中藥早期干預(yù)對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的影響

李鐵強(qiáng)，鄧碧珠

（廣西桂林市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 桂林541002）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾?。?］。2007年12月至2011年5月，我們用中藥早期干預(yù)AP收到較好效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

共65例，2007年12月至2011年8月期間在桂林市中醫(yī)院住院的AP患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男19例、女13例，平均年齡（47.3±4.2）歲，治療前Balthazar CT評(píng)分值（3.85±1.28）分，APACHE II評(píng)分值（13.76±2.98）分。對(duì)照組33例，男20例、女13例，平均年齡（46.4±4.5）歲，治療前Balthazar CT評(píng)分值（3.79±1.31）分，APACHE II評(píng)分值（13.76±2.98）分。兩組性別、年齡、治療前Balthazar CT評(píng)分值和APACHE II評(píng)分值比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第6版教材中腹痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證分型符合濕熱壅滯證［2］。排除胰腺癌、消化道臟器穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、急性闌尾炎、腎絞痛、異位妊娠破裂等急腹癥，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑酸及使用抗菌藥物、能量支持。治療組加用大柴胡湯（柴胡12g、黃芩6g、黃連6g、法半夏10g、白芍15g、大黃30g、枳實(shí)15g、甘草5g），加水煎煮至400mL，分2次口服或鼻飼。每日1劑。兩組均7天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

用Balthazar CT評(píng)分比較兩組治療前后胰腺病變程度變化，依胰腺BalthazCT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定。用APACHEⅡ評(píng)分比較兩組治療前后胰腺炎病情變化，依胰腺APACHE Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定。資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表 示，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間分析比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床癥狀消失，血尿淀粉酶及白細(xì)胞恢復(fù)正常，胰腺CT示胰腺正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本緩解，血尿淀粉酶、白細(xì)胞呈下降趨勢(shì)，胰腺CT示病變未進(jìn)一步惡化。無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，病性呈加重趨勢(shì)甚至死亡，或中轉(zhuǎn)手術(shù)冶療。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后Balthazar CT 評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Balthazar CT評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Balthazar CT評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 32 3.85±1.28 0.88±0.35△對(duì)照組 33 3.79±1.31 1.49±0.41

兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 24h評(píng)分 48h評(píng)分治療組 32 13.76±2.98 7.71±0.98△對(duì)照組 33 13.79±3.05 12.04±1.01

6 討 論

大多數(shù)AP患者的病程呈自限性，20%～30%的患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%［1］。早期評(píng)估AP嚴(yán)重程度至關(guān)重要，對(duì)及時(shí)正確進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后有重要意義［4］。

本病屬中醫(yī)“胃脘病”、“脅痛”、“腹痛”等范疇，常由飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、橫逆犯胃所致。病機(jī)關(guān)鍵是實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)。

大柴胡湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，是治療少陽樞機(jī)不利兼陽明里熱證之主方。方中黃芩清肝膽濕熱，柴胡疏肝利膽，大黃、枳實(shí)瀉熱結(jié)，法半夏、黃芩、大黃辛開苦降、開痞散結(jié)、清化濕熱、降逆止嘔，白芍、甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。研究證實(shí)，大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、腫瘤壞死因子（TNF-a）和淀粉酶水平，促進(jìn)肝臟和胰腺的血流，對(duì)大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保護(hù)作用［5］。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期給予中藥干預(yù)，不僅綜合療效較好，并且治療后Balthazar CT、APACHE Ⅱ評(píng)分可明顯降低，而且可以顯著改善AP的預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［3］周俊娣，付成華.大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎的臨床研究［J］.中醫(yī)中藥，2011，8（23）：94.

［4］李雅潔，黃智銘，陶利，等.APACHE II評(píng)分、Ranson評(píng)分及EPIC評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)價(jià)的比較［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：716-718.

［5］柳紅芳，白曉菊.大柴胡湯臨床應(yīng)用和藥理作用關(guān)系的分析［J］.中成藥，2001，23（7）：521-524.