羊膜移植術(shù)在眼外傷中的臨床應(yīng)用探討

陳世沛

(廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西 龍安 532800)

眼部的脆弱性和敏感性，導(dǎo)致對于眼部治療的困難性。真菌性角膜潰瘍、外傷性角膜穿孔、重度堿燒傷都是常見的外傷致盲疾病，對其治療方法的探討越來越受到關(guān)注。近年來，羊膜作為一種新興的治療眼部疾病的生理材料，逐漸被接受并應(yīng)用到治療過程中［1］。眼部外傷患者在接受了羊膜治療術(shù)后，取得了不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 治療對象:本組病例為我院2008年9月至2011年9月收治的眼外傷患者60例，其中男30例(35只眼)，女30例(40只眼);年齡18－65歲，平均年齡41.5歲;從受傷到就診的時間為1d至1個月;致傷原因:利器、化學(xué)物質(zhì)、爆炸、車禍、石灰、燒堿等。眼外傷程度依據(jù)全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 羊膜的制備:①在分娩前對供體的產(chǎn)婦進(jìn)行血清學(xué)的檢查，取健康孕婦在產(chǎn)后的胎盤，其中健康孕婦的標(biāo)準(zhǔn)為:對乙、丙肝病毒，人類免疫力的缺陷病毒，梅毒病毒等的檢測均呈陰性［2］;②對取下的胎盤進(jìn)行無菌狀態(tài)下的清洗，清洗用生理鹽水;③把羊膜從絨毛膜中分離出來，用含有抗菌藥的生理鹽水浸泡15－20min，在將羊膜平整地鋪在無菌的濾紙或者是眼科的手術(shù)粘貼紙上;④將羊膜紙剪成50mm×50mm大小的紙片，隨即放入無菌無水的甘油瓶或者是慶大霉素生理鹽水中密封或者浸泡，最長可以保存3－4個月左右。

1.3 手術(shù)方法:①讓患者平躺在手術(shù)臺上，對其進(jìn)行常規(guī)性的消毒，并用布比卡因和利多卡因的混合藥劑對行球的周圍進(jìn)行麻醉;②撐開眼臉，在顯微鏡下去除壞死的角膜上皮和深層的病變組織，如有潰瘍基地的，認(rèn)真地清除基地潰瘍，并徹底清除潰瘍旁邊的壞死的結(jié)膜;③用生理鹽水依次清洗創(chuàng)面;④將新鮮的羊膜片平整地鋪在創(chuàng)面上面，把羊膜朝上放置，與角膜的邊緣密切地縫合，羊膜與角膜的中間不能出現(xiàn)積血和積液;⑤對于角膜穿孔的患者，首先用羊膜填塞住孔口，然后在采取上述同樣的步驟;⑥在眼膜下方用妥布霉素眼膏或者注射氟康唑和阿托品，然后對患者進(jìn)行加壓包扎［3］。

1.4 術(shù)后的處理方法:①從手術(shù)后第2天起，開始對患者換藥，用毒樂必妥滴眼液或者金因舒眼水滴眼;②到10d左右的時候，給患者拆線;③給予患者20d左右的隨訪，觀察患者在手術(shù)后角膜的愈合情況，視力以及有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 術(shù)后的觀察內(nèi)容

在手術(shù)后，患者視力的恢復(fù)速度和恢復(fù)的程度，眼睛的自覺癥狀，創(chuàng)面愈合的情況，角結(jié)膜的溶解情況，角膜上皮的修復(fù)速度，羊膜移植片在角膜上的結(jié)合狀況以及生長的速度，眼球的粘連情況，角膜的新生血管的情況。

