溫腎助陽、活血化瘀法治療鏡面舌2例

曹蘭秀 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽712046）

鏡面舌也稱豬腰舌，“舌上無苔，如去油豬腰，為亡液，名鏡面舌?！奔礊樯嗵θ客巳?，舌面光潔如鏡，故名鏡面舌，是異常舌象的一種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之光滑萎縮性舌炎。舌苔是由填充在絲狀乳頭間隙的脫落上皮及其角化物、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出細(xì)胞組成，當(dāng)上皮細(xì)胞大量變性壞死、萎縮脫落，舌乳頭萎縮、粘膜變平，即形成鏡面舌［1］。對鏡面舌的研究涉及細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、舌微循環(huán)等多方面，但大多為單純的實驗研究，與臨床的結(jié)合并不十分緊密。對鏡面舌的認(rèn)為多為胃陰枯竭、胃氣大傷、胃氣將絕的危候［2］，認(rèn)為主要由于胃陰、胃氣將絕，致舌苔無以生發(fā)，導(dǎo)致鏡面舌的出現(xiàn)，且預(yù)后不良，遂以大劑滋陰之品，少佐益氣之藥，治療之間，多有不效。筆者以為鏡面舌并非專由胃陰虧虛所致，除此之外，腎陽虛寒，下焦命門之火衰弱以及瘀血阻絡(luò)，津不上承均可導(dǎo)致鏡面舌。因此在臨床上，溫腎助陽、活血化瘀亦可治療鏡面舌。

舌苔與脾胃的生化功能有關(guān)。所謂“舌之有苔，猶地之有苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃氣蒸脾濕上潮而生，故曰苔。其中脾濕就是體內(nèi)的津液，胃氣就是指脾胃運化的功能，飲食水谷通過運化，化生氣血津液，脾胃之氣強(qiáng)盛，脾能“為胃行其津液”，則舌可得胃氣蒸化精微濡養(yǎng)而生薄白苔。胃氣陰大傷，或火熱灼耗，無津液可承，其二則胃蒸化無力，無力承送津液。因此常見的情況就是胃氣陰兩虛，如清·周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》所說：“無苔者胃陰不能上蒸也，胃陰不能上濡也?！?/p>

腎陽虛衰，氣化不及，津液不能蒸騰上越，亦可導(dǎo)致鏡面舌。舌苔的生成，乃胃氣之蒸化，但是人體氣化之根是下焦命門之火，真火衰弱，火不生土，胃氣虧虛，則不能蒸化津液上行，故真火衰微也可導(dǎo)致苔少甚至苔光，在《形色外診簡摩》中周學(xué)海又說：“吾每診寒濕內(nèi)盛者，往往舌不見胎，及服溫散之劑乃漸生白胎?！币虼四I陽虛衰，氣化不及，津液不能蒸騰上越，亦可導(dǎo)致鏡面舌。

驗案1 周某某，男，32歲?？诟缮嘣锇肽暧?，未作治療?，F(xiàn)口干舌燥加重，并伴有膽怯易驚、失眠，手足麻木而來就診?；颊咦允觯嚎诟缮嘣镆归g明顯，刻診：舌質(zhì)淡紅，鏡面舌，裂紋滿布舌面，大便干，脈沉細(xì)，餐前血糖6.5mmol。給予益胃生津，清熱潤燥。處方：沙參、酸棗仁、石斛、生白術(shù)各30g，麥冬、天花粉、炒扁豆、柏子仁、丹參各15g，木瓜、烏梅、紅參、五味子各10g。連服15劑，口干稍有好轉(zhuǎn)，仍為鏡面舌，細(xì)診其脈，脈沉細(xì)，手足厥逆，以為腎陽虛衰，氣化不及，津液不能蒸騰上越，治以溫腎助陽，交通心腎。以四逆湯合生脈散及交泰丸，干姜、紅參各12g，麥冬30g，五味子10g，肉桂6g，黃連9g，制附子、炙甘草各20g，患者服藥7d，口干舌燥明顯減輕，失眠好轉(zhuǎn)，餐前血糖5.9mmol／L服用20d癥狀全部消失，舌上裂紋全部愈合。

瘀血阻絡(luò)，津不上承，苔無來源，亦可導(dǎo)致鏡面舌。在萎縮性胃炎的進(jìn)展期或有腸上皮化生等不典型增生、癌前病變時可見，另外患者自述舌頭感覺像被開水燙過，有灼熱疼痛感。瘀血阻于經(jīng)絡(luò)。津液運行不暢，不能上承，故舌干無苔。治宜活血化瘀、益胃生津。

驗案2 成某，女，29歲?？诟煽诳?年余，饑不欲食，胃脹便干，脈細(xì)澀。胃鏡示慢性萎縮性胃炎。處方：沙參、石斛、山藥、百合、生白術(shù)、炒谷芽、麥芽各30g，麥冬、天花粉、炒扁豆、雞內(nèi)金各15g，木瓜、烏梅、臺烏各10g，川楝子12g，14劑后胃脹減輕，舌苔轉(zhuǎn)為舌紅少苔，自述舌頭感覺像被開水燙過，有灼熱疼痛感。加五靈脂9g，葛根30g，紅花12g，7劑后灼熱疼痛感大為好轉(zhuǎn)，守方10劑后癥狀消失。

可見鏡面舌之干紅無苔未必定是陰虛，腎陽虛寒，下焦命門之火衰弱以及瘀血阻絡(luò)，津不上承均可導(dǎo)致鏡面舌。腎陽虛寒，下焦命門之火衰弱用四逆湯，方中附子溫腎助陽，大補(bǔ)命門之火，化氣行水，津液升騰，枯焦立潤。故《傷寒類方匯參》有“附子致津液之說?！别鲅杞j(luò)，津不上承，采用沙參、麥冬、木瓜、烏梅養(yǎng)陰生津，更用紅花、五靈脂活血化瘀，葛根升津于上，津液上承，苔有來源。因此在臨床上，不可拘于“胃陰枯竭，胃氣大傷”，臨證當(dāng)詳辨舌脈及全身癥狀，識其病機(jī)，可不用滋陰而生其舌苔，溫腎助陽、活血化瘀亦可治療鏡面舌。

［1］李乃民，張大棚，王寬全.舌診學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社 ，2006：276.

［2］曾常春，陳貴珍.舌苔“根”的本質(zhì)探索［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（3）：125.