激光穴位治療小兒面癱30例

吳永科 張春俠 陜西省麟游縣中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科（麟游 721500）

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，針灸療效確切，但小兒多不能配合針灸治療，給治療帶來(lái)難度。筆者自2006年3月至2012年8月來(lái)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，穴位治療小兒面癱，對(duì)30例患兒進(jìn)行療效觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 30例患者中，男16例，女14例；年齡最大者7歲，年齡最小者2歲；平均年齡4.5歲。療程最長(zhǎng)者4周，最短者1周。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《神經(jīng)病學(xué)》［1］，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病突然，常在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，部分患者有耳后疼痛。

輔助檢查 血、尿常規(guī)，心電圖、胸片、肝功無(wú)異常。必要時(shí)CT排除顱腦異常。

治療方法 半導(dǎo)體激光（SUNDOM－300IB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)，北京三頓電子技術(shù)有限公司）照射治療。照射部位：阿是穴（即壓痛點(diǎn)：乳突前下方，頸2～3棘突旁），腧穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、迎香、翳風(fēng)、合谷、太沖、足三里。照射方法：半導(dǎo)體激光治療機(jī)小探頭（探頭與皮膚緊貼）直接照射阿是穴，腧穴。每次選5～6個(gè)點(diǎn)，頭面部200～400mw，四肢300～500mw，每個(gè)點(diǎn)照射5min。以照射部位有溫?zé)岣谢蜉p微針感為好。7次為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五屆國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究會(huì)上一致推薦的House Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱 H－B分級(jí)），結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定［2，3］：痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口角不對(duì)稱；有效：有明顯功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼睛用力可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱；無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不能閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

治療結(jié)果 30例患者中，治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率96.6%。

典型病例 患者王某，男，3歲?；純菏軟龈忻昂?，出現(xiàn)咳嗽，流涕，易哭鬧未重視，4d后，哭時(shí)出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，左眼不能閉合且流淚。查體：T36.5℃，P102次／min，R22次／min，W13kg，神志清，精神可，各淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，左側(cè)眼裂變寬，眼角濕潤(rùn)，流淚。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，左側(cè)額紋消失。心、肺、腹無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢活動(dòng)靈活，肌力、肌張力正常，左側(cè)角膜反射、瞬目反射均減退，病理反射未引出。輔助檢查：血常 規(guī) WBC6.0 × 109／L，RBC4.15 × 1012／L，HGB118g／L，W－S2.9×109／L，W－M0.4×109／L，WL2.7×109／L。尿常規(guī)正常。心電圖正常。風(fēng)濕三項(xiàng)正常。血沉4mm／h，肝功AST52.4余則正常。診斷：面癱（周圍性面神經(jīng)炎）。治療：半導(dǎo)體激光治療機(jī)小探頭直接照射阿是穴，腧穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、迎香、翳風(fēng)、合谷、太沖、足三里。每次選5～6個(gè)點(diǎn)，頭面部200～400mw，四肢300～500mw，每個(gè)點(diǎn)照射5min。以照射部位有溫?zé)岣谢蜉p微針感為好。7次為1個(gè)療程?；純褐委?個(gè)療程痊愈。

討 論 周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)炎，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致［1］，其病因至今仍不完全清楚。一般認(rèn)為是由于各種原因引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫所致，常常是面神經(jīng)近端的損害。發(fā)生多由于身體虛弱，稟賦不足或脾胃失于健運(yùn)，氣血生化乏源，營(yíng)衛(wèi)氣血不調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，加之起居不慎，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛而入，侵襲面部，入中經(jīng)絡(luò)，以致面部陽(yáng)明少陽(yáng)之絡(luò)脈阻滯不暢，氣血運(yùn)行遲滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，頰筋遲緩不用而成口眼喎斜之患。治療上取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，少陽(yáng)經(jīng)穴為輔。局部取陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、迎香以疏通顏面經(jīng)氣，循經(jīng)取合谷、太沖、足三里以調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血，通筋活絡(luò)。《四總穴歌》：“面口合谷收”合谷穴善治顏面諸疾；《百癥賦》：“太沖瀉唇喎以速愈”；翳風(fēng)有祛風(fēng)止痛之功。

半導(dǎo)體激光治療機(jī)的激光為近紅外波段，光束照射人體組織，可深入組織內(nèi)部，并使組織有良好的光能量吸收，對(duì)機(jī)體穴位產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，減輕水腫，清除局部代謝物質(zhì)。小兒臟腑嬌嫩，肌體反應(yīng)靈敏，對(duì)激光的吸收強(qiáng)，激光穿透組織的深度深。激光對(duì)機(jī)體穴位產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用大，有傳統(tǒng)針刺的作用，還產(chǎn)生了溫?zé)嶙饔茫瑴p輕面神經(jīng)管的炎性水腫。解決了小兒怕針，哭鬧，治療不合作的難題。半導(dǎo)體激光治療具有治療無(wú)痛苦，無(wú)副作用，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，療效明顯等優(yōu)點(diǎn)。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477－478.

［2］王聲強(qiáng)，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)針灸，2005，25（12）：688.

［3］王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）［J］.中國(guó)針灸，2006，26（11）：892.