神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患原因及預防措施

趙 蓓

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000)

在護理工作中，確?；颊叩陌踩蔷S護患者利益的主要內(nèi)容，護理安全是反映護理質量的重要標志，是護理的基礎工作，對維護醫(yī)院正常的工作秩序和社會治安具有重要的意義。神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常、反應遲鈍及感覺、運動、認知障礙為特點，患者病情重、變化快，不安全隱患多，作為護理人員，通過預防性地評估住院患者，列出容易出現(xiàn)意外的危險因素，制定并采取相應防范措施，規(guī)范護理服務行為，強化質量意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安全隱患，確?；颊甙踩?］?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者常見護理安全隱患及護理對策報告如下。

1 跌倒

1.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，聽覺、視覺、平衡功能障礙，運動障礙，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，伴有藥物不良反應;有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加6倍［2］。一些活動受限的患者過高估計自己的能力，不愿意求助他人，如遇地面濕滑、過道障礙物等防護措施不到位的情況，更易發(fā)生跌倒，因此在濕滑的走廊、廁所等處極易發(fā)生跌倒事件。有報道稱，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關［3］。

1.2 預防措施:入院后首先評估患者年齡、生活自理程度、有無陪護、有無跌倒史、疾病因素等不安全因素，把握規(guī)律性的風險:應創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境，注意保持地面干燥，室內(nèi)物品放置穩(wěn)妥，設“防跌倒”警示牌，病房、走廊及廁所安裝扶手。其次應加強巡視，主動給予幫助，實行安全管理告知制度，內(nèi)容包括:住院規(guī)章制度、病房設施安全及使用、患者不得擅自離開醫(yī)院等，告知家屬患者如下床、入廁、坐立應有人攙扶、陪伴。

2 墜床

2.1 原因:意識障礙、有精神癥狀者、情緒不穩(wěn)、躁動、抽搐、偏癱的患者易發(fā)生墜床;護理人員經(jīng)驗不足或責任心不強未及時給予床欄;給予床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，隨意取下床欄、約束帶均易造成墜床。

2.2 預防措施:入院后首先評估患者年齡、生活自理程度、有無陪屬、有無墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動情況、藥物使用情況、疾病因素，確定有墜床危險的高危人群，床頭懸掛“防墜床”警示牌，應反復向家屬強調(diào)床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，做好病人和家屬的知情簽字，做好相關宣教，定期巡視病人及時提供幫助并檢查各項防護性保護措施是否落實到位。

3 壓瘡

3.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者常見昏迷、癱瘓、年老體弱、營養(yǎng)不良、二便失禁，因護理不當、責任心不強致長時間不改變體位、皮膚受潮濕、摩擦、排泄物刺激或使用約束帶不當均易引起壓瘡。長期臥床，大小便失禁，老年病人由于生理功能衰退及疾病影響導致認知功能損害易發(fā)生壓瘡。低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的主要原因，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。

3.2 預防措施:首先入院時通過評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群，填寫報表，針對高危人群填寫高危人群壓瘡預報表(包括病人的一般資料，評估情況，目前采取的主要預防措施);針對已發(fā)生的壓瘡，要填寫病人的基本情況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點、目前采取的措施等。上報科護士長或護理部。并采取干預或治療措施:如使用氣墊床、定時翻身，一般2～3 h翻身1次，翻身時避免推、拖、拉等動作;保持床單元平整、干燥，保持病人會陰部，肛周皮膚干燥.做好創(chuàng)面換藥，必要時提出全院護理會診，執(zhí)行會診意見;鼓勵病人盡早下床活動，不能起床者，指導病人在床上活動或進行被動運動，加強營養(yǎng)，改善全身狀況。對病人家屬，陪護及病人按程序進行相關教育，教會病人及家屬掌握自理自護技巧，強調(diào)臥床期間加強翻身和皮膚清潔護理等，對壓瘡的預防有明顯的作用［4］。提高工作責任心，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，可減少由于工作失誤而造成的壓瘡［5］。積極治療原發(fā)疾病，提高機體抵抗力，讓病人盡可能早地運動是最有效的預防措施。

4 誤吸

4.1 原因:神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，易出現(xiàn)嗆咳甚至窒息，死亡。如進食嗆咳嚴重而未及時調(diào)整進食方式，可引起誤吸;鼻飼時如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸;意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道;痰液較多未及時吸痰，痰液積聚而致窒息。

4.2 預防措施:床頭懸掛“防誤吸”警示牌，備好吸痰器，痰液較多者及時吸痰;對于球麻痹患者，輕度吞咽障礙由口進食應提供易吞咽和消化的糊狀食物，囑病人進食時注意力集中，不要講話;嚴密觀察有無嗆咳，喂食時根據(jù)病情取坐位或側臥位，側臥位者床頭抬高45°，喂食時速度宜慢，咽下后再喂，每口不可過大，食物應以半流食為主，水分盡量混在半流質飲食中。中重度吞咽障礙患者應予鼻飼，每次鼻飼前應吸凈痰液，取半臥位，確認胃管在胃內(nèi)后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐并保持該體位約30 min。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止鼻飼，頭應偏向一側，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流，造成嚴重后果。

