三白五蟲(chóng)湯配合針刺治療周?chē)悦姘c38例

王 堅(jiān) 南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 （南寧530200）

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥所致的疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，相當(dāng)中醫(yī)學(xué)的“口癖”的范疇，本病以突然發(fā)生一側(cè)面部癱瘓，口眼窩斜為主癥，如果治療不當(dāng)可留下面肌痙攣、口眼歪斜等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)工作和生活質(zhì)量［1］，針灸治療周?chē)悦姘c的有效性已得到普遍公認(rèn)，有效率90%以上，但對(duì)于何時(shí)開(kāi)始治療仍有爭(zhēng)論，西醫(yī)教科書(shū)［2］明確規(guī)定恢復(fù)期才可針灸，但一些中醫(yī)認(rèn)為急性期即可針灸，筆者運(yùn)用急性期針刺結(jié)合自擬三白五蟲(chóng)湯治療周?chē)悦姘c治療，取得較好效果，現(xiàn)作報(bào)道。

臨床資料 本組38例觀(guān)察病例均為我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診的周?chē)悦姘c患者，其中男20例，女18例；年齡最小21歲，最大79歲；都是單側(cè)發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)7d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1～3d患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見(jiàn)同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱(chēng)bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食 物常滯留于齒頰之間。排除中樞性病變所致的面癱。

治療方法 針灸原則，以祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，溫經(jīng)止痛為主，取穴以遠(yuǎn)取和近取相結(jié)合，電針：取穴近?。簲€竹、四白、牽正、地倉(cāng)、水溝、陽(yáng)白、魚(yú)腰、頰車(chē)、巨髎、風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)穴。取穴遠(yuǎn)穴：合谷、三間、行間、內(nèi)庭、外關(guān)、后溪。每次選2～3個(gè)主穴，配穴一般取1～2穴，針刺前，先用左手指腹或手掌在患側(cè)面部由輕到重向耳根方向推拿數(shù)次。如額紋消失或變淺，眼裂增大，宜針陽(yáng)白向下透魚(yú)腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇溝變淺，口角低垂歪斜，針地倉(cāng)透頰車(chē)；太陽(yáng)穴深刺。癥候明顯部位，接負(fù)極；正極可接于太陽(yáng)穴，采用慢波，電流強(qiáng)度以面部輕度抽動(dòng)為宜，電針時(shí)間以20～30min為宜。每日治療1次，7d1個(gè)療程，療程之間休息1d。共治療2個(gè)療程。

中藥治療 采用自擬“三白五蟲(chóng)湯”治療加減治療，基本方為：白附子、蟬蛻、生甲片各6g，白芷、僵蠶、防風(fēng)各10g，白芍15g，全蝎5g，蜈蚣1條。隨癥加減，風(fēng)寒表實(shí)加麻黃5g，桂枝10g，銀花8g；兼有表熱癥加丹參20g，赤芍15g，黃芩10g；氣血偏虛者加黃芪20g，當(dāng)歸12g，痰濁偏盛者加半夏、杏仁各10g，血瘀明顯者加紅花、川芎各10g。水煎服，1d1劑，分3次服，連服14劑。2周后評(píng)定療效?；颊咧委熎陂g避風(fēng)寒，戒煙酒，忌食海鮮、辛辣、生冷等食物。

療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征基本消失，外觀(guān)大體正常，但做表情時(shí)有點(diǎn)偏歪。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

治療結(jié)果 本組38例中，痊愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率為97.4%。

討 論 周?chē)悦姘c屬于中醫(yī)“口癖”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失調(diào)、筋肌遲緩不收而發(fā)病。針刺療法具有疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，調(diào)整陰陽(yáng)、止痛等功能，同時(shí)配合中藥自擬“三白五蟲(chóng)湯加減以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，活血化瘀，止痛。以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)為輔。采用局部遠(yuǎn)取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。初起宜針刺，一周后宜平刺透穴或斜刺。面頰部為陽(yáng)明及少陽(yáng)經(jīng)所布，故筆者在臨床上選穴以手足陽(yáng)明和少陽(yáng)經(jīng)穴為主。其中，風(fēng)池、翳風(fēng)可疏散風(fēng)邪，祛風(fēng)止痛；地倉(cāng)、頰車(chē)可疏通面部氣血；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，有熄風(fēng)之功；合谷、太沖是循經(jīng)遠(yuǎn)取，合谷善治頭面諸疾，太沖用泄法治唇吻歪斜最有效，可疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)整陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣。采用局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，有利于祛邪外出，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。

［1］梅國(guó)勝.張招娣，黃選瑋.面部疾病臨癥體會(huì)［J］.上海針灸雜志，2009，28（3）：166－167.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；90－91.

［3］楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1987：85－86.

［4］楊淑光，安正陽(yáng)，范東明.針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)炎56例體會(huì)［J］.針灸臨床雜志，2002，（7）：24.