氣管切開患者肺部感染的危險因素及護(hù)理

秦冰麗

肺部感染是氣管切開患者的常見并發(fā)癥，感染的發(fā)生不僅影響到患者的康復(fù)速度，對康復(fù)效果的影響也很明顯，因此對于氣管切開患者的肺部感染的預(yù)防是重點，而要做到有效預(yù)防，對引起感染的危險因素的全面了解是必要前提，另外，對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者給予細(xì)致及針對性的護(hù)理則是配合治療的重要方面［1］。本文就管切開患者肺部感染的危險因素及護(hù)理對策進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月至2012年3月我院氣管切開患者102例，男68例，女34例;≥60歲57例，＜60歲45例;營養(yǎng)狀況評估較佳83例，較差19例;氣管切開時間＜3 d 54例，3～6 d 29例，＞6 d 19例;應(yīng)用呼吸機86例，未用呼吸機16例;住院時間≥2周48例，＜2周54例;并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類:≥3種17例，1～2種49例，無36例;抗生素應(yīng)用種類:≥3種22例，≤2種80例;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素23例，未用糖皮質(zhì)激素79例。所有患者均為氣管切開后發(fā)生肺部感染。

1．2 方法 對于氣管切開的患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，首先為加強對患者的呼吸道的管理，主要為對患者的口腔進(jìn)行清理，進(jìn)行正確的吸痰及排痰，同時注意對氣道的濕化處理，并注意進(jìn)行相關(guān)器械的消毒處理等，避免交叉感染等;注意對患者營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整，加強患者的免疫力，對已經(jīng)并發(fā)肺部感染的患者則針對其癥狀體征進(jìn)行對癥護(hù)理，并對用藥及其他干預(yù)措施進(jìn)行配合護(hù)理，同時加強對患者基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的干預(yù)，滿足不同患者的個性化需求，使之能夠在多個方面做到細(xì)節(jié)化及個性化處理，達(dá)到較為全面地解決護(hù)理問題及配合改善治療效果的目的。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者中未發(fā)生肺部感染的81例患者經(jīng)護(hù)理未再發(fā)生感染，而21例感染患者經(jīng)針對性治療及護(hù)理肺部感染均得到有效控制。

2．1 不同自身狀況因素患者感染發(fā)生率比較 將不同性別、年齡段、營養(yǎng)狀況及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類患者的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行比較，男女發(fā)生率無顯著性差異(P＞0．05)，而年齡≥60歲發(fā)生率高于＜60歲，營養(yǎng)狀況較差發(fā)生率高于較佳，并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類≥3種者發(fā)生率高于1～2種者及無并發(fā)基礎(chǔ)疾病，1～2種者高于無并發(fā)基礎(chǔ)疾病(P＜0．05)。見表1。

表1 不同自身狀況因素患者感染發(fā)生率比較

2．2 不同住院及治療情況患者感染發(fā)生率比較 氣管切開時間＞6 d發(fā)生率高于＜3 d和3～6 d，3～6 d高于＜3 d，應(yīng)用呼吸機者高于未應(yīng)用者，住院時間≥2周高于＜2周，抗生素應(yīng)用種類≥3種高于≤2種，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者高于未應(yīng)用(P＜0．05)。見表 2。

表2 不同住院及治療情況患者感染發(fā)生率比較

3 討論

氣管切開是臨床中治療危重癥及急救的有效治療方式之一，但是其作為侵入性操作，對患者的影響也較為明顯，其中對呼吸道的影響非常明顯，可引起呼吸道感染的發(fā)生，因此對于此類患者預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生也是護(hù)理的重點之一［2］。而要做到有效的預(yù)防，對于影響感染發(fā)生的高危因素的研究是前提。另外的，對于未發(fā)生感染和已經(jīng)發(fā)生感染的患者給予正確且針對性的護(hù)理也是有效預(yù)防及控制感染的干預(yù)手段，因為全面了解引起感染的危險因素，以為護(hù)理對策的制定提供依據(jù)也是較為重要的方式［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，引起氣管切開患者的危險因素較多，其中不同性別患者之間無明顯差異，但患者其他不同自身基本情況、住院及治療情況等之間卻存在明顯差異，其中老年患者(≥60歲)、氣管切開時間較長、應(yīng)用呼吸機者、住院時間較長、并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類和抗生素應(yīng)用種類較多者及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)狀況較差者其肺部感染的發(fā)生率均呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢，分析原因，認(rèn)為老年患者和營養(yǎng)狀況較差的患者其機體免疫力相對較低，而這是易發(fā)感染的因素之一［4］，另外住院時間、氣管切開時間較長等因素則極大提高了患者肺部與病原菌接觸的概率，另外并發(fā)基礎(chǔ)疾病較多是引起患者機體對細(xì)菌感染抵抗較低的原因，故感染的發(fā)生率大幅度升高，再者應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素的原因兼有而這些因素，故提示我們在用藥過程中更應(yīng)給予足夠的重視［5，6］。另外，對于這些因素在護(hù)理的過程中給予針對性干預(yù)措施的制定不僅有利于對感染發(fā)生的避免和控制，且對已發(fā)生感染者也有較佳的治療配合及促進(jìn)改善效果。

綜上所述，氣管切開患者肺部感染的危險因素包括自身基本情況、住院及治療情況等，針對性護(hù)理是在此類患者中發(fā)揮著積極的作用。

1 王永梅．氣管切開病人肺部感染原因分析及護(hù)理對策．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2:62．

2 麻亞晶．護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者肺內(nèi)感染的作用．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30:1797-1799．

3 黎偉珍，韋武燕，鄧春華．ICU患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2011，17:71-72．

4 Terragni PP，Antonelli M，F(xiàn)umagalli R，et al．Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients:a randomized controlled trial．JAMA，2010，303:1483-1489．

5 黃維明，謝春雷，李春霞，等．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者肺部感染的目標(biāo)性監(jiān)測和干預(yù)．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17:3911-3913．

6 許立民，孔磊，肖泉，等．高壓氧治療對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的影響．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33:770-774．