5 給藥安全

5.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科部分腦卒中病人尤其是后遺癥期病人會出現(xiàn)不同程度的智力，記憶力減退，易誤服、漏服、錯服藥物;臨床常應用20%甘露醇等高滲藥物，由于患者躁動等因素致針頭移位，因護理人員未及時發(fā)現(xiàn)，使藥物外滲導致局部組織損傷，甚至壞死。

5.2 預防措施:為避免給藥錯誤，應嚴格執(zhí)行用藥原則，根據(jù)醫(yī)囑用藥;嚴格執(zhí)行三查七對一注意;認真做好藥物核對工作，準時給藥。護士還應經(jīng)常更新藥理知識，減少對醫(yī)囑的誤解，詳細了解病人有無過敏史，對已知過敏的藥物嚴禁使用。同時，加強醫(yī)護聯(lián)系，認真交班，因而給藥時要明確區(qū)分內(nèi)服藥和外用藥，標記鮮明，發(fā)藥時向病人講解清楚，指導其用藥，發(fā)口服藥時必須送藥到口，以免誤食，并注意觀察用藥后的反應，根據(jù)藥物性質調(diào)節(jié)輸液速度，避免因滴速過快導致急性循環(huán)負荷過重。甘露醇使用時要在20～30 min滴完，輸液時加強巡視，密切觀察輸液滴注情況、局部有無腫脹、疼痛，防止液體滴空后引起空氣栓塞;同時觀察藥液是否滲漏出血管外，以免引起肢體壞死［6］若藥液外滲可選用新鮮馬鈴薯，視靜脈滲出面積大小而定，將馬鈴薯切成片，厚約0.5～1.5 cm，取片貼敷于靜脈滲出處，稍大于靜脈滲出范圍，用膠布固定，待汁干后(2～3 h)重新更換，保持濕潤為宜，共用3 d，痊愈者可提前停用。

6 非計劃性拔管

6.1 原因:意識障礙、有精神癥狀者;情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、不配合治療及護理者;自己拔出尿管、胃管、輸液管造成尿道撕裂傷、導尿管道斷裂、出血、誤吸等傷害。

6.2 預防措施:加強各種管道護理，妥善固定各種管道，如靜脈輸液管、尿管、胃管、氧氣管以及氣管套管，定時巡查，檢查是否有移位、脫落、滑出，做好標記，對躁動不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束，勤查看，做好交接班。

7 燙傷

7.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者，尤其老年人、昏迷和局部知覺障礙者，因出現(xiàn)不同程度深、淺感覺功能減弱或消失，易燙傷;家屬或護理人員未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法，導致局部皮膚燙傷;進食、飲水時溫度過高，致皮膚、口腔黏膜燙傷。

7.2 預防措施:對于感覺障礙患者，護士應反復向家屬交待進食、飲水時溫度在40℃左右適宜;肢體癱瘓者慎用熱水袋，使用時嚴格交班，注意觀察局部皮膚的變化，熱水袋溫度必須在50℃以下，應用大毛巾包裹，以免直接接觸皮膚。

8 舌咬傷

8.1 原因:抽搐患者間歇期疏于置牙墊防護，突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

8.2 預防措施:舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條于患者口腔一側上、下臼齒之間，有效防止舌咬傷。

9 自傷和傷及他人

9.1 原因:因腦部病變引起的精神障礙、癲癇發(fā)作所致。9.2 預防措施:密切觀察患者的行為，關心其情緒及有無自殺和暴力情形，減少環(huán)境刺激源;減少語言和護理行為的刺激，運用順應性語言勸解患者接受治療護理，治療護理盡量集中做，避免反復操作激惹患者的情緒;當患者煩躁、暴力行為不可控制時，適時給藥及適當約束，減輕或避免自傷和傷及他人。

10 小結

作為護理工作者，要強化風險防范意識和能力，識別臨床工作中存在的和潛在的護理風險，不斷提高自身業(yè)務能力和應急能力，實施預見性的安全護理，嚴格操作規(guī)程，切實做好護理安全防范工作，以保證患者得到良好的護理和優(yōu)質的服務。

［1］ 姜安麗.新編護理學基礎(醫(yī)院常見不安全因素及防范措施)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:199-120.

［2］ 馬敬東，劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險因素［J］.國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2002，19:70.

［3］ 王秀平.老年人的跌倒問題及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2001，18:24.

［4］ 蔣琪霞.應用Braden記分表預測及預防壓瘡的護理研究［J］.實用護理雜志，2003，1911:3.

［5］ 袁慶波.壓瘡的評估及護理近況［J］.實用護理雜志，1998，14(12):622.

［6］ 黃永賢.老年中風病人的安全護理［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2001，21(12):45.