1例奧沙利鉑致喉頭水腫患者的護(hù)理

丁珊珊

奧沙利鉑用于氟脲嘧啶治療無效的結(jié)直腸癌，可單獨(dú)或與氟脲嘧啶聯(lián)合使用，也可單藥或聯(lián)合用藥治療晚期卵巢癌。不良反應(yīng)主要為神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)及血液學(xué)毒性，過敏反應(yīng)罕見，從皮膚紅斑到過敏性休克等發(fā)生率不到0.5%［1］。我科在使用奧沙利鉑時(shí)，出現(xiàn)1例呼吸困難致喉頭水腫過敏反應(yīng)，經(jīng)救治后患者病情得到緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，55歲，診斷為結(jié)腸癌術(shù)后4月余。術(shù)后該患者在我科行過3次FOLFOX 4方案化療，既往無過敏史。本次入院繼續(xù)行此方案化療。具體方案為:奧沙利鉑130 mg/m2，第1 d。亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2，第1～5 d。氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2，第1～5 d，每3周給藥1次。化療前告知患者用藥相關(guān)知識(shí)。用藥15 min后，患者出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、呼吸困難。神智清楚，因喉頭水腫，無法應(yīng)答。立即取端坐位，更換輸液器，給予生理鹽水輸注。通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，癥狀未能緩解，患者十分緊張，測得血壓128/80 mmHg，心率116次/min，呼吸28次/min，血氧飽和度98%，給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg霧化吸入。15 min后，患者不適癥狀明顯緩解，情緒逐漸平復(fù)，呼吸均勻，能自主應(yīng)答，測得心率82次/min，呼吸19次/min，血氧飽和度98%，此后監(jiān)測無異常?；颊呓?jīng)及時(shí)救治后，不適癥狀得到明顯緩解，并未因此次過敏反應(yīng)而中斷治療，而且在此事件后更加注重日常自護(hù)措施，順利完成這個(gè)周期化療。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 立刻建立靜脈通道，取端坐位，防止患者舌后墜，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注，生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg霧化吸入，并給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備好氣管切開包。

2.2 密切觀察病情變化 提供專人護(hù)理，直到患者病情好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，觀察用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者神志、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、四肢感覺、尿量及腎功能變化，防止休克、喉痙攣及急性腎功能衰竭，配合醫(yī)師及時(shí)采取救治措施，并做好詳細(xì)的記錄。

2.3 健康教育 向患者介紹奧沙利鉑的毒性反應(yīng)及常見癥狀，如手足麻木、感覺遲鈍，有蟻?zhàn)吒械龋瑴p輕患者的顧慮，讓患者知道在發(fā)生此類癥狀時(shí)要立刻告知醫(yī)護(hù)人員，以便得到及時(shí)有效地處理?；熎陂g要注意保暖，戴手套、穿襪子，禁冷食冷飲，用溫水洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物品，避免激發(fā)神經(jīng)毒性。保持心情舒暢，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.4 心理護(hù)理 患者曾3次經(jīng)該方案進(jìn)行化療，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這次出現(xiàn)該反應(yīng)加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，對今后的治療失去信心。護(hù)士應(yīng)告知患者奧沙利鉑發(fā)生呼吸困難致喉頭水腫的幾率較低，是一種假性的喉痙攣，且此反應(yīng)是可以逆轉(zhuǎn)的，即使不做任何處理，這些癥狀也會(huì)很快緩解，今后使用此藥物時(shí)會(huì)根據(jù)患者情況在用藥前給予抗過敏的措施，必要時(shí)延長輸液時(shí)間，消除患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)沉著冷靜，熟練操作，給予患者及家屬良好的心理支持。

3 討論

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后新問世的鉑類第三代抗腫瘤藥物［3］。通過產(chǎn)生烷類結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交叉，從而抑制DNA的合成與復(fù)制，最終產(chǎn)生細(xì)胞毒性和抗腫瘤效應(yīng)［2］。

急性神經(jīng)癥狀是奧沙利鉑獨(dú)特的神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端或口周的感覺異常或麻木。一般出現(xiàn)于用藥期間或者用藥后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，持續(xù)時(shí)間短，通常幾小時(shí)或數(shù)天內(nèi)可自行緩解。1%～2%的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸或吞咽困難，呼吸困難的表現(xiàn)類似于急性喉痙攣，主要表現(xiàn)為主觀感覺上的窒息感，但臨床上并沒有任何呼吸道梗阻的癥狀［4］，監(jiān)測血氧飽和度正常，沒有任何缺氧的表現(xiàn)，吸氧也不能緩解癥狀，實(shí)際上是一種假性的喉痙攣。當(dāng)發(fā)生奧沙利鉑引起胸悶憋氣和呼吸困難等癥狀時(shí)，吸氧并不能緩解癥狀，可以適當(dāng)給予抗組胺藥物和支氣管擴(kuò)張藥物，但是即使不做任何處理，這些癥狀也會(huì)很快緩解;憋氣造成患者過于恐慌時(shí)，還可以考慮給予地西泮鎮(zhèn)靜治療。發(fā)生此類癥狀的患者，我們可以將奧沙利鉑的輸注時(shí)間由2 h延長至4～6 h，可以預(yù)防急性喉痙攣的再次發(fā)生。

總之，目前預(yù)防奧沙利鉑引發(fā)神經(jīng)毒性的關(guān)鍵還是加強(qiáng)對患者的教育，讓其對這種短暫而可逆的不良反應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，盡量做好防護(hù)，避免冷刺激。

［1］ 姚智東，吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評(píng)價(jià)［J］.中國新藥雜志，2003，12(7):567.

［2］ 許 青，蔡成機(jī).抗腫瘤藥:奧沙利鉑［J］.國外醫(yī)藥(合成藥生化藥制劑分冊)，2000，21(2):99-100.

［3］ 高志海，安 燚，高 軍，等.應(yīng)用FOLFOX 4方案治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌52例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(3):323-324.

［4］ 馬 飛，袁 芃，徐 泉，等.奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性的臨床分析及其治療(附1例報(bào)告)［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10(5):533-535.