左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻根治手術(shù)治療分析

趙忠新

(廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西 融水 545300)

我院在2010年12月至2011年12月期間共收治了30例左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，其中20例患者實(shí)施左半結(jié)腸的根治性切除腸吻合手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)的過程中，對(duì)腸道進(jìn)行了有效的清潔，因此沒有出現(xiàn)吻合口漏的情況，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年12月至2011年12月在我院接受治療的20例左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料，其中男性患者為15例，女性患者為5例。年齡為30－75歲，平均年齡為45.7歲，其中11例為60歲以上的患者，占總?cè)藬?shù)的55%。20例左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者非發(fā)病時(shí)間在5h至5d?；颊叱跏及Y狀表現(xiàn)為無法排便、泄氣、腹脹以及腹痛等，立即住院治療［1，2］。20例患者均實(shí)行常規(guī)的腹部透視檢查，結(jié)果顯示患者的橫結(jié)腸與升結(jié)腸呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，且出現(xiàn)積氣狀況。20例患者入院后，15例實(shí)施較低電壓的X線造影鋇劑灌腸檢查，其中8例患者的梗阻段處于乙狀結(jié)腸地區(qū)，4例患者的梗阻段處于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸兩者的交界地區(qū)，3例患者的梗阻段位置在結(jié)腸脾處;5例實(shí)施纖維結(jié)腸鏡的觀察診斷治療，其中3例患者的梗阻段處于結(jié)腸脾地區(qū)，2例患者的梗阻段處于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的交界地區(qū)。13例患者實(shí)施左半結(jié)腸的根治性切除措施，同時(shí)施行乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸的側(cè)端吻合術(shù);7例患者實(shí)施乙狀結(jié)腸的根治性切除措施，同時(shí)施行直腸與降結(jié)腸的側(cè)端吻合術(shù)。20例患者的吻合手術(shù)均采用本國(guó)生產(chǎn)的32圓形吻合器實(shí)行。手術(shù)結(jié)束后按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施病理檢查，結(jié)果顯示有12例患者為腺癌，8例患者為黏液腺癌［3，4］。

1.2 清潔腸道的具體方法:依據(jù)根治手術(shù)的基本原則，在左側(cè)結(jié)腸實(shí)行完全性游離之后，可將相應(yīng)的紗條置于與腫瘤近端有10cm距離的腸管上，同時(shí)在與膜緣相對(duì)的腸壁上進(jìn)行戳孔工作，戳出適合的小口將事先經(jīng)過消毒的30mm螺紋管置于近端腸腔內(nèi)，置入的長(zhǎng)度應(yīng)維持在5－10cm之間，利用紗條把腸管捆綁在直徑為30mm的螺紋管上，而另一端螺紋管則置放在處于手術(shù)臺(tái)下方的回收桶里。將荷包縫線預(yù)先置入與回盲部有10cm距離的回腸壁上，在荷包內(nèi)實(shí)施戳孔工作，把腸壁戳出適合的小孔，隨后通過此孔將氣囊尿管置入患者的升結(jié)腸內(nèi)，待氣體充盈后，可把氣囊逐步推回盲瓣處，最后將荷包束緊后實(shí)施縫線工作。此項(xiàng)工作要注意導(dǎo)尿管的另一部分連接著灌腸器［5］。運(yùn)用重力灌腸方式，將常溫的生理鹽水注射進(jìn)自導(dǎo)尿管，同時(shí)用手對(duì)橫結(jié)腸和升結(jié)腸施加壓力，以便腸內(nèi)的溶物逐漸排出，待兩種結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)全部清理整潔之后，方可將含量為0.2%的250mL甲硝唑液注入患者的腸道。一系列措施完成后可把氣囊完全放空，再將導(dǎo)尿管拔除，仔細(xì)縫合腸壁上的戳口，清潔腸道工作即完成。

1.3 吻合手術(shù):患者大體標(biāo)本實(shí)施切除，對(duì)腸管斷端實(shí)施徹底的消毒，而遠(yuǎn)端腸管則采取縫合措施，利用荷包鉗制作出適宜的荷包，隨后將其放置在吻合器的釘座處，最后把荷包線束緊即可。通過近端腸管的斷端將吻合器機(jī)身置入其中，腸管斷端距離5cm地區(qū)，與膜緣相對(duì)的腸壁上可穿出在其內(nèi)的連接桿，同時(shí)和釘座逐步合攏，順利完成近端腸管和遠(yuǎn)端腸管這兩處的側(cè)端吻合。采用45cm的縫合器將近端腸管的斷端進(jìn)行有效性關(guān)閉，并仔細(xì)對(duì)肌層施行包埋工作。使用4號(hào)線再次對(duì)肌層吻合口實(shí)行包埋技術(shù)，經(jīng)過1個(gè)星期之后，閉合患者的腸系膜裂孔，隨后將兩根橡皮性質(zhì)的引流管置入與吻合口相距不遠(yuǎn)處，在腹壁上戳出一個(gè)小孔，從戳孔處逐步引出［6，7］。

