牙本質(zhì)過敏癥的治療進(jìn)展

北京工人療養(yǎng)院（100144）翟新穎

牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒遇到溫度（冷、熱）、化學(xué)（酸、甜、高滲物質(zhì)）、機(jī)械、干燥等刺激時(shí)，產(chǎn)生針刺樣尖銳而短暫的疼痛或酸軟感，并且無法用其他形式的牙體缺損加以解釋。2008年發(fā)布的《中國成人牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國29.7%的20～60歲成年人受牙本質(zhì)敏感困擾，高發(fā)年齡組為50～59歲，患病率達(dá)39.1%，女性高于男性[1]。牙本質(zhì)過敏癥的確切機(jī)制尚不清楚，主要有神經(jīng)學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說和流體動(dòng)力學(xué)說3種學(xué)說?，F(xiàn)在普遍為學(xué)者們廣泛接受的是流體動(dòng)力學(xué)說。目前，臨床上的大多數(shù)治療都是基于此理論。

治療牙本質(zhì)過敏癥的選擇方案大致可以分為使神經(jīng)末梢脫敏以及填塞或覆蓋牙本質(zhì)小管。

1 神經(jīng)脫敏藥物

藥物鉀離子可通過干擾鈉離子泵和使細(xì)胞壁去極化來阻斷神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生。鉀離子能降低神經(jīng)纖維的興奮，同時(shí)鉀鹽能阻塞牙本質(zhì)小管。常用的有草酸鉀、硝酸鉀、氯化鉀及檸檬酸鉀。研究表明，5%硝酸鉀能有效減少牙本質(zhì)敏感[2]。臨床上常將這些活性成分添加到牙膏里，通過日常的口腔護(hù)理達(dá)到治療牙本質(zhì)敏感的目的。因此通常依從性較高，但脫敏牙膏顯效慢，有學(xué)者認(rèn)為是“安慰劑效應(yīng)”的結(jié)果。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明含鉀牙膏治療牙本質(zhì)敏感有效[3]。

2 牙本質(zhì)表面覆蓋的藥物

目前常用的粘接劑類脫敏利用此原理。牙本質(zhì)粘接劑將牙本質(zhì)表面覆蓋封閉，降低了外界環(huán)境對(duì)牙本質(zhì)的刺激，使牙本質(zhì)的過敏性明顯減弱。

2.1 3M Single Bond全酸蝕光固化粘接劑此粘接劑的功能基團(tuán)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的OH-、NH+、Ca2+基團(tuán)形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機(jī)械嵌合力[4]。同時(shí)蔣繼英指出，還具有與牙本質(zhì)形成化學(xué)反應(yīng)的作用[5]，形成化合物堵塞了牙本質(zhì)小管或封閉管口，降低牙本質(zhì)小管的通透性，從而達(dá)到治療牙本質(zhì)敏感癥的作用。

2.2 3M Prompt自酸蝕粘接劑 其作用是通過酸蝕刻將光滑的釉質(zhì)表面形成5～50μm深的微孔層，同時(shí)使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，低粘度親水性的樹脂滲入微孔聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質(zhì)小管被完全封閉，盡可能好的達(dá)到脫敏的效果[6]。應(yīng)用過程中應(yīng)注意保留牙本質(zhì)表面部分水分以有利于提高粘接效果。李德利等的大量臨床試驗(yàn)證明了自酸蝕粘接劑類脫敏操作簡單有效，近期效果令人滿意，遠(yuǎn)期效果有待觀察[7][8]，因不能抵御咬合磨耗，脫敏療效維持時(shí)間較短。

2.3 氟保護(hù)漆 其中所含的乙酸乙酯和丙酸異戊酯基質(zhì)在涂布后可迅速形成透明薄膜覆蓋于牙本質(zhì)表面，起到初期封閉和保護(hù)作用。氟保護(hù)漆使用方便，僅需常規(guī)清潔干燥，脫敏效果穩(wěn)定，不受菌斑影響[9]。

3 堵塞牙本質(zhì)小管的藥物

3.1 Gluma是常用的腐蝕類脫敏劑 其主要成分是戊二醛和2-羥乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。戊二醛作用于牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)變性凝固而封閉牙本質(zhì)小管，2-HEMA有促進(jìn)戊二醛進(jìn)入小管的作用。研究發(fā)現(xiàn)其阻塞小管的最大深度達(dá)200μm[10]。有研究報(bào)道，Gluma脫敏劑的滲透性在唾液和刷牙的作用下有增加的趨勢。有研究報(bào)告證明，該脫敏劑對(duì)牙頸部過敏癥及牙面輕中度磨耗導(dǎo)致的過敏癥狀效果較好[11]。即刻療效顯著，維持療效時(shí)間也較長。但其有腐蝕性、致敏性和致畸性，在臨床上應(yīng)用受到一定限制。對(duì)于重度磨損或過度牙損所致牙本質(zhì)過敏效果不理想[12]。

