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      巧用路志正脾胃升降學(xué)說治療閉經(jīng)驗(yàn)案舉隅

      2013-04-07 17:33:47冉青珍指導(dǎo)路志正
      陜西中醫(yī) 2013年5期
      關(guān)鍵詞:來潮化生運(yùn)化

      冉青珍 路 潔 指導(dǎo) 路志正

      廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科(廣州510120)

      國醫(yī)大師路志正崇尚脾胃學(xué)說,在李杲《脾胃論》學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合70余載的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),形成了在當(dāng)今社會(huì)因時(shí)制宜的脾胃治療大法,提出了調(diào)理脾胃十八字訣:“持中央,運(yùn)四旁,怡情志,調(diào)升降,顧潤燥,納化常”可謂其脾胃升降學(xué)說的精髓。路師認(rèn)為,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁,脾主運(yùn)化而胃主受納,脾惡濕而胃喜潤。五臟六腑功能的發(fā)揮離不開脾胃化生氣血的資助與氣機(jī)升降的樞紐作用?!皟?nèi)傷脾胃,百病由生”。路師治療慢性疾病疑難雜癥,常從脾胃入手。通過促進(jìn)中焦脾胃的氣機(jī)升降來帶動(dòng)四肢百骸的氣血運(yùn)行,治病過程中不忘對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),灌輸正確的飲食習(xí)慣與營養(yǎng)觀念。在婦科疾病的治療中,閉經(jīng)是路師運(yùn)用脾胃學(xué)說尤顯特色與療效的一個(gè)病種。筆者運(yùn)用路老的學(xué)術(shù)思想治療閉經(jīng),每每取得可喜療效,舉驗(yàn)案2例,以供同道參考。

      閉經(jīng)是指女子年逾18周歲,月經(jīng)尚未來潮,或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者,前者為原發(fā)性閉經(jīng),后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。張景岳在《婦人規(guī)》中對于月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理進(jìn)行了如下闡述:“經(jīng)血為水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。凡其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施瀉于腎,以灌溉一身,在男子則化而為精,婦人則上為乳汁,下歸血海而為經(jīng)脈”。路師認(rèn)為,婦女以沖任為本,沖為血海而隸屬陽明,任主胞胎而聯(lián)系太陰。月經(jīng)以血為用,脾胃運(yùn)化水谷,化生氣血“源源而來”,胞宮方能按時(shí)滿溢而產(chǎn)生規(guī)律的月經(jīng)。因此治療調(diào)理脾胃升降在閉經(jīng)治療中有重要意義。筆者自有幸拜路老為師,運(yùn)用路老的學(xué)術(shù)思想治療閉經(jīng),每每取得可喜療效,現(xiàn)舉驗(yàn)案2例,以供同道參考。

      案一 劉某,女19歲,2011年11月14日初診。主訴:閉經(jīng)4個(gè)月。患者14歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)規(guī)律。8個(gè)月前來京務(wù)工后即出現(xiàn)月經(jīng)衍期來潮。至今月經(jīng)4個(gè)月未至。疲倦乏力,記憶力減退,常因思念家鄉(xiāng)父母而注意力不集中。胃納一般,常以瓜果零食代替正常進(jìn)餐,并嗜辛辣冷飲。日間思睡而夜眠不實(shí)。小腹空墜,帶下不多,口干,小便正常,大便溏薄。否認(rèn)性生活史。望診患者形體適中,神倦,面色淡白,雙目乏神,反應(yīng)遲鈍。舌體胖,質(zhì)淡,苔薄白,脈右沉細(xì),左弦細(xì)。四診合參,診為血虛閉經(jīng),證屬脾胃虛弱,生化乏源,氣血兩虧所致。以傅青主并提湯加減。巴戟天30g,黨參、炒白術(shù)、淮山藥各15g,生炒麥芽、熟地各20g,黃芪、枸杞、山萸肉、柴胡各10g,肉桂3g,13劑,水煎服,1d1劑,分2次溫服。耐心講解正確的飲食觀念,囑患者正常進(jìn)餐,勿食寒涼,并予患者疏導(dǎo)情緒,囑其多與人交往,參與集體活動(dòng)以舒暢情志。11月28日二診:月經(jīng)未來潮,疲倦乏力少減,精力少充,胃納睡眠好轉(zhuǎn),大便仍溏,下腹空墜疼痛,尿頻色黃,帶下量多,色白質(zhì)稀無異味。望診:面色較先顯紅潤,對答反應(yīng)較前靈敏,目光較前有神。舌體胖,邊尖質(zhì)暗紅,苔薄黃稍膩,脈沉細(xì)。脾運(yùn)胃納見甦而中氣仍不足。治以補(bǔ)中益氣,活血調(diào)經(jīng)。方以補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸芍藥散加減。藥用生曬參(先煎)、當(dāng)歸、陳皮、川牛膝、劉寄奴、澤蘭、澤瀉、丹參各10g,升麻、柴胡各6g,生黃芪、炒白術(shù)、白茯苓、炒白芍、炒薏米、益母草各15g。10劑,水煎服,1d1劑。12月11日三診:月經(jīng)12月8日來潮,唯量少,色淡紅,有少量血塊,胃納馨,睡眠佳,大便轉(zhuǎn)正常,下腹墜痛好轉(zhuǎn),舌淡黯,苔薄白微膩,脈細(xì)滑。既見效機(jī),上方少事增損,以資鞏固。