2 結(jié)果

20例左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者均施行有效地急診手術(shù)，2例患者出現(xiàn)切口感染情況，通過及時(shí)換藥治療后，2例患者分別在手術(shù)后的15d和20d獲得愈合，所有患者均沒有發(fā)生吻合口漏情況，也無死亡情況產(chǎn)生。

3 討論

患者發(fā)生左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻疾病時(shí)，應(yīng)立即做胃腸減壓措施，適時(shí)糾正患者體內(nèi)水解質(zhì)與電解質(zhì)雜亂情況，使得酸堿恢復(fù)原有平衡，爭(zhēng)取能夠?qū)嵤┰缙诘闹委熓中g(shù)?；颊甙l(fā)生左側(cè)結(jié)腸癌伴隨著急性腸梗阻時(shí)，通常會(huì)先在近端梗阻處實(shí)行橫結(jié)腸的造口技術(shù)，在患者臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)且腸道已做好充分準(zhǔn)備的前提下，再次對(duì)患者實(shí)施根治性的切除手術(shù)和腸吻合術(shù)。此手術(shù)過程安全可靠，但因?yàn)橐M(jìn)行兩次手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)根治，這不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者的身心健康帶來了極大的痛苦［8］。根據(jù)調(diào)查有關(guān)資料顯示，左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的患者可進(jìn)行I期根治性切除吻合手術(shù)，此手術(shù)治療措施不但降低了患者的死亡率，在極大程度上還減少了發(fā)生吻合口漏的幾率，但要注意的是在實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)對(duì)腸道進(jìn)行有效性清潔，同時(shí)要熟練吻合操作技術(shù)，經(jīng)研究證明，在臨床上實(shí)行I期根治性切除吻合手術(shù)，患者均獲得滿意的治療效果。

早期手術(shù)治療結(jié)腸癌合并急性腸梗阻疾病，應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)條件:①該疾病多發(fā)生于高齡患者，而老年人對(duì)手術(shù)治療缺乏耐受力，且術(shù)中腸道清潔工作耗時(shí)較長(zhǎng)，因此老年人患者的最佳年齡應(yīng)在60歲以內(nèi)。②患者梗阻的實(shí)際時(shí)間應(yīng)在48h以內(nèi)，體內(nèi)無水解質(zhì)和電解質(zhì)雜亂情況，酸堿維持原有平衡，患者的心功能、腎功能和肺功能均無障礙。③腸管的梗阻段沒有出現(xiàn)缺血和水腫的現(xiàn)象。吻合操作技術(shù)熟練并精細(xì)，有利于預(yù)防患者吻合處發(fā)生口漏現(xiàn)象。首先應(yīng)利用雙吻合器對(duì)患者的腸管實(shí)施吻合手術(shù)，吻合手術(shù)實(shí)行錢，應(yīng)認(rèn)真檢查患者的腸管血運(yùn)是否正常，有無扭轉(zhuǎn)和張力現(xiàn)象，同時(shí)要正確使用吻合器。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)注意觀察患者的術(shù)后反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。若患者的肛門無法排泄或排氣，應(yīng)每日對(duì)患者進(jìn)行3次擴(kuò)肛工作，使體內(nèi)的存積物能夠順利排出。切記要使流管保持暢通無阻狀態(tài)，對(duì)患者引流物的具體數(shù)量與形狀實(shí)行嚴(yán)密的監(jiān)控［9］。若患者發(fā)生高熱癥狀，應(yīng)立即觀察吻合處是否出現(xiàn)口漏情況，及時(shí)的做出診斷，才能及早的進(jìn)行處理［10］。

綜上所述，左側(cè)結(jié)腸癌伴隨著急性腸梗阻疾病屬于非常嚴(yán)重的外科急腹癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)做好早期治療準(zhǔn)備工作，實(shí)施根治性切除吻合手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)做好腸道的清潔工作，掌握并熟練吻合術(shù)操作方法和操作技巧，控制住手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)做好術(shù)后觀察與處理工作，以便達(dá)到完全根治左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻疾病的目的。

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