3.2 氟化物 氟化物涂膜為臨床上常見的以生物作用為主的脫敏劑。其種類較多，如氟化鈉、氟化氨銀、氟化亞錫等。氟離子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)。此外，氟還能抑制牙本質(zhì)溶解，促進(jìn)再礦化。氟化鈉與氟化氨銀都可與牙本質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，生成難溶的氟化鈣，堵塞牙本質(zhì)小管。氟化氨銀中的銀離子可與牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)形成蛋白銀沉淀，更增加了堵塞作用，脫敏效果優(yōu)于氟化鈉。

4 雙重功效的藥物

極固寧是目前臨床上最為常用的鹽類脫敏劑，其A、B兩液分別涂布于過敏牙本質(zhì)上，可以形成4種不溶的鈣鹽、鍶鹽和一種鉀鹽，既可以堵塞牙本質(zhì)小管又具有降低神經(jīng)纖維興奮性的雙重脫敏效果[13]。極固寧的即刻脫敏效果較好。研究發(fā)現(xiàn)，極固寧形成的微晶體是以沉淀方式堆積于牙本質(zhì)表面，如經(jīng)機(jī)械或酸蝕可出現(xiàn)不同程度的脫離，與牙本質(zhì)結(jié)合的不十分緊密，故長期效果可能不佳[14]。陸洋[15]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，氟化鈉與極固寧聯(lián)合使用有相互促進(jìn)的效果。

5 激光脫敏

5.1 Nd:YAG激光 當(dāng)激光照射于牙本質(zhì)表面時(shí)，所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可在瞬間使牙本質(zhì)表面的有機(jī)物變性，無機(jī)物熔融，封閉牙本質(zhì)小管口并達(dá)到一定深度，從而達(dá)到脫敏的目的。激光脫敏只有在特定的參數(shù)條件下才能達(dá)到理想的效果。能量過低，無機(jī)物為熔融則效果差；能量過高，則有可能損傷牙髓。能量參數(shù)并非一成不變，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)敏感部位的牙本質(zhì)厚度、敏感區(qū)大小以及患者的耐受能力等靈活調(diào)整[15]。有許多報(bào)道激光與其他藥品聯(lián)合應(yīng)用可以提高脫敏療效。Kumar等的研究顯示經(jīng)過Na:YAG激光與氟聯(lián)合脫敏處理過的牙本質(zhì)小管開口明顯縮小，牙本質(zhì)小管數(shù)目也明顯減少[16]。王麗[17]采用聯(lián)合應(yīng)用Nd:YAG激光和氟化鈉治療牙本質(zhì)過敏患者，能延長療效。Nd:YAG激光與氟化鈣聯(lián)合可使牙本質(zhì)小管堵塞深度增加，最深可達(dá)750μm[18]。

5.2 CaALAs激光 其可改變神經(jīng)纖維膜對(duì)鉀離子，鈉離子的通透性，使神經(jīng)末梢動(dòng)作電位增加，同時(shí)可刺激神經(jīng)軸突的內(nèi)啡呔形成，從而起到鎮(zhèn)痛作用。但效果不及Nd:YAG激光[19]。Tengrungsun等[20]研究表明，CaALAs激光脫敏效果遠(yuǎn)不如粘接劑。

6 中藥脫敏劑

中藥中的多種成分可堵塞牙本質(zhì)小管，具止痛麻痹神經(jīng)等功能。張佐[21]，劉惠莉[22]，唐震宇[23]，張瑞[24]等研制的中藥糊劑都有很好療效。近年發(fā)現(xiàn)蜂膠在防治牙本質(zhì)過敏癥方面具有一定的潛力。Almas等通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，蜂膠能很好的封閉牙本質(zhì)小管。蜂膠具有無刺激性，無毒副作用，操作簡便和物美價(jià)廉的特性，在治療牙本質(zhì)過敏癥方面具有較大優(yōu)勢。

牙本質(zhì)過敏癥是一種常見的牙科疾病，病因很多，發(fā)病機(jī)制還不十分明確。對(duì)其診療方法還很局限，只能從某些方面解決問題，常常聯(lián)合應(yīng)用各種治療方法以提高療效。但如何進(jìn)一步確定發(fā)病機(jī)制，形成一套完整的治療方案，提高遠(yuǎn)期效果，還有待今后的研究。就目前而言，針對(duì)不同的患者，不同的病因，選擇適當(dāng)?shù)挠行У闹委煼桨甘敲课慌R床醫(yī)生的責(zé)任。