試論糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）趙曉芹

1 糖尿病足的基本概念及危害

糖尿病是由多種原因引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而導(dǎo)致的一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周?chē)窠?jīng)和血管的病變，皮膚、組織極易受到外傷及供血不足影響，免疫力低下，傷口易感染，形成潰瘍難以愈合，若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，最終導(dǎo)致壞疽或截肢。有資料表明，有效的預(yù)防措施可使50%的糖尿病患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢。故加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治與護(hù)理非常重要。

2 糖尿病足的預(yù)防[1]

2.1 嚴(yán)格控制血糖 由于糖尿病導(dǎo)致足部血管狹窄，血供不好，稍不注意就會(huì)導(dǎo)致糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，故要指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食，將血糖控制到接近正常水平。原則上進(jìn)食要定時(shí)定量，早中晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐，飲食宜清談，忌煙酒，少食煎炸食物，副食以新鮮莖葉類蔬菜為主。糖尿病足患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%～20%，據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在接近正常水平。

2.2 預(yù)防足部外傷 足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷，應(yīng)每日檢查雙足，觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺(jué)有無(wú)變化；每日用溫水清潔足部，保持足趾間的清潔、干燥；不要赤足行走、赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷雙足；注意保暖，慎用暖水袋；修剪趾甲時(shí)注意剪平，不可過(guò)短；正確處理雞眼、腳癬。

2.3 改善局部血液循環(huán) 觀察皮膚表現(xiàn)，每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。糖尿病患者應(yīng)每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60min。平時(shí)抬高患肢以改善下肢血液循環(huán)。

2.4 做好局部皮膚護(hù)理 要保持足部干凈干燥，每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚并涂潤(rùn)膚霜。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖向上按摩以促進(jìn)患肢血液循環(huán)；病人鞋襪應(yīng)寬松、舒適。如有水泡和足癬可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過(guò)1周。保持水泡部清潔，對(duì)大水泡避免切開(kāi)，在無(wú)菌操作下抽取滲液；而小水泡一般于微循環(huán)改善后可自行吸收，但形成的痂皮切勿剝脫。

3 糖尿病足的創(chuàng)面處理

對(duì)于糖尿病足患者，要妥善進(jìn)行創(chuàng)面處理。根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物情況，選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，剪去周?chē)鷫乃澜M織，傷口及周?chē)つw用碘伏消毒，每次擦拭兩遍，方法為自傷口周?chē)吘壪蛲?cm，視創(chuàng)面情況清除分泌物，如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂并預(yù)包扎，促進(jìn)痂皮自溶，紅外線每日30～50cm距離照射30min，有利于創(chuàng)面早期愈合，再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬(wàn)U～8萬(wàn)U、生理鹽水2～3mL均勻噴灑于潰瘍面，之后用無(wú)菌凡士林紗布貼敷并包扎。每日或隔日換藥一次，同時(shí)選擇抗生素給予全身治療。在換藥過(guò)程中，若分泌物減少，可在用抗生素噴灑前，先用重組表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面以縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4 加強(qiáng)對(duì)患者的心理關(guān)懷和健康教育[2]

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便而常有自卑心理，尤其是面對(duì)截肢的危險(xiǎn)，對(duì)健康和生活失去信心，甚至消極治療，導(dǎo)致病情加重。

4.1 做好心理護(hù)理 糖尿病主要是由于心理社會(huì)因素引發(fā)的疾病，也應(yīng)該以心理治療與護(hù)理為主。對(duì)糖尿病患者應(yīng)采取必要的心理社會(huì)干預(yù)，如向患者提供必要的心理“支持”，調(diào)整患者對(duì)“挫折”的認(rèn)知，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。

4.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒和期望；耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 借助家庭健康教育正面引導(dǎo) 通過(guò)家庭親友向其講解相關(guān)知識(shí)，可以使患者更容易接受，極大的提高患者的自信心。同時(shí)，家人的正面引導(dǎo)可消減患者的負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)配合治療。