅惠珍

小兒燒傷較為常見，特別是中度以上的燒傷和特殊部位的燒傷，對機(jī)體的影響是多方面的，早期即可出現(xiàn)全身多器官功能改變，且有的改變是不可逆的［1］。因此，燒傷后是否采取及時早期的院前急救對小兒燒傷后續(xù)的治療和預(yù)后都有重要影響。我院于2000 年開始對燒傷患者采取了科學(xué)、正確、及時的院前急救措施，取得了良好的效果。本研究分別統(tǒng)計了1992 年8 月～2002 年7 月和2002 年8 月～2012 年8 月近20年間我院收住院治療的小兒燒傷1480 例，擬通過回顧性研究分析院前急救在小兒燒傷治療的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前10 年(1992 年8 月～2002 年7 月)計患兒720 例，后10 年(2002 年8 月～2012 年8 月)計患兒760例，合計1 480 例病例，其中男846 例，女634 例;年齡最大12歲，最小3 月;燒傷面積3%～73%TBSA，大于50%占102 例。熱液燙傷972 例，火焰燒傷(煤氣、爆竹、取曖、玩火)364 例，化學(xué)燒傷45 例，電燒傷42 例，其它47 例。郊區(qū)農(nóng)村比城市比例高，家庭經(jīng)濟(jì)情況差比較多。

1.2 院前急救措施

1.2.1 電話接診 接線員詢問事故性質(zhì)、地址、傷員情況、聯(lián)系方式后立即出診。并電話指導(dǎo)對方自救互救方法，如:脫離致傷源，去除濕熱衣物，冷水浸浴沖洗創(chuàng)面。

1.2.2 現(xiàn)場急救 立即處理有吸人性損傷、氣胸、循環(huán)和呼吸障礙的傷員。并清潔創(chuàng)面后簡單包扎。嚴(yán)重?zé)齻颊吡⒓唇⒂行л斠?、給氧通道，輸液做到先鹽后糖、先晶后膠，要點為快、足、稀。同時可適當(dāng)予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥處理。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn) 在保證全車乘員安全的前提下，盡量減少顛簸、保溫，避免休克發(fā)生。特別管理好輸液、給氧等通道，監(jiān)控傷員生命體征。

2 結(jié)果

前10 年計患兒720 例，治愈563 例，治愈率78.2%，轉(zhuǎn)院89 例，自動出院36 例，死亡32 例，死亡率4.5%。后10 年計患兒760 例，患者治愈684 例，治愈率90.0%，轉(zhuǎn)院37 例，自動出院16 例，死亡23 例，死亡率3.1%。2 組治愈率和死亡率比較有顯著差異。

3 討論

小兒燒傷是常見的意外傷害，統(tǒng)計顯示60%～80%的家庭生活燒傷都是小兒，特別是3 歲以下熱液燙傷比例更高，其主要原因為家庭中熱液容器放置不當(dāng)和小兒管理不當(dāng)所致。我們通過回顧性比較前后10 年的病例，發(fā)現(xiàn)前10 年院前急救失誤普遍存在，其中家庭救護(hù)、創(chuàng)面處理不當(dāng)和院前未建立有效靜脈通道的比例較大［2］。

3.1 家庭救護(hù) 患兒傷后的第一個救助者就是家人，家中的急救措施主要包括2 個方面:(1)簡單包扎保護(hù)創(chuàng)面，以避免創(chuàng)面污染和再度損傷;(2)盡早到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求救治。而本組資料中這2 方面的失誤普遍存在，不僅創(chuàng)面未得到妥善的保護(hù)，又人為因素延誤了送院救治的時間，在郊區(qū)農(nóng)村病例表現(xiàn)得尤為突出，除地域因素外還與重視程度和衛(wèi)生保健知識缺乏有關(guān)［3］，可見常用衛(wèi)生急救知識亟待普及。

3.2 創(chuàng)面處理 創(chuàng)面處理不正確致污染和再損傷事件屢屢發(fā)生，而燒傷創(chuàng)面的處理是患者得以康復(fù)的關(guān)鍵［4］。本組傷后到院前創(chuàng)面處理不當(dāng)比例很高，如外涂食鹽、豆醬、或外搽燒酒、活絡(luò)油、尿液，甚至外包草木灰等，使創(chuàng)面污染和再度受損。

3.3 院前輸液 小兒細(xì)胞外液比例大，體液平衡調(diào)節(jié)能力較成人差，耐受脫水能力差，燒傷后易在短期內(nèi)發(fā)生休克，早期建立有效的靜脈通道按質(zhì)按量補(bǔ)充體液是十分重要的環(huán)節(jié)，也是后續(xù)治療的關(guān)鍵。小兒燒傷面積10%以上者就有發(fā)生休克的可能，年齡越小，發(fā)生率越高［5］。本研究分析前10 年到院前未靜脈輸液者比例也很高，建立了靜脈通道而未能按質(zhì)按量輸液者也很常見，而建立了有效靜脈通道者只有27例，僅占應(yīng)補(bǔ)液治療患者的8.2%。其原因可能是部分基層醫(yī)生對小兒燒傷的基本治療原則認(rèn)識模糊，缺乏相關(guān)專業(yè)知識，缺乏臨床經(jīng)驗。因此，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力是不容忽視的問題。

3.4 院前急救的基本原則 小兒中、重度燒傷正確的院前急救基本原則是:(1)檢查有立即危及生命的情況，迅速脫離現(xiàn)場。(2)檢查有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。(3)盡快建立靜脈通道補(bǔ)液，可少量口服含鹽飲料。(4)保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和氣管切開。(5)創(chuàng)面處理，防止創(chuàng)面污染和再損傷，可用身邊現(xiàn)有材料如清潔的被單、衣服簡單保護(hù)。(6)實行全程監(jiān)護(hù):病情危重者需密切觀察并記錄患兒的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫、肢端血運(yùn)情況、尿量、輸液性質(zhì)和量。(7)在完成上述各項后盡早轉(zhuǎn)送到有治療條件的醫(yī)院，若病情危重，估計轉(zhuǎn)送不安全，則應(yīng)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，請?？漆t(yī)生出診［6］。

總之，燒傷患兒的院前急救處理得當(dāng)與否是關(guān)乎患兒預(yù)后好壞的關(guān)鍵，認(rèn)真做好院前急救流程，對燒傷患者入院后的救治具有重要意義。

［1］ 黎 鰲.燒傷治療學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:428-444.

［2］ 艾深海.小兒燒傷［A］.黎 鰲，主編.燒傷治療學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:428-444.

［3］ 肖 蓉.478 例兒童燒傷流行病學(xué)分析及早期急救［J］. 實用兒科臨床雜志，2003，18(6):487.

［4］ 錢 麗，趙伯強(qiáng)，皮 立，等.367 例小兒燒傷病例分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5(5):450.

［5］ 劉振華，陳曉紅，主編.誤診學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:32-39.

［6］ 陳 華，高 云.論誤診思維中的先入為主問題［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2001，1(5):641-642.