全方位審核輸液處方3000張附91例不合理處方干預分析

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校（675005）曹建明 郭向群

云南省普洱市第一人民醫(yī)院（665000）曹曉宇

世界衛(wèi)生組織基本藥物處主任Malebena提出[1]：醫(yī)院藥師的作用在全球是相同的，即通過合理安全、有效適當?shù)挠盟巸?yōu)化患者的治療結(jié)果。靜脈輸液是所有給藥方法中風險最大的給藥方法，筆者分析某醫(yī)院輸液處方，先審核處方合理性，如存在問題，醫(yī)院藥師先聯(lián)系醫(yī)師，處方修改正確后，藥師再配方發(fā)藥 。

1 資料方法

對某醫(yī)院2010年1月1日～2011年2月1日輸液處方3000張進行用前審核，并對發(fā)現(xiàn)的91組不合理處方給予干預措施，本文同時給出正確處方，討論輸液處方用前審核的重要性。

2 結(jié)果

2.1 配伍禁忌 ①有2張?zhí)幏剑?0%脂肪乳250mL中加入10%氯化鉀注射液7mL靜滴，因不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳中，以防止脂肪乳破壞使凝聚脂肪進入血液[1]。故正確處方應為兩者單獨使用。②有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、3g維生素C、20mg維生素K1；因維生素C可與具有氧化性的藥物發(fā)生氧化還原反應[2]，可導致藥物療效減弱或消失。正確處方：維生素C和維生素K1分開加入兩種輸液靜滴。③有4張?zhí)幏剑?%葡萄糖400mL加入碳酸氫鈉90mL；顯酸性的5%葡萄糖與堿性的碳酸氫鈉存在配伍禁忌；正確處方：0.9%氯化鈉輸液400mL加入90mL碳酸氫鈉注射液靜滴。④有2張TNP（腸外靜脈營養(yǎng)）處方內(nèi)同時存在葡萄糖酸鈣、復合磷酸氫鉀，正確處方：應刪除葡萄糖酸鈣，患者可口服補鈣。因腸外靜脈營養(yǎng)液中鈣和磷酸根的沉淀產(chǎn)生的危害不能忽略[3]。

2.2 溶媒數(shù)量不合理（據(jù)藥品說明書） ①有17張?zhí)幏剑?50mL輸液中加入10%氯化鉀注射液10mL，正確處方：250mL輸液加入10%氯化鉀注射液7.5mL或500mL輸液加入10%氯化鉀注射液15mL。②有3張?zhí)幏剑簭秃狭姿釟溻?mL加輸液250mL后靜滴，正確處方：輸液應為400mL。③有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、利福平注射液0.6g，正確處方：5%葡萄糖應為500mL。

2.3 溶媒品種不合理 ①有5張?zhí)幏剑?%葡萄糖250mL、順鉑40mg。因順鉑在Cl-濃度高的條件下較穩(wěn)定[4]。正確處方：0.9%氯化鈉 250mL、順鉑40mg。②有7張?zhí)幏剑呵嗝顾剽c400萬U加入5%葡萄糖靜滴，正確處方：青霉素鈉加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。因5%葡萄糖其pH為3.2～5.5，可導致青霉素類β內(nèi)酰胺環(huán)分解[5]。③有3張?zhí)幏剑簥W美拉唑40mg加入5%葡萄糖后靜滴，正確處方：應加入0.9%氯化鈉后靜滴。

2.4 超劑量處方 ①有3張?zhí)幏剑?.9%氯化鈉250mL、葡醛酸鈉1.33g。正確處方：葡醛酸鈉注射液應為0.665g。②有16張頭孢菌素類處方均為一日劑量1次靜滴，正確處方應是將一日劑量分2～3次靜滴，以維持有效血藥濃度。

2.5 靜滴速度過快處方 ①兒科及成人阿奇霉素靜滴處方15張，小兒正確滴速應12～15滴/min（無ADR），成人為20～25滴/min（無ADR）。②有處方4張：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖150mL靜滴速度50滴/min，25min滴完；正確處方滴速：20滴/min，1h以上滴完。

3 討論

筆者通過審核輸液處方發(fā)現(xiàn)不合理處方，進行干預后，91例不合理處方全部改正。隨著患者自我保護意識增強，特別是醫(yī)患關(guān)系不斷緊張的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。筆者向醫(yī)師解釋藥理學后，不合理處方全部改正，同時很多醫(yī)師要求為其開具的處方進行審核。審核處方需要大量知識，難度較大，因此，筆者將91例不合理處方的表現(xiàn)及對應的正確處方總結(jié)成文，誠望能對確保患者靜脈用藥安全發(fā)揮積極作用。