布－加綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理

王 娟，侯 毅

布－加綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各種原因引起的肝靜脈（HC）和肝段下腔靜脈（IVC）部分或完全梗阻，血液的回流障礙導(dǎo)致的門靜脈高壓癥（PHT）、下腔靜脈高壓癥（IVCHT）兩大征候群。其主要表現(xiàn)為肝脾腫大、頑固性腹水、胸壁靜脈曲張、下肢浮腫、色素沉著等。該病藥物治療效果差，一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。2001￣09—2010￣12筆者所在科共收治布－加綜合征患者38例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例。男21例，女17例；年齡45～56歲，平均50.2歲。其中17例術(shù)前有不同程度的腹水，多數(shù)患者存在不同程度的肝功能異常。所有患者均經(jīng)彩超檢查確診，全部接受非體外循環(huán)下肝素化下腔靜脈狹窄或閉塞處疏通、心包補(bǔ)片擴(kuò)大成形根治術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此類患者病程一般較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士要主動(dòng)與其談心，了解患者心理狀況和對(duì)健康問(wèn)題的需求，有針對(duì)性地介紹疾病的發(fā)展規(guī)律和預(yù)后、手術(shù)的目的、方法及應(yīng)注意的事項(xiàng)。重點(diǎn)介紹科室對(duì)此種疾病的治療優(yōu)勢(shì)（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、簡(jiǎn)便易行、通過(guò)自體血液回收避免輸血并發(fā)癥和明顯減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等）從而消除患者顧慮穩(wěn)定情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 一般護(hù)理 入院后完善全面檢查，督促患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，戒煙酒。此類患者多數(shù)術(shù)前全身情況差，給予高熱量、高維生素、低脂低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化軟食，保持大便通暢，必要時(shí)服緩瀉劑防止便秘。對(duì)于有貧血或低蛋白血癥患者，適當(dāng)少量多次輸新鮮全血、血漿或白蛋白；患者有胃納差者，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力；有腹水及下肢水腫者，每日測(cè)腹圍、體重，記錄24 h尿量，并抬高雙下肢利于靜脈回流。

2.1.3 改善肝腎功能 患者術(shù)前應(yīng)避免應(yīng)用一切損害肝腎的藥物，積極護(hù)肝治療，給予葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、氨基酸等，同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充維生素K1，可減少術(shù)中出血。監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、PT、尿常規(guī)等，改善患者全身情況，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)晨備皮，術(shù)中靜脈使用廣譜抗生素；備同血型全血1000～2000 ml（僅僅是準(zhǔn)備，一般不會(huì)用）；術(shù)前晚清潔灌腸；術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲；為避免患者緊張不適，應(yīng)在麻醉后導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天均入住重癥監(jiān)護(hù)病房，專人護(hù)理。取平臥位，頭偏向一側(cè)，待全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭20～30 cm，以利于胸腔閉式引流。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察護(hù)理。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為急性心衰、肝腎功能衰竭、胸腔大出血。

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度、血壓及呼吸，測(cè)量CVP 1次/h。低分子右旋糖酐常規(guī)經(jīng)下肢靜脈輸入，其余藥物經(jīng)上肢或頸內(nèi)靜脈輸入，控制輸液速度，記錄每小時(shí)出入量，根據(jù)血壓、CVP及尿量來(lái)調(diào)節(jié)輸液量和速度。術(shù)后回心血量的突然增加，容易發(fā)生心力衰竭，對(duì)于心率>100次/min者應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生；定期測(cè)量腹圍，觀察腹水及下肢水腫是否消失。

2.2.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后予以霧化吸入4次/d，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，加強(qiáng)翻身拍背、體療排痰，利于痰液排出防止肺部感染；同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧3～5 d，增加血氧含量，利于組織的修復(fù)。

2.2.3 管道護(hù)理 本組38例術(shù)后均放置右側(cè)胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、尿管，應(yīng)保持各種管道通暢，觀察胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)情況和引流液的量、顏色和性狀。如果水柱無(wú)波動(dòng)，引流液少于50 ml/d，胸片顯示肺膨脹良好，關(guān)閉胸管12～24 h后無(wú)胸悶、呼吸困難等不適，即可拔管。另外若無(wú)特殊，術(shù)后第1天拔導(dǎo)尿管，囑患者盡早自行小便。

2.2.4 出血的觀察與護(hù)理 由于此類患者凝血機(jī)制差、手術(shù)操作對(duì)血管內(nèi)膜的損傷及術(shù)后抗凝藥物的使用，術(shù)后對(duì)出血的觀察和護(hù)理顯得尤為重要。注意觀察皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)、瘀斑；肌肉注射及靜脈穿刺處拔針后按壓時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以免皮下出血形成血腫；術(shù)后仍避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物，同時(shí)定期復(fù)查肝腎功、PT等。

2.3 健康教育指導(dǎo) 患者選擇高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵的飲食，避免辛辣刺激的食物；刷牙選擇軟牙刷，不要用力擤鼻涕及挖耳朵；不要按壓腹部，避免提重物。出院后繼續(xù)服抗凝藥物，定期復(fù)查血小板、出凝血時(shí)間以及肝腎功能。