經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折52例的護(hù)理

方曉燕，陶麗萍，戴云霞

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

骨質(zhì)疏松癥是發(fā)達(dá)國家最重要的公共健康問題之一，也是發(fā)展中國家一個(gè)愈來愈常見的疾病［1］。脊柱骨折傳統(tǒng)治療方法以臥床和對癥處理為主，但治療效果欠佳，且長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，特別是老年患者顯著。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療，有緩解疾病快、操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)。2009年12月至2012年12月，本院骨科對52例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用PVP進(jìn)行脊柱介入微創(chuàng)治療。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男10例，女42例；年齡60～84歲，平均73.6歲；均為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，按椎體壓縮程度［2］，Ⅰ度（椎體壓縮比＜25%）12例，Ⅱ度（椎體壓縮比25%～50%）36例，Ⅲ度（椎體壓縮比＞50%）4例；主要癥狀為腰背部疼痛或行走困難，日常生活不能自理，需臥床休息，無脊髓及神經(jīng)損傷，符合PVP 治療指征［3］。52例均在入院2～3d后行PVP治療。

1.2 治療方法 安置患者俯臥位；在X 線透視下明確進(jìn)針位置后局部浸潤麻醉至椎板骨膜，將穿刺針經(jīng)皮緩慢穿入椎體前1／3正中處，穿刺成功后注入3～5ml造影劑行椎體造影，確定針尖在椎體內(nèi)的位置，針尖避開椎體靜脈叢，用專用加壓注射器注入骨水泥，注射量3～7ml；注射畢退針，局部按壓數(shù)分鐘同時(shí)保持俯臥位10min，治療結(jié)束。

1.3 結(jié)果 治療6～12h后患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，治療后12h～2d即可下床活動(dòng)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 PVP雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一種侵入性操作，且患者年齡較大，多數(shù)癥狀較重，擔(dān)心治療后效果。向患者及家屬講解PVP治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、可能的并發(fā)癥及治療后注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹治療成功病例，使患者充分認(rèn)識到行PVP治療的安全性、必要性，更好地配合治療和護(hù)理。

2.1.2 一般護(hù)理 治療前適應(yīng)性訓(xùn)練：PVP治療時(shí)需俯臥位，因患者年齡大，多數(shù)患者腰背部疼痛明顯，活動(dòng)受限，為提高患者俯臥耐受力，治療前2～3d進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間從5min逐漸增加到30min以上，每天訓(xùn)練3次；術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)等，有利于治療后功能鍛煉；治療前1d行碘過敏試驗(yàn)，治療前禁食12h、禁水8h。

2.2 治療后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 骨水泥注入人體后可能發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)［4］。骨水泥對血流動(dòng)力學(xué)影響機(jī)制可能為骨水泥注入后，與骨組織相溶，使之很快分泌出前列腺素E2（PGE2），PGE2吸收入血后，產(chǎn)生降壓作用［5］。老年患者基礎(chǔ)疾病多，因此治療后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察血壓、心率、呼吸變化，重視心前區(qū)不適的主訴，特別注意原有高血壓患者，如血壓降至以往水平以下應(yīng)提高警惕。本組治療后生命體征平穩(wěn)。

2.2.2 臥位與活動(dòng) 治療后仰臥6h，以確保骨水泥完全凝固，同時(shí)有利于壓迫止血。為避免發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，6h 后協(xié)助患者在床上行軸式翻身，注意防止腰部扭曲，避免脊柱旋轉(zhuǎn)損傷神經(jīng)根；治療后12h，患者可佩帶腰圍下床活動(dòng)，早期要防止突然改變體位引起頭暈、心悸等不適，要在護(hù)理人員或家人協(xié)助下活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)老年患者特點(diǎn)及耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止跌倒。本組治療后6h即行床上翻身，治療后12h～2d下床活動(dòng)，未發(fā)生意外。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 肺栓塞 當(dāng)骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇，形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)可造成肺栓塞。主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血、出汗、血壓下降等。囑患者絕對臥床休息，給予吸氧，保持呼吸道通暢；密切觀察肺栓塞相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組未發(fā)生肺栓塞病例。

