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    心律失常治案二則

    2013-04-08 07:05:40劉秀娟陳修保薛一濤
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:室早心脈早搏

    劉秀娟,陳修保,林 鑫,薛一濤

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南 250011)

    心律失常治案二則

    劉秀娟1,陳修保1,林 鑫2,薛一濤2

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南 250011)

    薛一濤教授從醫(yī)臨床30余年,擅長治療心律失?!,F(xiàn)介紹驗案兩則如下。

    例1:李某,男,65歲,2012年11月9日初診。于6年前勞動時出現(xiàn)胸悶、氣短,憋喘乏力,間斷服用中藥中成藥治療,效不佳?,F(xiàn)胸悶、憋喘,全身乏力,勞累及天氣變冷時加重,咽干,時感胃脘痞悶,食后更甚,雙下肢輕度浮腫,無明顯心慌,舌淡紫苔白滑,脈弦細結(jié)。聽診心率150次/min,心率快慢不一,心音強弱不等。心臟彩超示雙房、左室增大,心肌運動速度普遍降低。心電圖示房顫、室早,左前分支傳導(dǎo)阻滯,ST-T改變。診斷為心律失常,房顫,擴張性心肌病。證屬心腎陽虛,水氣凌心,心脈瘀阻。治宜溫壯心腎之陽,佐以活血化瘀利水。藥用炙附子30g,淫羊藿30g,葶藶子30g,澤瀉20g,黃柏30g,當(dāng)歸15g,大棗6枚,生姜3片。水煎,日1劑,分早晚兩次溫服。服上方14劑后,胸悶、憋喘、乏力較前明顯好轉(zhuǎn),偶覺胃脘痞悶不適,仍覺口干,舌淡紫苔黃,脈弦細。上方加麥冬30g,水煎服。適勞逸,防寒保暖。服14劑后,無明顯不適。用上方4劑煉蜜成丸,每丸9g,日服兩次,每次兩丸未見不適。

    例2:姜某,女,56歲。2012年6月7日初診。2006年因室上速作射頻消融術(shù),術(shù)后半年復(fù)發(fā),伴有房顫早搏。2009年再次行射頻消融術(shù),室上速根治。至今仍有早搏、房顫。既往高血壓病史4年,糖尿病病史10年?,F(xiàn)心慌、氣短,勞累及劇烈活動后加重,心煩,早搏頻繁,全身疲乏無力,眠差、入睡難,舌光少苔,脈結(jié)代。動態(tài)心電圖示頻發(fā)房早,時成二聯(lián)律,頻發(fā)室早,短陣房速。診斷為室上速射頻術(shù)后,心律失常,頻發(fā)室早,頻發(fā)房早,陣發(fā)房速,高血壓,糖尿病。證屬心陰虛,心血不足,心失所養(yǎng)。治宜益氣滋陰,通陽復(fù)脈。藥用炙甘草15g,黨參30g,桂枝12g,生姜9g,麥冬30g,生地45g,阿膠11g,炒酸棗仁30g。水煎,日1劑,分早晚兩次溫服。服藥期間,仍自用胺碘酮(早晚各半片,既往早晚1片),服7劑后未再發(fā)作心慌、早搏。余無不適,眠差,舌暗苔白厚,脈細。上方加梔子15g,水煎服。繼服14劑后無明顯不適。

    體會:薛師認(rèn)為此病的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷等致氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng),或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。第1例患者病本在于心腎陽虛,氣化無權(quán),水氣上犯凌心,則心悸怔忡,胸悶氣喘;心腎陽虛,失于溫養(yǎng),則畏寒怕冷、乏力;腎陽不振,蒸騰氣化無權(quán),水液內(nèi)停,泛溢肌膚,則肢體浮腫。方中附子大辛大熱之性鼓動腎中真陽,暖肌溫經(jīng),開發(fā)腠理,致津液通氣。淫羊藿加強溫補腎陽之功?!侗静菥V目》謂:“淫羊藿,莖、葉入藥,辛溫?zé)o毒,有堅筋骨、益精氣、補腰膝、強心力等作用……真陽不足者宜之”。葶藶子瀉肺逐水、止咳平喘,可利水下行走膀胱,祛痰涎而利肺氣。澤瀉利水滲濕。

    黃柏苦寒微辛,其性沉降下行,可瀉膀胱相火,補腎水不足,以制附子、淫羊藿大辛大熱之偏性,使其扶陽而不傷陰。諸藥合用,共奏溫壯心腎之陽、活血化瘀利水之效,可使陽氣充、心脈暢而諸癥減輕。第2例患者心陰虛無以滋養(yǎng)心體,則心慌氣短; 心陰虛無以化生心氣,以充養(yǎng)推動血脈而見脈結(jié)代 。而腎陰為諸陰之根,故以生地滋腎陰以補心陰,即滋腎水以上濟于心。阿膠滋肺陰以實表,因肺合皮毛,肺陰充則肺衛(wèi)健而外邪不致入里,且可通過滋肺陰養(yǎng)腎陰而促使心腎相交以養(yǎng)心陰。麥冬滋養(yǎng)心陰以養(yǎng)心安神。甘草、桂枝辛甘化陽,推動血脈。黨參益氣健脾運化水谷精氣,實肺氣吸納清氣,充養(yǎng)宗氣,宗氣盛則能貫心脈而緩解脈結(jié)代,行氣血以養(yǎng)心體緩解心悸。酸棗仁養(yǎng)心安神以助眠。諸藥合用,共奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈之效。

    心為君主之官,主行血脈而藏神明,心病則氣血逆行,神明不安,發(fā)為驚悸怔忡。腎為五臟陰陽之本,而腎陽為一身陽氣之本,“五臟之陽氣,非此不能發(fā),”腎陽虛衰,心陽失于溫煦,發(fā)為驚悸。由此可見,心悸的發(fā)生離不開心腎兩臟。薛師采取同病異治的方法,每獲良效。

    R249.7

    B

    1004-2814(2013)06-479-02

    2013-01-21

    薛一濤

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