腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

梁衛(wèi)群，潘惠顏

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000)

膽囊癌是消化道惡性腫瘤之一。目前根治性手術(shù)切除是治療膽囊癌最有效的方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)我院實(shí)施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2008年1月至2012年6月行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)60例，其中男21例，女39例，年齡40～75歲，平均年齡63歲。既往均無(wú)腹部手術(shù)病史，術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理:針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體化行為深入了解、指導(dǎo)，根據(jù)患者的心理需求、具體情況、知識(shí)層次，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的情況，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除患者對(duì)癌癥及手術(shù)的恐懼心理，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理的配合。

2.1.2 術(shù)前檢查:術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT檢查，清楚腫瘤是否轉(zhuǎn)移及其大小、位置、與鄰近器官的關(guān)系［1］。腹腔鏡手術(shù)在氣腹下進(jìn)行，氣腹時(shí)肺膨脹受限，增加吸氣的阻力，可能出現(xiàn)呼吸道感染，因此老年人應(yīng)尤其注意肺功能的檢查，確定是否能進(jìn)行手術(shù)，可通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉、有效咳嗽等改善肺功能［2］。

2.1.3 術(shù)前做好青霉素、利多卡因皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上。術(shù)前一天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔臍孔，用石蠟油清除臍內(nèi)污垢，動(dòng)作要輕柔，晚上睡前及手術(shù)日早晨將長(zhǎng)效抗菌劑潔悠神噴灑在肚臍周圍。當(dāng)晚進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁食水，以防患者術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。術(shù)前留置導(dǎo)尿，并協(xié)助患者洗頭洗腳、剪指甲，做好生命體征的記錄。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合:患者取仰臥位，固定好肢體，建立靜脈通道，接上三通管，貼好負(fù)極板。再次核對(duì)姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式。事先準(zhǔn)備好氧氣，吸引準(zhǔn)備，安裝好各種儀器導(dǎo)線，檢查各設(shè)備工作狀態(tài)，氣腹機(jī)壓力在1.6～1.9 kPa。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意手術(shù)進(jìn)程。

2.2.2 器械護(hù)士配合:①提前洗手，準(zhǔn)備好器械，待醫(yī)生消毒皮膚后，與巡回護(hù)士清檢器械、敷料、縫針，并配合巡回護(hù)士連接好各管線。②當(dāng)插入氣腹針后，檢查氣腹針是否通暢，接上氣腹管予以緩慢充氣。配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。如果有滲血就連接好吸引裝置，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完后用小紗布條進(jìn)行擦干。必要時(shí)放置腹腔引流管，接上引流袋。③手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉CO2總開(kāi)關(guān)，再關(guān)氣腹機(jī)，拔出氣腹管，充分排除腹腔內(nèi)氣體后拔出Trocar。④與巡回護(hù)士清檢器械、敷料、縫針，確認(rèn)無(wú)誤。消毒切口，用2-0慕絲線縫合皮膚，對(duì)合切口，再次消毒，蓋上紗布，粘好敷貼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察生命體征:術(shù)后嚴(yán)密觀察24 h，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等生命體征至病情平穩(wěn);及時(shí)清除呼吸道分泌物、持續(xù)低流量吸氧，保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)呼氣頻率和深度;注意腹部切口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔、敷料干燥;觀察有無(wú)腹腔內(nèi)出血和消化道出血、定時(shí)檢查腹痛情況及腹部體征;觀察患者有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，觀察有無(wú)皮下氣腫發(fā)生。

2.3.2 引流管的護(hù)理:①腹腔引流管的護(hù)理:觀察并記錄腹腔引流液的顏色和量;一般情況下，術(shù)后第1天有50～100 mL的引流液，術(shù)后2～4 d后引流液量少于20 mL時(shí)即可拔除引流管。②尿管的護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，本組病例中患者均于術(shù)后第1天拔除尿管，減少患者尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)保證患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腸粘連［3］。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:腹腔鏡的并發(fā)癥主要有皮下氣腫、高碳酸血癥、腹腔出血、腹脹等［4］。①皮下氣腫:CO2殘留于腹腔刺激膈神經(jīng)引起肩背部酸痛、皮下氣腫，無(wú)需特別處理，術(shù)后3～5 d可自行消失。②高碳酸血癥:若CO2彌散入血可出現(xiàn)呼吸淺快、CO2分壓增高等癥狀，通過(guò)吸氧可促進(jìn)機(jī)體對(duì)CO2的吸收，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。③腹腔出血:腹腔出血是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察引流液的性狀和量，若發(fā)現(xiàn)引流液量多且呈鮮紅色，同時(shí)伴有血壓下降等癥狀應(yīng)考慮腹腔出血的可能，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理。④腹脹:鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于氣體的吸收而預(yù)防腹脹。

2.4 護(hù)理結(jié)果:本組病例均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，術(shù)中出血50～150 mL，平均出血量130 mL，下床活動(dòng)時(shí)間2～4 d，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間3～5 d，住院時(shí)間5～10 d，平均住院時(shí)間7.1 d，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后近期復(fù)查結(jié)果無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)是相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢(shì)［5］，患者可早期下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理人員提出了新要求，全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，熟悉腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn);術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，消除其疑慮和擔(dān)心;術(shù)后密切觀察患者的生命體征，通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患者順利康復(fù)出院。

［1］ 余佩武，王自強(qiáng)，張超，等.腹腔鏡輔助下根治性胃切除術(shù)l7例臨床初步報(bào)告［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26(20):1869-1871.

［2］ 陳凜.腹腔鏡在膽囊癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2007，7(10):170-171.

［3］ 王淑貞，解秀麗，周磊.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(8):1007-1008.

［4］ 郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:180-181.

［5］ 鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:441-444.