      按:《萬氏婦人科》云:“脾胃損傷,飲食減少,氣耗血枯而不行者,法當(dāng)補(bǔ)其脾胃,養(yǎng)其氣血,以待氣充血生,經(jīng)自行矣。”該患者來京8個(gè)月,生活環(huán)境與飲食起居條件驟然改變,一則憂思傷脾,二則進(jìn)食生冷辛辣傷胃,三則患者常以零食代替正餐,損傷脾胃,氣血無水谷難以化生。氣血虧虛,胞宮血海無以為用而致“血枯經(jīng)閉”。大便溏為脾氣下陷、不能升清。子盜母氣,心脾兩虛則日間思睡夜間眠不實(shí),小腹下墜、神疲、雙目乏神、反應(yīng)遲鈍為患者中氣下陷、清竅失養(yǎng)之征。筆者在辨治過程中,遵路老調(diào)脾胃思想,注重疏導(dǎo)患者心理,囑其通過參與社交活動(dòng)以“怡情志”,講解《內(nèi)經(jīng)》:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充”的飲食營養(yǎng)觀,以求“納化?!薄8登嘀髟谄洹杜啤贰靶貪M不思飲食不孕”篇云“夫氣宜升騰,不宜消降,升騰于上焦,則脾胃易于分運(yùn),降陷于下焦,則脾胃難于運(yùn)化”。仿傅氏并提湯加減,五爪龍、黨參、生黃芪、白術(shù)以大舉脾胃之氣,柴胡升陽舉陷,淮山滋養(yǎng)脾陰,枸杞、熟地、山萸肉補(bǔ)腎滋陰血,陰氣足,則陽氣易升,巴戟天補(bǔ)腎陽以助脾運(yùn),炒麥芽助運(yùn)化以防滋膩礙脾胃?!爸薪故軞馊≈兓嗍侵^血”,加肉桂以溫腎助陽促使氣血的化生。二診時(shí)患者氣血稍復(fù),唯仍有中氣下陷、水濕下注之象,遂以補(bǔ)中益氣湯升舉中氣,以當(dāng)歸芍藥散加薏苡仁健脾疏肝,活血利水,牛膝、澤蘭、劉寄奴等補(bǔ)中寓通。三診時(shí)月經(jīng)來潮,但量少、色淡乃氣血不足之候,乃以原方去澤蘭、劉寄奴等活血之味,專事調(diào)理脾胃,以資鞏固。

