辨證論治臨床體會

許偉東

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230001）

辨證論治臨床體會

許偉東

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230001）

筆者臨床辨治多種疾病效果較好，體會如下。

1 背部灼熱

患者，女，83歲。1個(gè)多月前生氣后感上背部有灼熱感，范圍約碗口大小。以后每日如此，白天熱重、夜間稍緩。平素易怒，操心家事較多。3年前因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)。灼熱區(qū)在背部正中第6、第7胸椎處，局部無叩壓痛。舌質(zhì)稍紅、中后部少許膩苔，脈弦。胸椎正側(cè)位X片示全胸椎退行性變，第6、第7胸椎無特殊。辨證為肝氣郁結(jié)。治以疏肝理氣。方用柴胡疏肝散。用中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）陳皮6g，柴胡6g，川芎6g，香附10g，枳殼6g，炒白芍10g，甘草3g。開水沖服，7劑，每日1劑，1日2次。服4劑后灼熱感消失，舌淡紅、膩苔退凈，脈象稍柔。繼服3劑鞏固療效。

按：惱怒生氣肝氣郁結(jié)，而致背部灼熱。柴胡疏肝散主治肝郁氣滯，柴胡疏肝，香附、川芎理氣活血，陳皮、枳殼行滯調(diào)中，白芍養(yǎng)血柔肝，甘草和中調(diào)諸藥。

2 腰椎間盤突出

患者，男，26歲。2年前在工作中搬重物時(shí)腰部扭傷，3天后右腿痛。臥硬板床休息3周，并服消炎止痛類西藥和外用中藥止痛膏后病情緩解。15天前腰及右下肢痛再發(fā)，勞累后及咳嗽時(shí)加重，并自腰部向右臀、大小腿后外及足跟部放射。汗出惡風(fēng)，手足覺冷，有時(shí)飲食后上腹痛。診見輕度跛行，腰5骶1棘突間右旁壓痛、放射痛。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)70°陰性，右側(cè)30°陽性。舌苔白滑，脈弦。CT檢查示腰5骶1椎間盤向右后突出。西醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥，中醫(yī)辨證為表虛寒里飲，少陰太陰合病。方用桂枝加苓術(shù)附湯。藥用桂枝12g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，淡附片6g，大黃6g。開水沖服，7劑，每日1劑，1日2次。服藥后諸癥減輕。原方再服7劑后，疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)70°陰性，右側(cè)60°陽性。

按：汗出惡風(fēng)，手足覺冷亦為表虛寒之象。食后心下痛，舌苔白滑提示里飲。辨證為少陰太陰合病，屬桂枝加苓術(shù)附湯方證。方中加大黃為行瘀血［1］。

3 內(nèi) 痔

患者，女，48歲?；贾摊彾嗄?，2年前確診為內(nèi)痔。坐位工作為主，近1周加班較多，3天前起覺肛門區(qū)疼痛，排便和行走時(shí)有痔核脫出，有時(shí)須用手回納。體弱倦怠，舌淡苔微黃，脈虛。西醫(yī)診斷痔瘡。辨證屬脾氣下陷，大腸濕熱，氣血壅郁。治以補(bǔ)氣升提，清利濕熱，活血化瘀。方用補(bǔ)中益氣湯合乙字湯［2］。黃芪50g，當(dāng)歸20g，黨參20g，白術(shù)20g，柴胡18g，黃芩30g，升麻12g，陳皮12g，甘草9g，大黃12g。開水沖服，4劑，每日1劑，1日2次。服藥后癥狀明顯緩解，舌淡苔薄白。原方續(xù)服4劑后諸癥皆除。

按：以補(bǔ)中益氣湯升提中氣以治其本，乙字湯（柴胡、升麻、甘草、黃芩、大黃、當(dāng)歸）清熱除濕、活血通便治標(biāo)，標(biāo)本兼治故效果顯著。

4 痹 證

患者，女，28歲。3個(gè)月前暑熱季節(jié)用空調(diào)和食冷飲過度后全身多處關(guān)節(jié)疼痛，早晨起床后一段時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)拘緊，屈伸不利為突出表現(xiàn)，曾用西藥（具體藥名不詳）治療效果不明顯。體瘦，關(guān)節(jié)無紅腫，主被動運(yùn)動基本正常，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)?？筄、血沉、類風(fēng)濕因子檢驗(yàn)無異常。辨證為風(fēng)寒濕留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治以散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用烏頭湯加減。制川烏3g，炙麻黃10g，炒白芍10g，甘草6g，黃芪10g，淡附片12g，細(xì)辛3g，干姜6g，當(dāng)歸10g。開水沖服，7劑，每日1劑，1日2次。服藥后疼痛和晨僵顯著好轉(zhuǎn)，脈舌同前。繼服7劑后已無明顯不適。

按：風(fēng)寒濕邪乘虛襲入人體，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯。川烏配麻黃可祛入骨之風(fēng)寒，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，黃芪益氣利水，附子、細(xì)辛、干姜溫經(jīng)散寒止痛。

5 副鼻竇炎及中耳炎

患者，男，20歲。5天前感冒，當(dāng)時(shí)有惡寒，發(fā)熱，頭疼，鼻流清涕。2天前開始鼻塞流膿涕，鼻涕為黃綠色，并有右耳聽力下降和耳悶不適感。耳鼻喉科診斷為副鼻竇炎、中耳炎。舌淡有齒印、苔黃白，脈浮數(shù)。辨證為熱壅肺竅。治以疏風(fēng)清熱，辛宣利竅。方用蒼耳子散合藿膽丸加減。辛夷6g，白芷6g，薄荷6g，藿香10g，黃芩10g，龍膽草6g。開水沖服，5劑，每日1劑，1日2次。服藥后病愈，查鼻甲無紅腫，各鼻道未見膿涕，右耳鼓膜充血消退。

按：鼻淵初起屬實(shí)者，當(dāng)以祛邪為要，治以疏風(fēng)清熱、辛宣利竅。辛夷、白芷、薄荷疏風(fēng)利竅，藿香芳香化濁，黃芩清上焦?jié)駸帷Ｒ蜃闵訇柲懡?jīng)循行入耳，故加龍膽草。

［1］胡希恕.傷寒論通俗講話［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：132.

［2］王幸福.杏林薪傳［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：6.

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2013-02-19