2.2.3.2 骨水泥外滲 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的椎體后壁破損使骨水泥易滲漏，一旦發(fā)生骨水泥外滲，可導(dǎo)致脊髓和／或神經(jīng)根受壓。密切觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便情況，如出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛、活動(dòng)障礙、胸腰部疼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組未發(fā)生骨水泥外滲病例。

2.2.3.3 感染 因老年患者抵抗力低，治療后易引發(fā)穿刺部位感染、肺部感染等。感染多發(fā)生在治療后3～7d，注意觀察穿刺部位有無滲血，保持局部敷料清潔、干燥；觀察體溫和血常規(guī)的變化，對發(fā)熱患者行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物治療。本組治療后均用抗生素預(yù)防感染，4例治療后4～5d體溫38.5～39.0℃，囑患者多飲水，予溫水擦浴，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林針或消炎痛栓塞肛，2～3d后體溫均降至正常參考值。

2.2.3.4 神經(jīng)損傷 由于椎管內(nèi)神經(jīng)豐富，操作過程易誤傷神經(jīng)，或骨水泥外滲引起神經(jīng)壓迫。治療后觀察患者雙下肢有無疼痛麻木感覺、足下垂、反射有無異常情況［6］，若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，應(yīng)考慮神經(jīng)損傷的可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者治療后未發(fā)生雙下肢及活動(dòng)異常的情況。

2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 治療后功能鍛煉是恢復(fù)功能的重要步驟，早期行直腿抬高鍛煉是防止神經(jīng)根黏連的有效措施。治療后6h，骨水泥硬化，患者腰腿痛癥狀基本緩解，可指導(dǎo)患者在床上行肌四頭肌等長收縮，依據(jù)患者情況指導(dǎo)鍛煉次數(shù)和時(shí)間；治療后1～3d指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并做股四頭肌等長收縮，每天2 次，每次30 min；治療后4～7d，增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉力量；治療7d后，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，可開始腰背部的鍛煉，開始用“五點(diǎn)式”，取仰臥位，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠肩、雙肘和雙腳這五點(diǎn)支撐整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5s，然后腰背肌肉放松、放下臀部休息3～5s為1周期，2次／d，每次15～20min，“五點(diǎn)式”鍛煉1～2周后改為飛燕式，俯臥床上，去枕，雙手放于髖部兩側(cè)，用力挺胸抬頭、抬手，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向上也離開床面，持續(xù)3～5s，然后放松休息3～5s為1周期，2次／d，每次15～20min，因此方法力量要求嚴(yán)格，指導(dǎo)患者量力而行。本組除4例年齡＞80歲患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能鍛煉。

2.2.5 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、易消化食物，如蛋類、豆類、瘦肉類、牛奶、水果、蔬菜等，合并心腦血管疾病及糖尿病患者進(jìn)低脂、低鹽、低膽固醇、低糖飲食，避免容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素，如抽煙、喝酒、飲咖啡及碳酸飲料等。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排泄［7］。本組患者均符合飲食要求。

2.3 出院指導(dǎo) 告知骨質(zhì)疏松的保健知識和用藥常識，遵醫(yī)囑輔助鈣劑治療；重視骨密度檢查，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折［8］；囑患者糾正不良生活姿勢，避免彎腰負(fù)重，避免弓背行走和站立、長久坐位；補(bǔ)充營養(yǎng)，注意休息，多曬太陽，根據(jù)年齡及身體情況適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)。

3 小 結(jié)

PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有良好的止痛效果，并且有對椎體進(jìn)行強(qiáng)化的作用，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，自理能力差，因此治療前實(shí)施心理護(hù)理和體位訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防臥床并發(fā)癥、保障治療順利進(jìn)行必不可少的前提條件；治療后對生命體征的觀察、脊神經(jīng)功能的觀察、并發(fā)癥的觀察、功能鍛煉指導(dǎo)等是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

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