      案二 張某,25歲,2011年9月17日初診,主訴:閉經(jīng)3個(gè)月。12歲初潮,30天來潮1次,4~5天干凈,量正常。數(shù)年前因早戀失戀致高考不理想而出現(xiàn)多疑癥狀,西醫(yī)診為抑郁癥,予抗抑郁藥物口服至今,末次月經(jīng)6月上旬,量正?!,F(xiàn)時(shí)感胸悶心悸,倦怠乏力,情緒低落,注意力記憶力減退,時(shí)感頭暈眼花不能勝任工作,納谷差,睡眠不實(shí),大便二日一次,質(zhì)溏而粘膩。既往有性生活史,否認(rèn)半年內(nèi)性生活。其面色白,表情呆滯,爪甲淡白,目睛欠靈,氣短懶言,語聲低微。舌質(zhì)淡黯,苔薄白,脈沉緩無力。中醫(yī)診為閉經(jīng),證屬氣血不足,肝氣郁滯,心脾兩虛。治宜益氣養(yǎng)血,柔肝健脾,方以人參養(yǎng)榮湯加減。五爪龍30,炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒神曲、熟地、桂白芍各15g,生曬參(先煎30min)、丹參、當(dāng)歸、柴胡各10g,郁金12g,菟絲子30g,肉桂、炙甘草各5g。水煎服,1d1劑,7劑。2011年9月24日二診,服上藥體力見充,睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),唯胃納稍差,大便3~4d一次,干結(jié)排便乏力,小便正常,舌質(zhì)暗紅,苔根部稍黃,脈沉緩無力。既見小效,仍以前方加減。處方:五爪龍30g,熟地20g,炙黃芪、生白術(shù)、淮山藥、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、酒白芍各15g,醋香附12g,丹參、玄參、黃芩各10g,肉桂(后下)3g,五味子、蜜遠(yuǎn)志、炙甘草各5g。12劑。方中香附、丹皮解肝郁,玄參、黃芩潤燥瀉熱通經(jīng)。2011年10月28日三診:藥后月經(jīng)10月19日來潮,經(jīng)行7日凈,色先紅后黑,帶下不多,精神體力好轉(zhuǎn),胃納見增,大便2~3d一次,小便正常,舌淡,苔薄,脈沉緩少力。效不更方,再進(jìn)14劑。2011年12月1日四診,藥后精神見充,體力恢復(fù)正常。11月23日月經(jīng)按時(shí)來潮,量、色均正常。遂以人參歸脾丸調(diào)理心脾,1d2次,每次1丸,半月量,以資鞏固。

      按:該患者病起于情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,橫逆克土,脾胃運(yùn)化失職而氣血生化無源,就診時(shí)一派氣血兩虛,脾氣下陷之征。四肢百骸失養(yǎng)故而體倦乏力,頭目暈眩。子盜母氣而心脾兩虛,胸悶心悸,眠不實(shí)?!毒霸廊珪D人規(guī)》指出婦科病“病之啟端則或由思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六淫飲食,多起于心、肺、肝、脾四臟,及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎。”脾病則運(yùn)化失職,氣血化生無源,腎病則所藏先天之精虧耗。故而致“經(jīng)閉不行”。然路師認(rèn)為,腎雖為先天之本,然腎中元陰元陽有賴于中焦脾胃化生氣血以滋養(yǎng),脾失健運(yùn)則腎精虧矣,大補(bǔ)后天可助先天。人參養(yǎng)榮湯雖為氣血雙補(bǔ)之劑,但加重健脾補(bǔ)氣之品,意在補(bǔ)氣以生血。遵路師臨證思維,重用五爪龍大補(bǔ)中氣,五爪龍,別稱南黃芪,與北黃芪、四君子湯并用大補(bǔ)中焦脾氣,神曲助中焦運(yùn)化,以當(dāng)歸、熟地、白芍、丹參養(yǎng)血,補(bǔ)肝體而實(shí)肝用,柴胡升舉陽氣,而郁金為血中氣藥,香附為氣中血藥,患者病起自情志郁結(jié),三藥配合舒達(dá)肝木,調(diào)暢氣機(jī),肉桂溫腎助陽,菟絲子補(bǔ)腎填精。全方通過補(bǔ)氣以生血,健脾以補(bǔ)腎,柔肝升陽以舉脾氣,解肝郁而助脾運(yùn)。不必通經(jīng)活血,氣血得復(fù),血海滿溢而經(jīng)自下矣。

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