對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理

孫 洪

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是常見的風(fēng)濕病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，基本病理特點(diǎn)是血管炎和滑膜炎?；ぱ资惯\(yùn)動關(guān)節(jié)的滑膜過度增殖，以及軟骨、骨和韌帶的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失而有不同程度殘廢。血管炎也可侵犯周圍各臟器組織，形成系統(tǒng)性疾病。RA患者致殘的機(jī)會增大，工作和生活能力可能喪失，生命存活期縮短，因此RA給社會和病人都造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，使患者身心痛苦。通過對患者采取具有針對性、有效、并易接受的心理護(hù)理，使患者對本病的相關(guān)知識有明確的了解認(rèn)識，從而保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療、護(hù)理。對控制疾病的發(fā)展，降低致殘率，訓(xùn)練患者獨(dú)立生活能力，提高病人的生活質(zhì)量，有著極其重要的意義。

1 心理評估

RA患者，因病程長，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，一旦發(fā)病，往往終身罹患。RA還會帶來嚴(yán)重的社會問題，例如發(fā)病初期可以工作的病人，10年后有35% ～50%將喪失工作能力，而20年后將升至50%～70%。同時RA病人的心理健康和生活質(zhì)量也較普通人差，因此國外將此類疾病描述為“5D”:即死亡(death)、殘疾(disability)、痛苦(discomfort)、經(jīng)濟(jì)損失(dollarlost)、藥物中毒(drug toxicity)［1］?；颊叱Ｓ幸钟?，焦慮、悲觀失望、逆反、恐懼等心理，且與家庭的各方面原因:如經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、平時的精神壓力、情緒因素及家人是否關(guān)心等密切相關(guān)?；颊咭坏┊a(chǎn)生不良心理，可使病人生活質(zhì)量下降，對治療、護(hù)理依從性降低，影響治療效果，因此我們要根據(jù)患者的個體差異，評估其心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的的、針對性的心理指導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護(hù)理，爭取達(dá)到最好的療效。

2 產(chǎn)生不良心理的因素

2.1 環(huán)境因素:與社會家庭背景有很大的關(guān)系。家人、親友對患者疾病的過分擔(dān)心;關(guān)節(jié)畸形，讓患者接觸社會時對其過分關(guān)注;擔(dān)心預(yù)后，影響生活等，都有可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 疾病因素:由于疾病導(dǎo)致患者功能活動受限，影響運(yùn)動、生活、工作等等，思想顧慮加重。

2.3 不了解疾病，對本病缺乏認(rèn)識:由于病人對疾病不了解，對疾病診斷、治療有懷疑，而且久治不愈、療效不佳、疾病反復(fù)、病程較長，擔(dān)心疾病和治療帶來一系列不良后果(疼痛、傷殘、失業(yè)等)。容易引起煩躁、易怒、恐懼、焦慮、悲觀等不良心理。

3 心理護(hù)理

3.1 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。以親切的語言、精湛的技術(shù)、和藹的態(tài)度增加護(hù)患之間的交流溝通，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。了解患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境，尊重、理解、關(guān)心患者，緩解其精神壓力，讓其家屬和同事加強(qiáng)對患者的關(guān)注，多安慰，多照顧，發(fā)揮其家屬和親友的作用，爭取他們的支持，從而樹立患者的自信心和主觀能動性，使其認(rèn)識到良好的心理狀態(tài)對疾病的治療和康復(fù)起著極其重要的作用。

3.2 認(rèn)真細(xì)致地向患者及其家屬講解本病的有關(guān)知識，發(fā)病過程及治療目的，藥物的不良反應(yīng)以及監(jiān)測方法、預(yù)防措施等等。介紹本病治療成功的病例，加強(qiáng)與患者的溝通，及時針對患者具體情況分析其目前現(xiàn)存問題、治療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸情況，以及患者、家屬需要配合的事項(xiàng)，倡導(dǎo)人性化的護(hù)理，消除患者因?qū)膊≈R缺乏了解或存在誤解而引起的緊張、恐懼、煩躁、焦慮和悲觀的心理，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者處于一種積極、向上、樂觀、合作的心理狀態(tài)，配合醫(yī)療、護(hù)理過程。

3.3 合理的飲食護(hù)理:根據(jù)病情給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素和礦物質(zhì)易消化的食物，少食滋膩之品，避免辛辣、生、冷、硬等對胃粘膜有刺激的食物，以保護(hù)胃的功能，做好長期服藥的準(zhǔn)備［2］。貧血患者增加動物肝臟等含鐵食物，多食含鈣食品，并注意少量多餐，防止攝入過多引起消化吸收不良。提醒患者對能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的食物少食或忌食，如一些海產(chǎn)品;海帶，海魚等，防止加重疾病。選擇能使癥狀緩解的食物如維生素、醋、蒜、蘋果、苦瓜、豆腐、絲瓜、薏苡仁、蜂蜜等。注意食物色香味的搭配，并結(jié)合病人的口味，保證營養(yǎng)均衡全面［3］。

3.4 用藥指導(dǎo):讓病人了解和明確堅(jiān)持正規(guī)用藥對控制病情能起到最關(guān)鍵的作用，認(rèn)真交待服藥的時間、劑量、方法及注意事項(xiàng)，并注意觀察用藥后反應(yīng)，定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)及肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予必要的處理。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確合理用藥，確保用藥的安全性。

3.5 功能鍛煉指導(dǎo):急性期臥床休息，并取舒適體位，減輕疼痛。指導(dǎo)患者做四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動，按照病變關(guān)節(jié)的生理功能進(jìn)行鍛煉，主動運(yùn)動和被動運(yùn)動相結(jié)合，以主動運(yùn)動為主。要根據(jù)病情循序漸進(jìn)，靈活掌握并逐漸增加患者的活動量和強(qiáng)度。進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以緩解疼痛，避免關(guān)節(jié)僵直、變形，促進(jìn)舒適。自我按摩，局部熱敷，推拿，配合理療等方法，可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)組織營養(yǎng)狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。鍛煉須因人、因病制宜，適可而止，量力而行。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)修養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)理論，熟練掌握操作能力，以良好的服務(wù)態(tài)度和熱情，提高服務(wù)藝術(shù)，加強(qiáng)溝通技巧，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確解答患者的疑問，了解患者的正確需求，有利于護(hù)理措施實(shí)施。

4 討論

RA是一類以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病，病程較長，大多反復(fù)發(fā)作，難以治愈，致殘率高，生活不能自理，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此我們做好患者的心理護(hù)理尤為重要，讓患者了解本病的有關(guān)知識，學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，自我照顧，為患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的服務(wù)過程，對控制疾病的發(fā)展，樹立其正確治療疾病的信心，采取健康的生活、行為方式，降低致殘率，提高生存質(zhì)量，有著非常積極的意義。

［1］ 蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004:697－771.

［2］ 王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:北京出版社，1994:1327.

［3］ 沙麗.劉宇佳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2005，27(2):140.