健脾益胃方對消化性潰瘍患者胃黏膜PGE2表達(dá)的影響

黃波貞，石羅君，龍鳳艷，李樹標(biāo)，黃瑞華，張榮昶，黃小藝，劉偉鋒

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港538021）

消化性潰瘍（Pcptic ulcer，PU）通常指胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）。PGE2為目前公認(rèn)的細(xì)胞保護(hù)因子，對胃黏膜的完整起重要的保護(hù)作用。2010年7月至2011年6月，筆者用健脾益胃方治療PU 30例療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年7月至2011年6月在防城港市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方法隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例、女14例，年齡（39.40±13.19）歲，病程（9.63±7.55）年。對照組30例，男17例、女13例，年齡（38.70±11.88）歲，病程（8.93±7.40）年。兩組性別、年齡、病程PGE2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版［1］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《消化性潰瘍病》［3］。①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影見潰瘍龕影；④內(nèi)窺鏡檢查可見到活動期潰瘍。⑤符合脾胃虛弱癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ~ 65歲；②符合PU診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)胃脘痛脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期經(jīng)內(nèi)科正規(guī)抗?jié)兿到y(tǒng)治療，臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下潰瘍愈合或紅色或白色疤痕期；③幽門螺旋桿菌經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為陰性；④無胃潰瘍并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、腦、腎血管疾病及精神疾病；⑤患者同意合作；⑥辨證屬于脾胃虛弱證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下及65歲以上；②合并穿孔、幽門梗阻、出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，有特殊原因的GU或DU如胃泌素瘤、肝硬化等；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④有明確服用非甾體類消炎藥病史；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；⑦有其他并發(fā)癥影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌的疾病；⑧辨證不屬于脾胃虛弱證；⑨酗酒或其他不宜做藥物觀察者不能配合治療及隨訪。

2 治療方法

治療組：用健脾益胃方。黃芪25g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，法半夏10g，柴胡12g，海螵蛸12g，絞股藍(lán)15g，蒲公英25g，丹參15g，三七10g，白及10g。每日1劑，水煎服。

對照組：奧美拉唑膠囊20mg，晚睡前口服1次。

兩組均治療8周。服藥期間生活規(guī)律，調(diào)暢情志，忌煙酒，忌食生冷、肥甘厚味。停止使用其他一切抗PU的中、西藥物，同時避免服用引起或加重PU的藥物。

3 觀察方法

于治療前及治療結(jié)束4周后檢查胃鏡時在同一部位取胃黏膜組織各3塊進(jìn)行PGE2檢測。取胃組織3塊，沖洗、濾紙吸干并稱重后剪碎，置于勻漿器中，制成組織勻漿，將勻漿液移入玻璃試管中以4℃4000r/min，離心15min，提取上清液進(jìn)行檢測，用anthos2010酶標(biāo)儀自動測定PGE2含量。測定及計(jì)算方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PGE2水平。兩組治療后PGE2水平與治療前比較均有非常顯著性差異（治療組t=-26.490，對照組t=-6.342，均P＜0.01）。治療后兩組PGE2水平比較有非常顯著性差異（t=14.895，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后PGE2水平比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后PGE2水平比較 （ng/mL，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 2.82±0.54 5.89±1.04對照組 30 2.85±0.58 3.26±0.50

Hp陽性率。治療后治療組有4例Hp轉(zhuǎn)為陽性（13.33%），對照組有14例Hp轉(zhuǎn)為陽性（46.67%），兩組比較有非常顯著性差異（χ2=7.937，P=0.005，P＜0.01）。

5 討 論

PU是胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，病程遷延且易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多而嚴(yán)重。近10年來隨著H2RA、PPI的廣泛應(yīng)用，Hp與PU關(guān)系的明了及抗Hp治療的普遍開展，西藥治療PU的治愈率已大大提高，但復(fù)發(fā)問題仍沒有得到根本解決。長期應(yīng)用強(qiáng)力抑酸藥可會造成患者消化功能減退，食欲下降，形體消瘦［4］，長期服用PPI患萎縮性胃炎的危險性也明顯增加。

PGE2是胃黏膜中的主要前列腺素之一，是胃黏膜上皮細(xì)胞不斷合成和分泌的由不飽和脂肪酸組成的活性物質(zhì)，為目前公認(rèn)的細(xì)胞保護(hù)因子［5］。PGE2具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)中小動脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力的作用［6］，改善胃黏膜血流，有助于迅速清除對上皮屏障具有損傷作用的物質(zhì)，還為黏膜細(xì)胞提供豐富的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，對胃黏膜的完整起到重要的保護(hù)作用。為碳酸氫鹽的持續(xù)分泌和保持活躍的細(xì)胞代謝狀態(tài)提供保證，還能促進(jìn)胃黏液的形成和釋放，使糖蛋白含量增多，增加黏液的黏滯性，并刺激十二指腸上皮分泌HCO3-，從而增強(qiáng)胃黏液-碳酸氫鹽屏障，提高胃黏膜對攻擊因子的抵抗力；PGE2還能保持胃黏膜微血管的完整性，使完好的胃小凹細(xì)胞快速移行，修復(fù)破壞了的上皮。PGE2可減少肥大細(xì)胞的數(shù)目，抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，并能抑制中性粒細(xì)胞聚集和溶酶體釋放，減輕炎癥反應(yīng)［3］?？梢?，PGE2既能減輕攻擊因子對黏膜的損害作用，又能通過維持和修復(fù)黏膜屏障來提高黏膜的防御能力。

健脾益胃方方中黃芪、黨參、絞股藍(lán)、茯苓、白術(shù)益氣健脾，半夏、柴胡辛溫燥濕、疏肝消痞，蒲公英清熱瀉火愈瘍，丹參、三七活血化瘀，白及收斂止血、消腫生肌。諸藥合用，共奏健脾疏肝、和胃愈瘍之效。研究發(fā)現(xiàn)［7］，中藥補(bǔ)氣藥可通過提高PGER、EGF等胃腸激素水平以增強(qiáng)消化道黏膜的抗損傷能力。觀察顯示，用健脾益胃方治療后PGE2水平較前提高，且Hp陽性率較低，這與既往研究結(jié)果一致［7，8］。健脾益胃方可提高潰瘍愈合質(zhì)量，防止?jié)儚?fù)發(fā)?？赡苁峭ㄟ^提高PGE2水平，改善胃黏膜血流，修復(fù)了損傷的組織，提高了胃防護(hù)能力，即同時減輕攻擊因子對黏膜的損害作用、又通過維持和修復(fù)黏膜屏障來提高黏膜的防御能力。

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