新柏氏薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用

張吟真，苗春菊

(1常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇常熟215500;2常熟市第一人民醫(yī)院)

子宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］，在過(guò)去的幾十年里，人們一直主要使用巴氏涂片(PAP)來(lái)篩查宮頸癌，對(duì)宮頸癌的防治起到了積極的作用。但是，時(shí)至今日PAP的作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到現(xiàn)實(shí)的需求，其靈敏度方面的缺陷會(huì)造成一些婦科疾病診斷的延誤，這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是滅頂之災(zāi)［2］。新柏氏薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(TCT)是1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床的一種改良的細(xì)胞學(xué)制片檢查技術(shù)。TCT作為一種高效率、高質(zhì)量的細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)新技術(shù)已普遍運(yùn)用于子宮頸病變的篩查診斷中［3］。TCT在細(xì)胞采集過(guò)程、去除影響細(xì)胞診斷的雜質(zhì)、細(xì)胞均勻分布的制片方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)安全、快速，結(jié)果全面、準(zhǔn)確。TCT檢測(cè)不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前低度病變及早期癌變，還能對(duì)滴蟲(chóng)感染、霉菌感染、細(xì)菌感染、乳頭狀瘤病毒(HPV)感染及皰疹病毒感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本文主要研究TCT對(duì)婦科腫瘤診斷的價(jià)值。

臨床資料:選擇2010年12月～2012年3月常熟市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科所有宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本657例，患者年齡20～65歲，其中20～30歲132例，31～40歲161例，41～50歲123例，51～60歲156例，61歲以上85例。發(fā)生性關(guān)系但未生育者55例，420例有1次生育，219例生育史≥2次;134例有人流史，其中32例人流≥2次。入例樣本中確立曾經(jīng)發(fā)生過(guò)性關(guān)系，在非妊娠期，未有過(guò)類(lèi)似細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)盆腔放射及子宮頸上皮內(nèi)現(xiàn)病史［4］，樣本中217例正常，377例糜爛程度較輕，63例重度糜爛。本研究采用TCT完成脫落細(xì)胞涂片的自動(dòng)制片技術(shù)對(duì)細(xì)胞取材、制片。

檢測(cè)方法:婦科醫(yī)生先用無(wú)菌干棉球輕輕擦去表面上的黏液，用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道后，用特制小毛刷在宮頸處采集細(xì)胞，壓力均衡適當(dāng)，順時(shí)針6、7圈左右，使刷頭兩面均涂到脫落的細(xì)胞，再將刷頭取下投入到裝有TCT保存液的小瓶?jī)?nèi)，送至病理科，經(jīng)過(guò)振蕩離心處理，將自然沉淀的黏液、血液和炎細(xì)胞分離，經(jīng)制片機(jī)制片，備測(cè)。

細(xì)胞學(xué)診斷:根據(jù)陰道細(xì)胞學(xué)的分類(lèi)及報(bào)告細(xì)則［5］進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷?？赡艹霈F(xiàn):①良性細(xì)胞改變，包括感染(形態(tài)學(xué)似嗜血桿菌感染、形態(tài)學(xué)似人乳頭狀瘤病毒感染等)和改變(放置宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng));②鱗狀上皮細(xì)胞，包括無(wú)明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，等同于病理活檢報(bào)告中的原位癌、鱗癌(SCC)、CINⅡ、CINⅢ;③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSLL)，等同于病理活檢報(bào)告中的CINⅠ;④非典型腺細(xì)胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌等。

結(jié)果:應(yīng)用TCT對(duì)657例女性惡性腫瘤患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，取材均為滿意涂片，細(xì)胞采用陰道細(xì)胞學(xué)的分類(lèi)及報(bào)告細(xì)則給予評(píng)估，意義不明的ASC-US 15例，不能排除高度病變的ASC-H 1例，LSLL 1例，SCC 1例。病理學(xué)活檢，ASC-US 15例(2.28%)，ASC-H 2 例(0.30%)，LSLL 1 例(0.15%)，SCC 1 例(0.15%)。

討論:TCT的操作首先使用專(zhuān)門(mén)的采樣器來(lái)收集所需的細(xì)胞樣本。然而，與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，TCT檢查是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，將樣本分散并過(guò)濾，其工具是全自動(dòng)的細(xì)胞檢測(cè)儀，以盡量避免相關(guān)殘跡的存留。最后，需要做的是細(xì)胞顯微檢測(cè)和診斷。TCT檢測(cè)需要注意:①在檢查前1 d內(nèi)避免發(fā)生性關(guān)系，以免精液造成誤診;②在做TCT檢查前1～2 d不要沖洗陰道，也不要做陰道內(nèi)診;③如有炎癥，為避免診斷效果應(yīng)先治療后檢查;④最好安排在非月經(jīng)期進(jìn)行檢查;⑤最好不要著正裝，應(yīng)較寬松，便于檢查。

TCT檢查結(jié)果與病理學(xué)活檢的吻合度較高，對(duì)其中意義不明的，ASC-US診斷完全吻合，同時(shí)也準(zhǔn)確識(shí)別出了ASC-H、LSLL和SCC的患者，但較病理學(xué)活檢漏檢的1例ASC-H，雖然TCT診斷的準(zhǔn)確性仍低于“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢，但從人群篩查和方便易行的角度看具有較大優(yōu)勢(shì)。TCT檢測(cè)不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前低度病變及早期癌，還能準(zhǔn)確地對(duì)滴蟲(chóng)感染、霉菌感染、細(xì)菌感染、HPV感染及皰疹病毒感染進(jìn)行診斷。宮頸TCT檢查明顯提高了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量。常規(guī)PAP易受到血液、黏液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，存在檢測(cè)誤差。在臨床實(shí)驗(yàn)中，宮頸TCT檢查測(cè)試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測(cè)率，并相應(yīng)減少需要重復(fù)做PAP的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測(cè)試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)PAP誤差的減少勢(shì)必將前期癌變的檢測(cè)工作提高到一個(gè)新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。TCT技術(shù)的產(chǎn)生和應(yīng)用，對(duì)宮頸病變的規(guī)范化診療產(chǎn)生了巨大的積極作用，同時(shí)也極大提高了宮頸癌的防治成功率。

隨著感染HPV人數(shù)的增多，使宮頸癌發(fā)病率明顯上升且趨于年輕化，而TCT較傳統(tǒng)檢測(cè)方法有很多優(yōu)點(diǎn)，主要是降低宮頸癌病死率，發(fā)現(xiàn)癌前病變及微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等?？傊?，TCT是一種最新、最先進(jìn)的宮頸脫落細(xì)胞檢查方法，對(duì)診斷宮頸癌有著積極的價(jià)值。

［1］段麗，楊繼華，趙中晟，等.2 280例宮頸TCT防癌普查結(jié)果分析［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(S1):147-148.

［2］王濤，劉潔，肖波.3226例TCT結(jié)果分析及其質(zhì)量控制［J］.荊楚理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(5):36-38.

［3］江浩，黃澤琪，楊瑞亮，等.子宮頸液基薄層細(xì)胞中挖空細(xì)胞與HPV感染的研究［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，27(3):69-71.

［4］韓芳，顧巧云，周曉珍.液基細(xì)胞技術(shù)在早期宮頸癌篩查中的價(jià)值［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，7(6):68-70.

［5］牛凝，唐珊玲.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，9(3):30-32.