阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腹腔鏡膽囊切除術(shù)后窒息1 例

王曉琴 劉虎

患者，女，49 歲，間歇性上腹痛2 年，以膽結(jié)石收入住院。入院查體:Bp 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，體重80 kg，肥胖體型，心肺未見異常，右上腹輕壓痛。B 超:慢性膽囊炎并膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。心電圖左心室高電壓，胸片正常?；颊咭归g打鼾較重，夜間測每小時(shí)呼吸暫停6 次，每次持續(xù)15 s，夜間測血氧飽和度92%，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。清醒時(shí)測血氧飽和度96%。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。手術(shù)順利，術(shù)后患者麻醉完全清醒，呼吸功能完全恢復(fù)后拔氣管插管。術(shù)后次日晨5時(shí)(術(shù)后15 h)突然出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)清理呼吸道分泌物，氣管插管輔助呼吸等一系列搶救措施后患者生命體征逐漸穩(wěn)定，但患者處于淺昏迷狀態(tài)，診斷:缺氧性腦病，經(jīng)ICU、神經(jīng)內(nèi)科治療后患者漸清醒，但記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，語言輕度障礙，行高壓氧等治療后癥狀改善，住院42 d 后痊愈出院。討論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，高碳酸血癥，呼吸中斷使機(jī)體發(fā)生一系列生理改變的綜合征。絕大多數(shù)SAHS 上呼吸道有狹窄的病理基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)是夜間打鼾，呼吸暫停后突然憋醒。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、器官功能損害，特別是心腦血管缺氧受損，造成高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血栓形成。由于大腦的提醒，睡眠呼吸暫停綜合征患者有時(shí)會(huì)驚醒，并恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)［1］。但這樣患者的睡眠就不規(guī)律，有效睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量明顯下降，不足以補(bǔ)充精力，患者白天就會(huì)出現(xiàn)疲勞和瞌睡現(xiàn)象，長期如此將大大損害患者健康。嚴(yán)重睡眠呼吸障礙可引起血氧飽和度下降，導(dǎo)致抽搐昏迷，甚至死亡。年齡、BMI、絕經(jīng)及患高血壓是女性O(shè)SAHS 的危險(xiǎn)因素，女性肥胖是OSAHS 獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［2］，本例患者為女性，體重指數(shù)48.4 kg/m2。LC 術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后15 h 患者處于睡眠狀態(tài)，全身肌肉松弛，上氣道肌張力較低，再加上插管全麻后，麻醉時(shí)對(duì)上氣道有一定的刺激，局部水腫，上氣道分泌物增多，在睡眠時(shí)上氣道塌陷易致氣道堵塞而發(fā)生窒息。本例患者發(fā)現(xiàn)早，搶救及時(shí)，雖沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后果，但給患者身心造成了一定損失。故我們的體會(huì)是，術(shù)前若診斷OSAHS，不論是何種手術(shù)，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者睡眠質(zhì)量和呼吸變化，重點(diǎn)監(jiān)測凌晨危險(xiǎn)時(shí)段的病情變化，防止意外病情的發(fā)生。此外術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)氣道正壓通氣，也是預(yù)防睡眠狀態(tài)下致命的關(guān)鍵［3］。

1 桂長俊，姚梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征80 例分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:2101-2102.

2 王俊力，夏進(jìn)，王菊芬，等.女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素及治療現(xiàn)狀分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，42:535-539.

3 張慶泉.建立OSAHS 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)體系防止嚴(yán)重并癥的發(fā)生.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24:15.