王文春治療濕疹經(jīng)驗(yàn)

柳文紅，王思農(nóng)

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科研究室，甘肅 蘭州 730000）

王文春治療濕疹經(jīng)驗(yàn)

柳文紅1，王思農(nóng)2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科研究室，甘肅 蘭州 730000）

濕疹皮疹呈多種形態(tài)，發(fā)無定位，常對(duì)稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等多見，可泛發(fā)全身?？煞譃榧毙浴喖毙?、慢性。王文春主任醫(yī)師從事教學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研工作近50年，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將王老治療濕疹的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

濕疹因稟賦不耐，腠理不密，外界風(fēng)熱濕邪侵襲而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味及葷腥動(dòng)風(fēng)之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，內(nèi)蘊(yùn)血分，外搏肌膚而發(fā)；或居住潮濕，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)濕之邪與內(nèi)在濕熱之邪相合而發(fā)；或患病日久，濕熱久羈，耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，致肌膚失養(yǎng)而發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂:“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成?！薄吨T病源候論·濕癬候》謂:“濕癬者，亦有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡，是其風(fēng)、毒氣淺，濕多風(fēng)少，故為濕癬也。”王老認(rèn)為凡風(fēng)、濕、熱三者相結(jié)合而發(fā)生的瘡瘍病較常見，在臨證時(shí)應(yīng)辨別風(fēng)、濕、熱、血的偏重，治療也應(yīng)有所側(cè)重，治應(yīng)健脾化濕解毒祛風(fēng)養(yǎng)血為宜。王老認(rèn)為治療瘡瘍皮膚病必須具有整體觀念，不僅視診局部變化，而應(yīng)與整體相聯(lián)系，“治外必本諸內(nèi)”是很重要的原則。

2 典型案例

例1：魏某，男，36歲，2005年5月25日初診。兩個(gè)月以來上肢，頸項(xiàng)部皮膚及下肢皮膚出現(xiàn)紅色小疹，奇癢，影響睡眠，癢搔抓后流水，曾服中藥10劑（具體不詳）未效。查頸、項(xiàng)、四肢等處皮膚散在出現(xiàn)紅色小丘皰疹，有的滲水靡爛，有瘙抓痕，有血痂少許，納呆，便溏，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為浸淫瘡，西醫(yī)診斷為濕疹(泛發(fā)性濕疹)。治以化濕清熱，解毒祛風(fēng)。方用除濕湯加減。藥用生地、蒼術(shù)、黃柏、藿香、白蔻仁各12g，炒薏苡仁15g，胡黃連9g，枳殼9g，苦參10g，白鮮皮、地膚子、蟬蛻、烏梢蛇、赤芍各12g，金銀花24g，秦艽24g，陳皮9g，甘草6g，珍珠母30g(先下)，石決明30g(先下)。水煎分服，1日1劑。囑盡量少洗澡，少接觸水。6月1日復(fù)診，病損大部收斂，無新皮疹出現(xiàn)，結(jié)痂脫落，癢輕。上方再服5劑，諸癥基本消失，繼服一診處方1周鞏固療效，隨訪再未復(fù)發(fā)。

按：患者苔膩、納呆、便溏為脾濕泛濫，但疹色紅，說明有熱，癢重說明風(fēng)重，故治應(yīng)健脾化濕，清熱祛風(fēng)。王老重視“治外必本諸內(nèi)”，所以從“脾”論治，以內(nèi)治外，使郁于內(nèi)的濕熱之邪透達(dá)于表?！帮L(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，因此治療當(dāng)兼顧祛風(fēng)，并根據(jù)挾濕、挾熱不同，用清熱或祛濕之法。方中蒼術(shù)、白蔻仁、薏苡仁等健脾燥濕，黃柏、胡黃連、苦參、枳殼清熱解毒，白鮮皮、地膚子、生地、赤芍養(yǎng)血止癢?！侗静菰傩隆分^：“藿香，解表散邪，利濕除風(fēng)，清熱止渴”。蟬蛻、烏梢蛇、金銀花、秦艽祛風(fēng)除熱力強(qiáng)，珍珠母、石決明安神定驚以緩解患者因瘙癢引起的睡眠不安，諸藥相伍，收到良好效果。

例2：顧某，男，49歲，2004年8月29日初診。9年前開始全身泛發(fā)暗紅色丘疹，瘙癢明顯，抓后糜爛滲出，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，2個(gè)月前加重，劇癢，夜寐不安。曾服強(qiáng)的松及靜注葡萄糖酸鈣等治療皮疹未消，寐食不安，心煩乏力。又服全蝎、皂角刺、防風(fēng)、蟬蛻等中藥，外用5％黑豆餾油軟膏瘙癢未止，皮疹反而增多，部分融合成片，欣紅腫脹，大便干，小便短赤。查全身散發(fā)紅斑丘疹，大部分皮損粗糙肥厚，有明顯抓痕血痂，部分皮疹融合成片，皮損邊緣及皮損之間有新生紫紅色斑丘疹血皰疹，部分糜爛滲液，潮紅腫脹。舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為濕瘡（脾虛濕蘊(yùn)型）。西醫(yī)診斷為濕性濕疹急性發(fā)作，濕疹紅皮癥。治以清熱除濕，涼血解毒。藥用龍膽草10g，黃芩15g，生地黃30g，梔子10g，熟大黃10g，白鮮皮30g，冬瓜皮15g，苦參15g，茵陳30g，車前子15g，車前草30g，澤瀉15g，赤苓皮15g，木通6g，六一散30g，生石膏30g（先煎），羚羊角粉0.6g（沖服）。水煎分服，1日2次。并用馬齒莧30g、黃柏30g煎湯濕敷，后外用爐甘后洗劑。治療5天后皮損紅腫滲出明顯減輕，瘙癢緩解，可入睡，食納改善，大便已通。原方去熟大黃、木通、羚羊角粉，加薏苡仁30g、陳皮10g，服5劑。新生皮疹消退，皮損變干，仍肥厚粗糙，舌淡，苔白脈緩。改服養(yǎng)血潤膚，清解余熱劑。白術(shù)10g，生薏苡仁30g，白扁豆10g，玄參15g，白鮮皮30g，丹參15g。皮損處外涂黃連膏、去炎松霜。服藥10劑后，皮損軟化變薄，瘙癢緩解，改口服除濕丸調(diào)理，1個(gè)月后諸癥痊愈。

按：王老認(rèn)為慢性濕疹是由于濕熱蘊(yùn)久耗傷陰血，可致血虛風(fēng)燥，應(yīng)投以養(yǎng)血潤燥之品，但不能忽視健脾除濕兼清余熱。此外，濕乃重濁有質(zhì)之邪，濕熱互結(jié)于里，宣清劑不宜散表邪，宣散發(fā)表令病情加重。王老精伍清熱除濕，健脾養(yǎng)血之劑，諸藥合用，能使血充膚潤、風(fēng)消癢止。另外，王老“治外必本諸內(nèi)”始終貫穿整個(gè)治療過程，內(nèi)服為主、輔以外治，臨床治療效果頗佳。

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1004-2814(2013)03-201-02

2012-11-20

王思農(nóng)