3 結(jié)果

3.1 總體情況:①在手術(shù)后，連續(xù)觀察了真菌性角膜潰瘍患者20d，潰瘍愈合程度高，熒光素的染色呈陰性，前房所積的膿消失，視力恢復(fù)良好，18例患者中治愈的達(dá)到10例，好轉(zhuǎn)的為5例，無效的僅僅只有3例;②所有患者的角膜穿孔全部愈合，其中觀察發(fā)現(xiàn)角膜穿孔的直徑越大，其愈合的時間要求就越長，20例角膜穿孔患者治愈的有17例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，其中有5只眼出現(xiàn)了虹膜前部粘連的情況;③在22例堿燒傷患者中，治愈的達(dá)18例，好轉(zhuǎn)的3例，無效的1例。

3.2 具體情況

3.2.1 角膜的愈合情況:角膜潰瘍基地消失，角膜穿孔愈合，燒傷的角膜創(chuàng)面生長良好。其中，角膜的損害程度越大，其生長所消耗的時間也就越長。

3.2.2 羊膜生長情況:在手術(shù)后羊膜的固定程度很良好，55只眼的表層羊膜在一周左右出現(xiàn)脫落;10只眼在半個月左右溶解吸收;10只眼就手術(shù)后一個月左右脫落或者是溶解吸收。而且內(nèi)層的羊膜與角膜的結(jié)合程度良好，羊膜的生長速度良好。

3.2.3 視力:在手術(shù)后一個月左右，患者的視力情況統(tǒng)計(jì)如下:＜0.05的有32只眼;0.05－0.5的有23只眼;0.6－0.9的12只眼;＞0.9的有8只眼?；颊叩囊暳λ脚c手術(shù)之前作比較，提高很大。

4 討論

真菌性角膜潰瘍、角膜穿孔和堿燒傷都是眼外傷的表現(xiàn)形式，都是世界范圍內(nèi)常見的致盲的疾病。真菌性角膜潰瘍是在外力導(dǎo)致角膜受傷后，真菌感染角膜使其產(chǎn)生病變的一種癥狀，常導(dǎo)致視力的喪失，外傷導(dǎo)致的主要是綠膿桿菌性的角膜潰瘍。因?yàn)椴煌恼婢辏瑐€體情況的差異和感染時間的不同，臨床上常出現(xiàn)不同的潰瘍形態(tài)［4］。對于真菌性角膜潰瘍的治療以前常常采用的是抗真菌的藥物，注射于眼部內(nèi)或者是涂擦在眼瞼下方，但是其的刺激性很大，因而療效也就不是很理想。角膜穿孔也是在眼部受到傷害后，眼膜遭受嚴(yán)重的損害和病變，從而使眼膜穿孔，它是臨床上的急癥。較常采用的治療方法是角膜的移植，但是角膜移植常常出現(xiàn)手術(shù)后的排斥現(xiàn)象。堿燒傷是眼科的急重癥狀之一，燒傷后應(yīng)該盡快重建眼表的血液供應(yīng)。

羊膜是一種光滑而富有彈性的人體胎膜的內(nèi)層，羊膜與眼膜的組成成分相差不大，能夠較好地促進(jìn)上皮組織的分化［5］。用羊膜修復(fù)缺損區(qū)的角膜，可以提供一個很理想的基礎(chǔ)膜，從而有利于創(chuàng)面的愈合，使眼表面的生理環(huán)境有所改善。近年來，羊膜已經(jīng)越來越多的用于到對眼外傷和由此引發(fā)的一系列眼疾病治療中，并且取得了客觀的療效。

［1］ 王超英.48例多層羊膜移植術(shù)治療真菌性角膜潰瘍臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):68－69.

［2］ 龐世名.手術(shù)切除并新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):2464－2465.

［3］ 魏曉月，李文利，王永淑.小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療青光眼療效分析［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(18):169－170.

［4］ 何俊萍.新鮮羊膜移植治療重度堿燒傷的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(30):309－310.

［5］ 姜濤，宋國訓(xùn)，周楊，等.多層羊膜移植術(shù)治療角膜穿孔［J］.國際眼科雜志，2010，10(12):2275－2277.