老年癡呆癥患者臨床護理及康復訓練總結(jié)

黎池蕓

（重慶市開縣中醫(yī)院，重慶 開縣 405400）

老年癡呆癥患者臨床護理及康復訓練總結(jié)

黎池蕓

（重慶市開縣中醫(yī)院，重慶 開縣 405400）

護理干預和康復訓練對改善老年癡呆癥患者癥狀、延緩疾病進展、提高生活質(zhì)量十分重要，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共26例，均為2009年2月至2012年8月我院收治患者。男15例，女11例；年齡65歲～86歲，平均76歲；阿爾茨海默病10例，血管性老年癡呆8例，混合型老年癡呆8例。

主要臨床表現(xiàn)為記憶、智能減退，定向力障礙，分析、判斷力減退，情感障礙及姿勢、步態(tài)改變等。①早期：主要表現(xiàn)為活動減少，易疲勞，頭昏，眩暈，心悸，食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。②中期：定向力障礙（時間、地點、人物定向減退），記憶力障礙，智能障礙（計算力、理解力、判斷力及生活處理能力均減退），精神癥狀（伴有幻覺和妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改變亦較常見），行為障礙（失眠、沖動、漫游）等。③晚期：生活處理能力喪失，智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態(tài)，可引出病理征，常伴有大小便失禁。

2 護理方法

基礎(chǔ)護理。創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、安全的生活環(huán)境，積極進行康復治療，鼓勵患者參加一些力所能及的活動。對臥床患者維護好良好的個人衛(wèi)生習慣，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。對大小便失禁的患者協(xié)助及時處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預防壓瘡發(fā)生。

飲食指導。在原有疾病飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)定時、定量選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品。對吞咽困難者可提供軟食，喂食時應(yīng)讓患者坐位或半坐位，不能進食者給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)，對暴飲暴食者要適度限制進食速度及進食量。

用藥安全措施。老年癡呆患者多合并其他疾病，用藥復雜多樣，如果疏忽漏服、錯服或服藥過量都會導致產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，甚至中毒死亡。因此，口服藥物最好是由護士遵醫(yī)囑按時送服，以免錯服或漏服。對靜脈輸液的患者要加強巡視，密切觀察用藥后的反應(yīng)。對煩躁的患者要給予必要的保護性約束并定時松解，以防發(fā)生意外。

心理護理。尊重理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡力滿足患者的合理要求。加強與患者溝通，了解患者需求，講解疾病相關(guān)知識。對于部分情感脆弱、情緒反應(yīng)較強烈的患者及時給予心理疏導，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者回憶過去，使之保護良好的心態(tài)。

3 康復訓練

處理能力訓練。對早期患者針對較熟練的日常生活，選擇從簡單到復雜的動作做起，如穿衣、洗臉、刷牙、使用餐具就餐等。訓練時語言應(yīng)通俗易懂，語氣和藹，語速緩慢，每次只給一個口令，反復強化，使患者生活基本自理。

定向力訓練。包括對時間、地點、人物的定向。在患者的居室內(nèi)設(shè)置易懂、醒目的標志，熟悉的物品，反復訓練使其認識居室內(nèi)洗漱間、廁所的位置。反復向患者講述日期、時間、地點、天氣等，使其逐漸形成時間概念，并多次反復向患者提問與其溝通者的姓名，延緩記憶衰退。

注意力訓練。提供簡易的棋牌游戲，指導患者閱讀各種有趣的書報，根據(jù)患者的愛好選擇相應(yīng)的手工操作等，以直接刺激腦細胞的活動，延緩腦細胞衰老，防止腦退化。

語言表達能力和認知能力訓練。多與患者溝通，鼓勵其講話，培養(yǎng)生活情趣，根據(jù)興趣愛好安排各種活動，如聽音樂、看電視、下象棋、與人聊天等，鍛煉患者語言和認知功能。

4 結(jié) 果

6例（23.08%）輕度癡呆患者的記憶力、定向力、語言功能、生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，20例（76.92%）功能及自理能力有所恢復。

5 體 會

老年癡呆癥患者的護理是漫長的過程，因此應(yīng)具備耐心、愛心、同情心，密切觀察患者認知、情感、意志行為的細微變化，及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者的需要制定各項康復訓練計劃。有針對性的護理干預和康復訓練可以提高老年癡呆癥患者的生存質(zhì)量，為其安度晚年創(chuàng)造條件。

R473.74

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1004-2814(2013)08-689-01

2013-04-03