胃癌患者應(yīng)用艾譜力空腸造瘺裝置的護理

許夕霞 李瑞利 王彥霞 王玲玲 王敏

艾譜力空腸造瘺裝置用于腹部手術(shù)后的早期空腸內(nèi)喂養(yǎng)，利用在黏膜下層置入喂養(yǎng)導管，形成抗?jié)B漏的喂養(yǎng)通道，達到安全方便的喂養(yǎng)目的。我科2010年1月至2012年8月為30例胃癌患者使用艾譜力空腸造瘺裝置，通過術(shù)后對患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)的加強，改善了患者的全身營養(yǎng)狀況，促進了腸功能的恢復，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者及早康復，提高了患者的生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者30例，男20例，女10例;均行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理證實均為進展期胃癌。使用華瑞公司生產(chǎn)的艾譜力空腸造瘺裝置，(CH9外徑2．9 mm，內(nèi)徑1．9 mm長度75 cm)。管道材質(zhì)為聚氨酯，具有良好的組織相容性以及柔順性，刺激性小。

1．2 植入方法 艾譜力空腸營養(yǎng)造瘺管，術(shù)中在胃(或食管)空腸吻合后，距吻合口約15 cm處，在空腸的漿肌層和黏膜層之間進行穿刺，作一隧道約5 cm，然后再穿入腸腔，放置空腸營養(yǎng)管入腸腔20～25 cm，荷包縫合空腸穿刺點并與腹壁腹膜懸吊固定。

1．3 護理

1．3．1 心理護理:實施空腸造瘺術(shù)前，做好宣教指導。向患者及家屬耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法。經(jīng)常與患者交流，了解其對腸內(nèi)營養(yǎng)的生理、心理反應(yīng)，并給予心理支持，減輕焦慮，積極配合治療。

1．3．2 術(shù)后造瘺管處傷口護理:術(shù)后1周內(nèi)每天觀察造瘺管局部皮膚有無紅腫、皮疹;保持造瘺管口周圍皮膚的清潔干燥，手術(shù)后3 d每天更換造瘺口敷料，腸內(nèi)營養(yǎng)時如果發(fā)現(xiàn)敷料污染或潮濕，應(yīng)及時更換［1］。造瘺管口掛明顯的標識，在保證安全的前提下鼓勵患者下床活動。

1．3．3 植入后的應(yīng)用及護理:術(shù)后24 h開始滴注0．9%氯化鈉溶液500 ml，輸注速度約為20 ml/h，觀察患者有無腹痛、腹脹等情況。若無不適，第2天應(yīng)用瑞能作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。輸注速度由慢到快，以后逐日增加，最大速度為100～150 ml/h;輸注前后用溫開水40～60 ml沖洗造瘺管，通暢后滴入瑞能。

1．3．4 空腸造瘺管的護理:①保持管道通暢，持續(xù)滴注時應(yīng)4～8 h用37℃左右的0．9%氯化鈉溶液或溫開水沖洗，以防止堵管。②使用空腸造瘺專用泵管，每日更換，輸注過程中保持清潔，防止污染。③妥善固定管道，避免打折或脫出。④及時更換造瘺管處敷料，保持清潔，并檢查造瘺管腹壁入口處有無紅腫，防止感染。

1．3．5 并發(fā)癥的觀察和護理;①腹瀉:腹瀉是常見的并發(fā)癥。護理上要注意輸入的溫度和速度，輸注時用恒溫器加溫，將溫度控制在37℃左右;速度根據(jù)患者腹部體征情況，由慢到快，由少到多，由稀到稠循序漸進的原則，最好用鼻飼泵控制流速。②局部感染:表現(xiàn)局部傷口紅腫、分泌物增多，壓痛，可伴有輕至中度發(fā)熱是較常見的并發(fā)癥。要注意無菌操作，加強傷口護理，保持切口清潔干燥，，同時注意監(jiān)測體溫，必要時可使用抗生素。③管道堵塞:空腸造瘺管較細應(yīng)每隔4～8 h用溫開水沖洗1次，每次40～60 ml，每次管飼后也要用溫開水沖洗導管。注入藥物時要完全溶解后方可注入，并用溫開水沖洗導管，以防管道堵塞。④管道脫落:在日常的護理中應(yīng)每班仔細觀察導管的刻度，妥善固定好造瘺管，對不合作及煩躁者，予以雙手約束帶固定(尤其在術(shù)后2周內(nèi))避免拉、拽，翻身時動作應(yīng)輕柔，防止造瘺管脫出。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后順利康復，在輸注過程中無明顯的腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，僅1例在術(shù)后第1天，3例在術(shù)后第2天出現(xiàn)輕度的腹脹、腹瀉。經(jīng)減慢滴速、加溫營養(yǎng)液后癥狀消失。保留空腸造瘺管期間及拔管后，穿刺處無紅腫和炎性滲出，未發(fā)生空腸造瘺管滑脫、斷裂、造瘺管周圍瘺、腸梗阻及腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。

3 討論

空腸造瘺可以使胃癌患者術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，具有安全、簡便、符合生理、經(jīng)濟、且可以有效防治腸源性感染和維持腸道功能等優(yōu)點［2］。增加患者的抵抗力，促進創(chuàng)口愈合，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生?？漳c造瘺管可以長期放置且患者無明顯不適，可以帶管回家［3］，有以下優(yōu)點:(1)較少有營養(yǎng)液返流引起的嘔吐或誤吸。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)支持與胃十二指腸減壓可同時進行。(3)營養(yǎng)管可長期放置，尤其當患者有吻合口瘺時更顯得重要。(4)患者能同時經(jīng)口飲食，無明顯不適，活動方便，身體和心理負擔小。(5)可減少鼻咽部不適及并發(fā)肺炎可能性。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前做好心理護理、制訂完善的營養(yǎng)計劃、及時觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。精心的護理是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)，改善患者的全身營養(yǎng)狀況，促進腸功能的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者及早康復，提高患者的生活質(zhì)量。

1 周新平．胃癌根治術(shù)后經(jīng)針刺置管空腸造瘺輸入瑞素行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理28例．中國實用護理雜志，2004，20:14．

2 候燕飛．腸內(nèi)外營養(yǎng)對食管痛術(shù)后早期營養(yǎng)支持的方法比較及監(jiān)護．臨床護理雜志，2004，2:67-69．

3 劉霞．劉國紅，李鵬勝．空腸營養(yǎng)造瘺管在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用及護理．現(xiàn)代護理，2007，8:716-717．